Способ вагинопластики

 

Изобретение относится к оперативной гинекологии. Цель - предупреждение осложнений . Для этого формируют влагалище из монотубулярного сегмента сигмовидной кишки, затем сохраненную функционирующую матку анастомозируют с проксимальной частью кишечного трансплантата, для этого слизистую оболочку проксимального отдела сегмента циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают ее с эндометрием матки, а затем формируют сфинктер, при этом серозно-мышечный слой гофрируют и сшивают с серозно-мышечным слоем матки. Это позволяет предупредить эндометрит. 1 табл.

СОВХОЗ СОВЕТСКИХ сОциАлистических

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/42

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

00 ос

«4

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4801115/14 (22) 20.03.90 (46) 15.03.92. Бюл. М 10 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) А.Б.Окулов, B.T.Êîíäàêîâ, Б.Б,Негмаджанов и М.-У.Я.Уринов (53) 618.5(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1659029, кл. А 61 В 17/42, 1989. (54) СПОСОБ ВАГИНОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к оперативной гинекологии. Цель — предупреждение осИзобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при лечении тяжелых заболеваний половых органов, . сопровождающихся аплазией влагалища и функционирующей маткой.

Существуют различные варианты вагинопластики при аплазии влагалища и функционирующей матке. Наиболее распространен способ, предусматривающий создание влагалища.из тазовой брюшины.

В качестве пластического материала иногда используют кожу передней брюшной стенки, кожу верхней трети бедра на сосудистой ножке или кожу наружных половых органов с последующим анастомозированием сохраненной матки в купол неовлагалища, Однако влагалище, образованное иэ этих тканей, имеет тенденцию к рубцеванию, что определяет необходимость постоянного бужирования на протяжении всего периода половой активности больных. По той же причине эти операции не применимы,, Ы„„1718867 А1 ложнений, Для этого формируют влагалище из монотубулярного сегмента сигмовидной кишки, затем сохраненную функционирующую матку анастомоэируют с проксимальной частью кишечного трансплантата, для этого слизистую оболочку проксимального отдела сегмента циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают ее с эндометрием матки, а затем формируют сфинктер, при этом серозно-мышечный слой гофрируют и сшивают с серозно-мышечным слоем матки. Это позволяет предупредить эндометрит. 1 табл, в реконструктивной хирургии детей.и подростков.

Известен также способ вагинопластики, заключающийся в перемещении на промежность отключенного монотубулярного сегмента сигмовидной кишки с последующим анастомозированием в купол трансплантата функционирующей матки, В качестве прототипа принят способ вагинопластики заключающийся в низведении на промежность кишечного транс плантата, В качестве последнего используют монотубулярный сегмент сигмовидной кишки, между проксимальной частью которого и маткой выполняют анастомоз, а дистальную часть сегмента десерозируют, края рассекают в виде полукруглых лепестков и сшивают их встречными лоскутами, выкроенными на коже промежности, Однако.при использовании известного способа возникают такие осложнения как эндометрит, развивающийся на почве за1718867 броса содержимого неовлагалища (вместе с микрофлорой) в полость матки из-эа отсутствия запирательного механизма (шейки матки). Маточно-влагалищное соустье при этом несколько стенозируется, что затруд- 5 няет эвакуацию менструальной крови либо постоянно зияет, Целью изобретения является предупреждение осложнений.

Эта цель достигается тем, что при спо- 10 собе вагинопластики, включающем низведение на промежность монотубулярного сегмента сигмовидной кишки в изоперистальтическом направлении и выполнение анастомоэа между проксимальной его час- 15 тью и маткой, слизистую оболочку сигмовидной кишки циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают ее с эндометрием матки, а затем формируют сфинктер, для чего серозно-мышечный слой 20 гофрируют и сшивают его с сероэно-мышечным слоем матки.

Предупреждение эндометрита достигается за счет того, что формируется сфинктер из гофрированного сероэно-мышечного 25 слоя трансплантата, а избыток слизистой оболочки сегмента а виде складки, которая пролабирует в просвет неовлагалища, выполняет функцию клапана, Наличие сфинктерного и клапанного механизмов, а также 30 изоперистальтическое расположение сегмента препятствуют забросу влагалищного содержимого в полость матки и развитию зндометрита, При этом не нарушается эвакуация менструальной крови.. 35

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят лапаротомию по Пфанненштилю. Выделяют сегмент сигмовидной кишки длиной 40

18-20 см. Проходимость кишки восстанавливают наложением анастомоза "конец а конец". Сегмент низводят на протяжность в изоперистальтическом направлении. В дистальной части сегмента снимают серозно- 45 мышечный слой на протяжении 2-3 см.

Оставшуюся слизистую оболочку рассекают и сшивают с встречными лоскутами кожи промежности, образуя вход а неовлагалище. 50

ВскрываюТ полость функционирующей матки разрезом длиной 2,5-3 см. Опорожняют гематометру. Проксимальную часть трансплантата прошивают а продольном направлении тремя серозно-мышечными I 55 швами на протяжении 6 — 8 см, Отделяют слизистый слой сегмента от серозно-мышечного слоя на протяжении 6-8 см. При этом указанные продольно наложенные серозно-мышечные швы выполняют функцию держалок. Между отделенной слизистой оболочкой трансплантата и эндометрием накладывают узловые кетгутовые швы, Серозно-мышечный футляр гофрируют и накладь.вают второй ряд швов между ним и маткой, Образованная складка слизистой оболочки в виде клапана и гофрированный снаружи серозно-мышечный футляр выполняют функцию искусственной шейки. Трансплантат и его место соединения с маткой перитониэируют, Рану брюшной стенки послойно ушивают.

Предлагаемый способ апробирован в отделении плановой хирургии ДГКБ N. 7 и в гинекологическом отделении ДГКБ М 3.

Оперировано 5 больных в возрасте от 14 до

17 лст, Осложнений не было. Достигнуто полное анатомическое восстановление половых органов. Регулярные менструальные циклы отмечены у всех, Катамнеэ составил от 6 мес, до 2 "ет. Признаки эндометрита не

° выявлены ни у одной пациентки.

Сравнительные данные предлагаемого способа и известного приведены в таблице.

Операция внедрения в практику отделения плановой хирургии ДГКБ М 7 и гинекологического отделения ДГКБ М 3.

Пример. Больная Е., 17 лет. История болезни М 4460, Поступила с диагнозом; аплазия влагалища, гематометра. Жалобы при поступлении на отсутствие менструации и сильные приступообразные боли внизу живота, которые начались 10 мес. назад.

После обследования клинический диагноз: аплазия влагалища, гематометра, гематосальпинкс слева, нефраптоз слева. 25,05.89. произведена операция — лапаротомия. Удаление гигантского гематосальпинкса слева.

Сигмоидальный кольпопоэз. Имплантация функционирующей матки а купол неовлагалища с защитным механизмом. Пластика входа во влагалище. Течение послеоперационного периода без осложнений. Через месяц после операции девочка стала менструировать. При осмотре через год: жалоб нет, менструации регулярные ежемесячно по 3-4 дня безболезненные, Местно: имеется широкий вход в неовпагалище. При вагиноскопии слизистая неовлагалища розовая, без признаков воспаления, В глубине видна складка слизистой оболочки, в центре которой имеется точечное отверстие. При исследовании маточного аспирата признаков воспаления не выявлено.

Применение предлагаемого способа обеспечивает следующие преимущества перед известными, Наличие сфинктерного и клапанного механизмов, а также изоперистапьтическое расположение сегмента препятствуют за1718867

Составитель А.Акулов

Редактор О,Юрковская Техред M,Ìoðãåíòàë Корректор С.Черни

Заказ 714 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101 бросу содержимого неовлагалища (вместе с микрофлорой) в полость матки, что является профилактикой эндометрита.

Сформированный анастомоз с некоторым избытком слизистой оболочки препят- 5 ствуют развитию стеноза соустья между маткой и неовлагалищем.

Двухрядный анастомоз, наложенный отдельно между слизистой оболочкой трансплантата и эндометрием, а также меж- 10 ду гофрированным серозно-мышечным футляром и маткой; обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и улучшение процесса регенерации, а следовательно профилактику несостоятельности анастомоза. 15

Сохранение детородных органов и восстановление менструальных циклов с профилактикой развития эндометрита в послеоперационном периоде способствует полноценной половой и социальной адаптации пациенток, чего не происходит после вагинопластики известными способами, Формула изобретения

Способ вагинопластики, включающий низведение на промежность монотубулярного сегмента сигмовидной кишки и выполнение анастомоза между проксимальной его частью и маткой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, слизистую оболочку проксимального отдела трансплантата циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают его c эндометрием матки, затем формируют сфинктер, при этом серозно-мышечный слой гофрируют и сшивают с серозно-мышечным слоем матки.