Способ диагностики хронического бронхита
Использование: в области медицины, в частности при диагностике хронического бронхита. Сущность изобретения: у больных определяют в экспирате поверхностное натяжение монослоя сурфактанта максимальное и минимальное, рассчитывают ин-° деке стабильности и при его значении 0,5-0,79 диагностируют хронический бронхит . Способ позволяет с большей точностью диагностировать хронический бронхит, 1 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 6 01 И 33/48
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4849846/14 (22) 10,07.90 (46) 07.08.92. Бюл. N 29 (71) Киевский медицинский институт им. Л.А.Богомольца (72) Р,Г,Процюк и 3.М,Процюк (56) Юдина Л.В, и др. Изменение сурфактантов легкого у больных хроническим бронхитом. Врачебное дело, 1988, ¹ 3, с, 89-90, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Изобретение относится к медицине, в частности K пульмонологии, и может быть использовано в диагностике хронического бронхита, Известен способ диагностики хронического бронхита путем сбора экспирата (конденсата выдыхаемого воздуха), и определения поверхностного натяжения статического по методу Дю Нуи.
При исследовании больных хроническим бронхитом оказалось, что статическое поверхностное натяжение конденсата выдыхаемого воздуха составляло 67,05 + 0,88 мН/м, что на 13,87 выше, чем у здоровых людей /57,93 0,9 мН/м/
/Р< 0,01/.
Известный способ предусматривает определение только статического поверхностного натяжения,что является недостаточным для объективной оценки поверхностной активности сурфактантов экспирата. Так, метод Дю-Нуи не может дать точные данные, потому что при низких концентрациях сурфактанта (как в экспирате) на разделе фаз жидкость-газ могут быть слу,, Ж,, 1753417 Al (57) Использование; в области медицины, в частности при диагностике хронического бронхита. Сущность изобретенйя: у больных определяют в экспирате поверхностное натяжение монослоя сурфактанта максимальное и минимальное, рассчитывают ин- декс стабильности и при его значении
0,5-0,79 диагностируют хронический бронхит, Способ позволяет с большей точностью диагностировать хронический бронхит, 1 табл, чаи, когда создается кластерный монослой, который характеризуется наличием чистой поверхности воды между кластерами сурфактанта, При попадании пластинки . в такую зону создается искаженное представление о величине поверхностного на-тяжения. К тому же, метод Дю-Нуи дает возможность измерять только поверхностное натяжение, но не величину поверхносткой активности сурфактанта в экспирате, например, при измерении ста- (у тического поверхностного натяжения меда методом Дю-Нуи получаем показатели
40-50 мН/м, однако такие растворы вооб-„ ще не обладают поверхностной активностью. Недостатком метода также является то, что необходимо производить 2-3 измерения поверхностного натяжения и за основу брать среднюю величину, а при а каждом отрыве стеклянной пластинки от поверхности исследуемой жидкости монослой поверхностно-активных веществ ра:рушается и для полного восстановления его свойств требуется достаточное длительное время, порядка 30 мин. При более
1753417 частых измерениях результаты маловоспроизводимы, Цель изобретения — повышение точности диагностики хронического бронх»лта.
Указанная цель достигается тем,.что в 5 известном способе диагностики хронического бронхита, предусматрива»ощем сбор экспирата и определение его поверхностного натяжения, согласйо изобретению, определяют поверхностнбе натяжение 10 максимальное (ПН» кс) и минимальное (ПН»ии»») МОНОСЛОЯ СУРфаКтаНта, ВЫЧИСЛЯIOT индекс стабильности (ИС) по формуле:
П»»»»акс П »»» и
П»»к»;»кс + ПНн»и»» и при значени»л 0,5 — 0,79 диагностируют хронический бронхит.
Способ осуществляют следующим сб- 20 разом, Конденсат паров выдыхаемого воздуха собирают с помощью спиралеобразной стеклянной трубки, В нижней части витка трус"л находится отросток со шлифтом, на 25 который надева»от стеклянный сосуд для сбора конденсата. Трубку помещают в холо@ L II opLI T8Mпературе 0"С, Конденсат в количестве 5 мл собирают в течение м»лн затем г»оме»»»а»от п кювегу и 30 через 30 мин посла формирован»ля монослоя измеряют поверхностное натяжение максимальное и минимальное с помощью модифицированных гесов Вильгельми, вычисляют индекс сгаблльности по формуле: 35
ИС=2
ПН «+ ПН»иин
При индексе стабильности равном 0,5- 40
0,79 диагностирую»от хронический бро I) Пример 1, Больной M., 34 г, газоэлектросварщик, поступил в клинику на обследование. Стаж работы семь лет; Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель преимущественно сухой, периодически с 55 выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, перебои в раба-е сердца»1ер »@диче» ки с »бфебрилите»; KBUJQль беспокоит в течение нескольких лет, В последние 2 г появилась одышка, При осмотре астеник, пониженного питания. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Прослушиваются рассеянные сухие хрипы, Границы сердца в пределах нормы. Ритм сердца правильный, тоны чистые. Рентгенография легких, Рисунок легких усйлен, больше в нижних отделах. Сосуды несколько деформированы. Очагов не выявлена, Корни плотные, "обрубленнь»е". Функциональные дыхательные пробы; ЖЕЛ 1900 мл, (ДЖЕЛ 5780 мл), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 36%. Проба Тиффно 39%. 0Q>BI 17,2%, Анализ мокроты, Характер сл»лзистогнойный, Лейкоциты небольшое количество, Альвеолярные клетки местамл, Микобактерии туберкулеза не обнаружены, Анализ кровл. Зритроциты 4,к 1012/л, гемоглобин 148 г/л, цветной показатель 1,0; лейкоциты 9,4 10 /л. Лейкоцитарная формула; эозинофилbl 3%, палочкаядерньle нейтрофилы 4%, сегментаядерн ые нейтрофил ы 53%, Mo HQLI èòû 4%, лимфоф»лты 36%, С03 18 мм/ч, Сиаловая кислота 130 опт.ед. С-реактивный белок (++). Общий белок 84,3 г/л, Белковые фракции: альбумлн 44,5%, глобулины L< I0,4%, 1 г11Я,/314,8%, 18,4%, А/г 0,9. Анализ мочи без отклонений от-нормы. Исследование экспирата. ПН». «составило 50,00 I.IH!м, ПНк»ин 28.,00 мН/м, ИС == 0,5б, Таким образом, активность сурфактанта в зкспирате равняется 0,55. На основан»ли полученных результатов, исследования поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в фазе обострения, Диагноз хронического бронхита в дальнейшем подтвержден при бронхаскопии и эффективности проведенного лечения, После лечения ПН»»акс равнялось 52,1 мН/м, ПНми, 18,2 мН/м, ИС =- 0,97, Пример 2. Больной П, 41 г работает слесарем на заводе, Обратился в поликлинику с жалобами на непостоянный кашель, одышку при физической нагрузке. Мокроту в основном заглатывает. Анализ крови и мочи в норме. Рентгенологически патологических теней в легких не выявлено. Функциональные дыхательные пробы: ЖЕЛ 1950 мл (ДЖЕЛ 57б8 мл), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 35,2%, Проба Тлффно 39,4%. 0cDBI 27,2%. Исследование экспирата показало, что ПНмакс равнялось б0,3 мН/м, ПНмин 26.,2 MH/M. ИС = 0,79. Установлен диагноз: хронический обструктивный бронхлт в фазе ремиссии. Ди1753417 агноз подтвержден при функциональном и бронхоскопическом исследовании, Пример 3. Больной П. 20 лет, направлен на обследование с диагнозом хронический бронхит. При поступлении жалобы на сухой кашель, боли в области правой половины грудной клетки, которые усиливаются при кашле, повышение температуры тела до 37,4 С. Аускультативно справа по заднепо, мышечной линии выслушивается понижение легочного рисунка в нижне-латеральном отделе правого легкого. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены. Анализ крови, Эритроциты 4,5 10 /л, гемоглобин 148 г/л, цветной по12 казатель 1.,0, лейкоциты 9,6 10 /л. Лейкоцитарная формула; зозинофилы 6;ь, палочкоядерные нейтрофилы 53, моноциты 3%, лимфоциты 30%. СО3 18 мм/ч. Анализ мочи беэ отклонений от нормы, Исследование зкпирата показало, что ПНмакс равнялось 58,2 мН/м, ПНии 19,1 мН/м. ИС = = 1,01, Установлено диагноз: ограниченный сухой плеврит справа, Диагноз хронический бронхит исключен, что было подтверждено при бронхоскопии. Методом рандомизации у 30 студентовмедиков 1Ч курса в возрасте от 21 до 25 лет исследована поверхностная активность сурфактанта в экспирате. Установлено, что у 18 человек ПНм кс находилась в пределах 38-48 мН/м, ПНмин 16-20 мН/м, ИС 0,801,20, У остальных 12 человек ПНмакс было в пределах 50-60 мН/м, ПНмин 22-29 MH/M, ИС 0,50-0,79, Дополнительное обследование студентов позволило установить, что у лиц с низким индексом стабильности (0,50-0,79) при опросе выявлены жалобы на кашель с выделением мокроты в течение более 2-х лет, в легких выслушивались сухие хрипы. В анамнезе в них отмечены частые распираторные заболевания, Девять студентов из 12 были злостными курильщиками. Всем 12 студентам был поставлен диагноз хронический бронхит, который был подтвержден при исследовании функции внешнего дыхания, а у пяти человек дополнительно при бронхоскопии. 5 Предложенный метод апробирован в тубдиспансере М 6 r. Киева у 43 больных, Диагностика хронического бронхита проводилась согласно известного способа у 41 больного. Однако данный способ не по10 зволил правильно установить диагноз у 49% больных, что свидетельствует о недостаточной его точности. Установлено, что по предлагаемому способу у всех больных с воспалительными 15 заболеваниями органов дыхания ИС был ниже 0,79 (таблица}. Таким образом, предлагаемый способ позволяет у 85-907, больных диагностировать воспалительный процесс в дыхатель20 ных путях. Показатели поверхностной активности зкспирата представлены в таблице, Формула изобретения Способ диагностики хронического бронхита путем сбора конденсата и определения его поверхностного натяжения, о т" л и ч а ю шийся тем, что, с целью повыше30 ния точности способа, проводят определение максимального и минимального поверхностного натяжения монослоя сурфактанта, рассчитывают индекс стабильности ИС по формуле ИС = 2 ПНмакс ПНмии ПНмакс + Пианин где ПН акс — максимальное поверхностное 40 натяжение монослоя сурфактанта; -ПН иии — минимальное поверхностное натяжение монослоя сурфактанта, и при его значении 0,5-0,79 диагностируют хронический бронхит, 45
