Способ дифференциальной диагностики рака губы и слизистой оболочки рта
Изобретение относится к медицине, в частности к онкостоматологии. Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности диагностики при проведении местной флюоресцеиновой пробы. Цель достигается оценкой прочности структуры патологического образования, для чего внутрь его со стороны здоровых тканей к точке, отстоящей от его поверхности на 0,5 см, подводится 1 мл 0,5%-ного раствора флюоресцеина и поверхность образования сразу исследуется при 10-кратном увеличении люминесцентного стоматоскопа, при этом при обнаружении характерно светящихся капель флюоресцеина диагностируют рак, а при отсутствии таковых говорят о предраке.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкостоматологии. и может быть использовано для дифференциальной диагностики предрака и рака губы и слизистой оболочки рта при проведении местной флюоресцеиновой пробы. Известен способ применения местной флюоресцеиновой пробы для дифференциальной диагностики опухолей орофаренгиальной локализации, заключающийся в инъекции 0,2 мл стерильно приготовленного 0,5%-ного раствора флюоресцеина внутрь слизистой оболочки опухоли и симметрично на здоровой стороне. Затем производится наблюдение за интенсивностью свечения тканей в УФ-лучах, последовательно спустя 20-40 мин, 1, 2, 4, 6 и 24 ч с помощью фотометра. О наличии злокачественной опухоли судят по опаздыванию исчезновения флюоресцеина в месте патологии по сравнению со здоровой стороной. Этот способ, несмотря на положительную практическую сторону, а именно: введение флюоресцеина непосредственно в исследуемое образование (что получило название местной флюоресцеиновой пробы), по сравнению с нерациональным для диагностики опухолей наружной локализации внутривенным или пероральным его введением или малоинформативным приемом орошения раствором флюорохрома исследуемой поверхности, тем не менее имеет ряд недостатков. Как и все известные способы диагностики злокачественных опухолей с помощью флюоресцеиновой пробы, независимо от методики введения флюорохрома (внутреннего, внутриартериального, перорального, внутритканевого и орошения поверхности), он основан на широко распространенном положении, что введенный в организм флюоресцеин легко вымывается из здоровых тканей, тогда как в участках злокачественных опухолей он адсорбируется сильнее. Однако, несмотря на обнадеживающие результаты первоначальных исследований, метод не получил практического применения, поскольку не обладает достаточной специфичностью: флюоресцеин адсорбируется не только на участках злокачественных опухолей, но также в зонах воспалительного процесса, язв и т.д. (Лисовский В. А., Щедрунов В.В., Барский И.Я., Папаян Г.А. и др. Люминесцентный анализ в гастроэнтерологии. Л.: Наука, 1984, с.61-62). Способ предполагает длительное по времени обследование больного для установки диагноза, что затрудняет или даже делает невозможным применение его в амбулаторных условиях. Способ сложен, так как требует специальных фотометрических измерений. Способ не рассчитан на исследование патологических образований губ и слизистой оболочки рта, сопровождающихся ороговением. Целью изобретения является повышение точности диагностики и сокращение сроков исследования. Указанная цель достигается тем, что внутрь патологического образования со стороны здоровых тканей к точке, отстоящей от его поверхности на 0,5 см, подводится 1 мл 0,5%-ного раствора флюоресцеина и поверхность образования сразу исследуется при 10-кратном увеличении люминесцентного стоматоскопа, при этом при обнаружении характерно светящихся капель флюоресцеина диагностируют рак, а при отсутствии таковых говорят о предраке. Суть предложения и его отличие заключается в том, что местной флюоресцеиновой пробой оценивается прочность ткани онкопатологического образования, зависящая от состояния ее волокнистых структур (Онопченко Н.В. Динамика изменений стромы при предраковых состояниях и раке губы и полости рта. - в кн. Морфология, клиника, диагностика и лечение предопухолевых процессов и опухолей, Краснодар, 1984, с.10-15) и межклеточные связи (Каудри Е. Раковые клетки, М. , 1958, с.37-38), которые при предраке в меньшей степени, а при раке в большей степени подвержены дистрофическим изменениям вплоть до полного их разрушения и которые ответственны за рыхлую структуру ткани при раке. Введенный внутрь патологического образования вблизи его поверхности раствор флюоресцеина играет роль одновременно фактора давления на ткани и люминесцентной метки. Количество и концентрация флюоресцеина, глубина его введения подобраны опытным путем и, кроме этого, то, что введение 1 мл раствора на глубину 0,5 см от поверхности образования достаточно для осуществления давления жидкости в сторону этой поверхности, подтверждено математическим расчетом. Введенная жидкость, представленная в виде шара при условном равномерном ее распространении, в котором величина радиуса больше (он составляет по расчету 0,62 см), чем расстояние от центра, т.е. точки вливания до поверхности образования - 0,5 см. Расчет произведен по формуле объема шара V=4/3
r3, где V=1 см3 (1 мл). Результатом пробы при раке вследствие рыхлости структуры является прорыв жидкости кнаружи, который определяется с помощью люминесцентной стоматоскопии, дающей возможность наблюдать мельчайшие изменения, по появлению на поверхности образования характерно светящихся желто-зеленым светом капель флюоресцеина, в то время как при предопухолевых процессах это явление не отмечается. Наличие участков гиперкератоза и светящихся, окрашенных флюоресцеином, тканей накладывает отпечаток на вариабильность люминесцентно-стоматоскопической картины. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Для местной флюоресцеиновой пробы готовят стерильный 1%-ный раствор флюоресцеината натрия на 1%-ном растворе бикарбоната натрия, в который непосредственно перед инъекцией для обезболивающего эффекта добавляют равное количество 1%-ного раствора новокаина. Затем 1 мл полученного таким образом 0,5%-ного раствора флюоресцеина с новокаином вводят внутрь исследуемого патологического образования вколом со стороны здоровых тканей и продвижением иглы в направлении его поверхности к какой-либо точке, отстоящей от нее на 0,5 см. По достижении концом иглы вышеуказанного места осуществляют вливание раствора. При этом соблюдают условия, позволяющие во всех случаях делать однотипную инъекцию: пользоваться одинаковым шприцем, одинаковой иглой, одинаковой скоростью введения раствора, который, попадая в ткани, является одновременно фактором давления и люминесцентной меткой. Удобно использовать для инъекции 2 см3 одноразовый шприц. Сразу после инъекции приступают к люминесцентной стоматоскопии в УФ-лучах с фильтром УФС-6 при увеличении стоматоскопа в 10 раз. Исследование производят в затемненном помещении. Диагноз рака ставится тогда, когда на поверхности образования отчетливо видны проникшие из глубины капли флюоресцеина, дающие характерное желто-зеленое свечение. Наряду с этим отличительным признаком, на который ориентирован диагноз, является также желто-зеленое свечение различной интенсивности окрасившихся флюоресцеином тканей. Вместе с неокрасившимися участками это создает пеструю люминесцентно-стоматоскопическую картину. При отсутствии капель флюоресцеина на поверхности образования ставится диагноз предрака. При этом имеет место многовариантность люминесцентно-стоматоскопической картины вследствие различного по интенсивности свечения тканей - от яркого до полного отсутствия свечения, что зависит от деструктивного или продуктивного характера процесса. П р и м е р 1. Больной К., 53 лет, история болезни Б 6470, поступил в стоматологическое отделение областной клинической больницы 23 мая 1988 г. с жалобами на появившуюся около года назад язву на нижней губе. В течение последних 3 мес. изъязвление заметно увеличилось. При осмотре: на красной кайме нижней губы справа округлой формы язва, безболезненная при пальпации, с плотным дном и краями, размером в поперечнике 1,5 см. Язва не кровоточит, в области дна - сосочковое разрастание. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Предварительный диагноз: подозрение на рак. Для уточнения диагноза произведена местная флюоресцеиновая проба: 1 мл 0,5%-ного раствора флюоресцеина (содержащий 0,5% -ный раствор новокаина) введен со стороны здоровых тканей внутрь патологического образования в точку, отстоящую от поверхности на 0,5 см. Сразу же осуществлен осмотр поверхности образования в люминесцентном стоматоскопе (фильтр УФС-6, увеличение 10 раз). Обнаружены стекающие капли флюоресцеина, светящиеся желто-зеленым светом. Зафиксировано также неравномерное свечение бугристых образований в дне язвы. Заключение: местная флюоресцеиновая проба свидетельствует о раке. Для лечения больной направлен в областной онкологический диспансер, где этот диагноз был подтвержден биопсией. Заключение патогистологического исследования N 8753 от 8 июня 1988 года - плоскоклеточный ороговевающий рак. П р и м е р 2. Больной Р., 70 лет, история болезни N Б 4784, поступил в стоматологическое отделение областной клинической больницы 24 апреля 1989 г. с жалобами на появившуюся три месяца тому назад язву на нижней губе. При осмотре: на красной кайме нижней губы с захватом слизистой оболочки имеется эрозивно-язвенное поражение овальной формы 1,0х1,5 см с четкими краями, покрытое желтой сухой коркой в основании - дисковидная инфильтрация, регионарные лимфоузлы не увеличены. Предварительный диагноз: хейлит Манганотти, не исключено озлокачествление. Для уточнения диагноза произведена местная флюоресцеиновая проба: 1 мл 0,5%-ного раствора флюоресцеина, содержащего 0,5% -ный раствор новокаина, введен со стороны здоровых тканей под изъязвление в точку, отстоящую на 0,5 см от его поверхности. Сразу произведено исследование в люминесцентном стоматоскопе (фильтр УФ-6, увеличение в 10 раз). Обнаружено неравномерное по интенсивности свечение ткани прокрасившихся флюоресцеином в самоизъязвлении и вокруг него. Отдельных капель флюоресцеина, проникших на поверхность, нет. Заключение: проба на рак отрицательная. Диагноз - хейлит Манганотти. Больному осуществлено криолечение предопухолевого заболевания, во время которого сделана биопсия. Результат патогистологического исследования N 12269 от 27 апреля 1989 г.: хейлит Манганотти с выраженной дисплазией эпителия. Предложенный способ применили при дифференциальной диагностике предрака и рака губы и слизистой оболочки рта у 42 больных, в том числе у 24 с последующим патоморфологическим контролем (биопсией). Среди этой группы больных, нуждавшихся для подтверждения диагноза в биопсии, 20 мужчин и 4 женщины в возрасте от 35 до 72 лет. Из них с предраковыми заболеваниями губы 10, предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта 5, раком губы 4, раком слизистой оболочки рта 5. У 22 больных из этой группы (91,6 %) при проведении местной флюоресцеиновой пробы без затруднений был установлен правильный диагноз. Только у 2 больных возникли трудности при исследовании: в одном случае из-за большого непластования корок на поверхности образования при кожном роге на губе, во втором - из-за обильного скопления слюны при раке слизистой оболочки дна рта, что привело к неправильному и сомнительному заключению. В целом точность диагностики составила 95,2%, а по прототипу - 78,7% , кроме того, на основании клинического материала установлено, что предложенный способ дифференциальной диагностики предрака и рака губы и слизистой оболочки рта при проведении местной флюоресцеиновой пробы дает возможность сократить время исследования по сравнению с прототипом в 128 раз.
Формула изобретения
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ГУБЫ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА путем инъекции раствора флюоресцеина внутрь патологического образования с последующей регистрацией свечения тканей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа и сокращения сороков диагностики, введение осуществляют со стороны здоровых тканей в точке, отстоящей на 0,5 см от поверхности патологического образования, свечение тканей регистрируют с помощью стоматологического микроскопа и при обнаружении светящихся капель флюоресцеина диагностируют рак.MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Номер и год публикации бюллетеня: 10-2002
Извещение опубликовано: 10.04.2002
