Способ определения нарушений экскреции электролитов почками

 

Использование: в медицине, а именно в урологии. Сущность изобретения: измеряют электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и напряжением 11 В и при диурезе до 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 11 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и электропроводности менее 5 Ма и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной. Способ прост и доступен и обладает высокой точностью.

1 ) СОЮЗ СОВЕТСКИХ . СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4801681/14 (22) 15.01.90 (46) 15.08.92, Бюл. М 30 (71) Киргизский государственный медицйнский институт и Киргизской научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (72) Ф.M.Ãðèãîðüåâà, Г,С,Чернецова, О.А.Абдылдаев и P.Ã. Грищенко (56) Основы нефрологии, 1972, т, I, с. 128129, Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии.

Известен способ прогнозирования камнеобразования в мочевых путях на основе измерения в пробе мочи удельной электропроводности, рН, активности Са, концентрации уратов. оксалатов, фосфатов, по степени их насыщения судят о характере камнеобразования.

Однако указанный способ не обладает достаточной точностью.

Известен способ оценки нарушения способности почек концентрировать и разводить мочу (по пробе Зимницкого), основанный на определении удельного веса мочи в восьми порциях, измерении объема и удельного веса каждой порции и расчете по формуле осмотической концентрации (ОК): ОК=33,3 х S, где S — последние две цифры удельного веса мочи.

„„5L3„„1755198 А1 (я)5 G 01 N 33/48 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕ НИЙ ЭКСКРЕЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ ПОЧКАМИ (57) Использование: s медицине, а именно в урологии. Сущность изобретения; измеряют электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и напряжением 11 В и при диурезе до 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 11 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и злектропроводности менее 5 Ма и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной. Способ. прост и доступен и обладает высокой точностью.

Ф

Если учесть, что моча здорового человека в течение суток имеет удельный вес от

1010 до 1026, то будет наблюдаться колеба- д ние ОК согласно формуле от 33,3 до 865 мосм/л.

Известный способ может выявить только грубые нарушения функции почек, так как 4П, на величину ОК влияет также содержание белка и сахара в моче. Если от белка в моче можно избавиться путем осаждения и филь- (ф трации, то от сахаров избавиться невозможно. Все это воздействует на показатель удельного веса мочи, а следовательно, на точность оценки функции почек по ОК.

Способ сложен в исполнении как для персонала, так и для больного (сбор мочи каждые 3 ч).

Цель изобретения — повышение точности способа.

Цель достигается тем, что определяют ион-концентрирующую функцию канальцев

1755198 почек путем измерения электропроводности в суточном объеме мочи при переменном тока 50 Гц и напряжении 11 В и при диурезе до 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 1 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и электропроводности менее 5 мА и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной.

Способ осуществляют следующим образом, Собирают суточную мочу больного в одну емкость. Измеряют объем суточной мочи, отбирают 2 — 3 мл и центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин. Пас геровской пипеткой с тонким концом набирают мочу (в верхнем слое) и заполняют капилляр длиной 16 мм с диаметром отверстия 2,5 мм. Капилляр можно изготовить из стержня шариковой ручки.

В капилляр вставляют электроды длиной 3 мм от стандартного ампервольтмометра Ц

: 4352, Подключают ток частотой 50 Гц, напряжением 11 В, Цена каждого деления на приборе зависит от установки тумблера на приборе ампервольтмометра. Измеряют электроп роводимость в миллиамперах и сравнивают с установленными нормами (табл, 1).

Отклонение от указанных норм свидетельствует о нарушении концентрирующей функции канальцев почек.

Для подтверждения работоспособности способа были обследованы доноры (89 чел), практически здоровые люди, Электропроводность мочи в суточном объеме у доноров подтверждалась клиническим диагнозом. Нормальная осмотическая концентрация мочи у взрослого человека в среднем около 400 мосм/л.

После этого было обследовано 50 больных с признаками заболевания почек. Показатели сравнивались с нормами, определенными предлагаемым и извест ным способами (табл. 1-3).

В табл. 3 представлены результаты оценки концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности в суточной моче и по ОК.

Данные табл. 3 позволяют судить о нарушении концентрирующей функции канальцевртак как электропроводность в суточном объеме ниже норм (см. данные табл.1).

При использовании известного способа следует учесть, что у части больных, у которых результаты определения максимального удельного веса свидетельствуют о сохранности концентрационной функции; максимальная ОК может быть -недостаточной, С другой стороны, при нормальной ОК у некоторых больных снижается максималь5 ный удельный вес. Кроме того, при использовании удельного веса мочи как показателя ее ОК, нужно вносить поправку на содержание в моче белка или для точности определения ОК перед измерением

10 удельного веса белок мочи необходимо осадить и отфильтровать.

Пример 1. Больная Т;, 1969 гр., поступила с диагнозом: пиелонефрит, с жалобами на тупые боли в поясничной обла15 сти, особенно справа, слабость. сухость во рту, пастоэность лица, Боль в пояснице беспокоит в течение нескольких месяцев. При химико-лабораторном обследовании по способу Зимницкого плотность мочи 1,01620 1,018, остаточный азот сыворотки крови

16 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. Общий анализ крови без особенностей. Общий анализ мочи; уд, вес 1017, белок — следы, лейкоциты 15-20 в поле зрения, на экскре25 торной урограмме функция почек и динамика верхних мочевых путей 10 — 20 мин (удовлетворительна). С обеих сторон чашечно-лоханочной системы огрубление форниксов, 30 Диагноз: двухсторонний пиелонефрит.

При контрольном анализе ион-концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности в суточном объеме мочи был выявлен низкий ток проводимости (4,6 мА).

35 При объеме суточной мочи 1200 мл данный показатель свидетельствует о нарушении концентрирующей функции почек.

Пример 2, Больная Л„1941 r.р., поступила с жалобами на постоянные тупые

40 боли в области почек. Периодически повышалась температура тела, озноб, сухость во рту, слабость, головокружение, Ухудшение общего состояния отмечалось с октября

1989 r. Страдает хроническим двухсторон45 ним пиелонефритом с 1981 r. Неоднократно находилась на стационарном лечении в урологических и терапевтических отделениях.

Объективно: кожный покров бледно-серый, язык слегка обложен белым налетом, 50 суховат. При пальпации отличается болезненность в области почек больше справа.

Проведено клинико-рентгенологическое обследование, Анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 13 10; ускоренная СОЗ

55 30 мм/ч, остаточный азот 32 ммоль/л. В анализах мочи лейкоциты сплошь в и/зр., эритроциты выщелочные, бактерии, Плотность мочи по пробе Зимницкого 1,003—

1.008, На обзорной урограмме теней конкрементоа не обнаружено, контуры поч1755198

5 . Формула изобретения

Способ определения нарушений экс. креции электролитов почками путем физико-химического исследовайия мочи, О т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения

0 точности способа, измеряют электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и напряжением 11

В и при диурезе по 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 11 мА, 5 а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 мл и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 мл и электропроводности менее 5 мА и более

9 мА определяют экскрецию электролитов

0 почками нарушенной.

Таблица 1

Электропроводность мочи в суточном объеме мочи у здоровых людей (норма) ки увеличены (14 х 7). При радиоизотопной ренографии отмечается секреторно-выделительная функция почек.

Диагноз: двухсторонний хронический пиелонефрит, 5

При обследовании электропроводности в суточном объеме мочи (850 мл) установлено, что она равна 4,2 мА. что свидетельствует о нарушении концентрирующей функции канальцев почек.. 10

Таким образом, в примере 1 с помощью предлагаемого способа был уточнен диагноз и выявлено нарушение концентрирующей функции канальцев почек, хотя лабораторно-рентгенологическо-урологйчес 15 кое обследование показало удовлетвори - тельную функцию почек. Пример 2 показывает, что предлагаемый способ подтвердил и уточнил клинико-лабораторно-рентгенологическое обследование и показал, -что 20 способ можно отнести к экспресс-методам (проведен в течение 1 сут), с помощью которых можно ускорить обследование (известный способ требует 6-7 дн), Предлагаемый способ повышает точ- 2 ность диагностики, так как определение ион-концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности мочи более точно характеризует процессы, происходящие в канальцах (абсорбция и секреция), 3 чем определение удельного веса суточного объема мочи, наличие в которой белков и . сахара (на 1 сахара повышен удельный вес на 0,004, а на каждые 37ь белка — на

0,001) может повлиять. на величину ОК и 3 исказить диагностику. Поэтому беэ попра- вок на сахар и белок показатель ОК может выявить лишь грубые нарушения в почках.

Предлагаемый способ исключает необходимость освобождения мочи от белка и 4 сахара и расчета по формуле, что упрощает

его, Предлагается определить электропроводность мочи при частоте переменного тока 50 Гц, чтобы определить только ионы и ионизированные молекулы без учета высокомолекулярных ионйзированных белков, так как белки в электрическом поле двигаются гораздо медленнее, чем простые ионы, Это связано с тем, что отношение заряда в массе в случае белков меньше, чем в случае простых ионов.

Следовательно, низкая или высокая электропроводность мочи может служить оценкой процессов, связанных с ион-концентрйрующей функцйей канальцев почек, что и положено в основу способа.

Таким образом, путем определения ион-концентрирующей функции канальцев почек, ответственйых эа концентрацию ионов и ионизйрованных молекул в моче, точность определения нарушений экскреции электролитов почками повышается, 1755198

Таблицами

Определение концентрирующей функции канальцев почек по предлагаемому и известному способам у здоровых людей (89 чел) Таблица 3

Составитель Г.Чернецова

Техред М.Моргентал Корректор Н.Тупица

Редактор А.0rap

Заказ 890" Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101