Способ лечения выворота нижнего века

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения выворота нижнего века . Сущность: отступя 5-6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермаргинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои размером в направлении,близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных складок кожи в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век. Положительный эффект: устраняет основные патогенетические факторы выворота нижнего века. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

rsiis А 61 F 9/ОО

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4811551/14 (22) 09.04.90 (46) ЗО. 10.92. Б1ол, N 40 (71) Харьковский медицинский институт (72) 10.Ф. Головачев и О.Г. Расин (56) 0culoplastic Surgery, 1987, р,127. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения выворота нижнего века. Сущность; отступя 5 — 6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермарИзобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения выворота нижнего века.

Известен способ лечения выворота нижнего века, при котором иссекается часть века через все его слои в форме клина, затем края разреза сопоставляются швами.

Недостатком способа является травматичность операции.

Целью изобретения является снижение травматичности и устранение зверсии нижней слезной точки.

Поставленная цель достигается тем, что иссекают в интермаргинальной области века на расстоянии.5 — 6 мм от латеральной спайки участок в форме трапеции, большее основание которой располагается по внутреннему ребру века и дополнительно иссекают клиновидный участок века через все слои разрезом в направлении, близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и истественных складок кожи. Разница, Ж„, 1771728А1 гинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои размером в направлении, близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных складок кожи в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век. Положительный эффект: устраняет основные патогенетические факторы выворота нижнего века. 2 ил. между длинами верхнего и нижнего оснований иссекаемой трапеции составляет 3 — 5 мм,. в зависимости от степени удлинения вывернутого века. При такой форме разреза интермаргинального пространства и иссе каемого участка нижнего века с последующим завязыванием шва на внутреннем ребре века происходит укорачение нижнего века, укорочение внутреннего ребра, выпрямление слезного канальца и поворот нижней слезной точки в сторону глазного яблока. Уменьшается масса века и атония орбикулярной мышцы, устраняется слезоточение. Положительный эффект заявляемого способа достигается за счет формы иссекаемого интермаргинального участка века, формы и направления иссекаемой части века через все слои.

Разрез интермаргинального пространства производится в 5 — 6 мм от латеральной спайки век по следующим соображениям:

1. Послеоперациаи-4ый рубец должен находиться как можно дальше ат центра нижнего века, что обеспечивает хороший косметический эффект.

2. Если 41роизводить разрез интермар- 5 гинального пространства ближе чем 5 мм и латеральной сг4айке, то возможна деформация глазной щели и снижение эффективности операции.

В результате проведенных исследова- 10 ний по источникам латентной и научно-технической информации не были обнаружены известные решения, содержащие отличительные от прототипа признаки, на основании чего можно сделать вывод о 15 соответствии заявлен44огоспособа критериям "новизна" и "существенные отличия". На прилагаемых чертежах.иа фиг, 1 изображен

Оперируемый глаз с разрезом интермаргинального пространства в виде трапеции, на 20 фиг. 2 — c иссечением клиновидной части века.

Способ осуществляют следующим образом.

Обработка операционного паля обыч- 25 ная. Анестезия нижнего вака 2;ь растворам новокаина — 2,0 мл. На нижнее веко накладывают зажим Снеллена. Под операцион44ый. микpocкапом, алгляз44ым ножом производят трапециевидный разрез интер- 30 маргинального пространства отступя 5-б мм От латерального угла так, чтобы длина иссеченного внутреннего ребра оказалась на 3-5 мм больше длины иссечен44ога участка наружного ребра (фиг. 1). Затем, закруг- 35 ленными ножницагми отсека)ог клиновидный участок века через все сло44, направление разреза максимальна приближено к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных сладок кожи (фиг. 2), 40

Далее,. не снимал зажима, накладыва4от швы: 1) на интермаргинальное пространство 6/О, 2) на заднее ребро века 8/0, 3) на переднее ребро нека 0/О. Затем послойно накладывают швы на тарзо-кон1)о4)кт44в lль- 45 ный, а также кожномышечный лоскут. Снима)от зажим. Затягивают первым шов нэ интермаргинальногл пространстве, если после его стягивания э41ерсия нижне4л слезной точки не устраняется, то дополнительно ис- 50 секают кусочек орбикулярной порции круговой мышцы, Завязыва4от все оставшиеся швы, начиная с заднего ребра. В конь)онк. тивальную полость закладывают 1 j, тетра. циклиновую мазь. Давящая асептическая 55 повязка на 1 сутки. Косметические швы снимают на б-й день, Несущие швы с интермаргинального пространства и кожно-мышечного лоскута- — на 10-й день.

Лечение можно производить амбулаторна, Способ поясняется следующими примерами.

Пример К. 1, Бальной Л., 52 лет., поступил в глазное отделение с д .4агнозом: атонический выворот нижнегo века правого глаза, Обьективно: ресничный край века повернут в сторону кожи лица на 4 мм, глазная щель не смыкается, в наружной трети веко отвисшее, орбикулярная мышца резко агонична, Коньюнктива века гиперемирована, имеются участки неораговения, выра>кено слезоточение, эверсия ниж44ей слезной точки Il ст.

Анамнез заболевания: выварот нижнего века появился 2 года тому назад. За это время дважды оперирован по этому поводу по месту жительства и безуспешно.

В глазном отделении больному произведена операция устранения выворота нижнего века, Под контролем операционного микроскопа, отступя от латеральной спайки

5 мм, иссечен клиновидный участок нижнего века через все слои, с основанием у интермаргинального простра44сгва и вершиной, направленной в сторону медиального угла, разрезом, прибли>ка4ощ4л4лся к ходу волокон орбикулярнай мышцы. При этом в интермарги44альном 4lpocTpBHGTBB иссекали участок в форме трапеции так, что длина удаленной части внутреннего ребра равнялась 7 мм, а наружного — 3 мм (учитывая значительну)о атони!î орбикулярной гль)шцы и удаление века), Наложены швы на интермаргинальное пространство, внугреннее ребро века. Снят зажим. Первым затянут шов на интермаргинальном пространстве. Веко прилегло к глазно4лу яблоку, затем завязан шов на внутреннем ребре века — эверсия нижней слезной точки устранилась. Наложен шов на наружнОе ребра века, затем наложены 2-этажные швы на тарэо-конь)онкт IBB)lbHb! A и кожно-мышечный лоскуты. В конь4онктиеаль44ь4й мешок

1 4, тетрациглиновая мазь, Давящая асептическая монокулярная повязка на 1 сутки, Косметические швы сняты на 6-й день, несущие на 10-й день, Нижнее веко прилежит к глазному яблоку, слезотечение не беспокоит. Срок наблюдения 6 месяцев.

П ример М2, Больной K.,49»er.

Диагноз; спастический выварот нижнего века правого глаза, эверсия нижней слезной точки 1 ст.

Обьективно: ресничный край века повер)4ут в сторону кажи лица, глазная 4доль ие смыкается, коньюнктива век гиперемирована, имеются участки ороговения, эверсия нижней слезной точки I ст., выраженное

1771728 слезотечение, Орбикулярная мышца в спаСТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ.

Анамнез заболевания; выворот у больного появился 5 лет тому назад. Больному произведена операция по устранению выворота нижнего века по М.А.Пенькову {asторское свидетельство N-. 189984) — рецидив выворота через 3 месяца.

В глазном отделении произведена операция; иссечение клиновидного участка нижнего века, отступя от латеральной спайки 6 мм, с основанием у интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла.

Разрез интермаргинального пространства, учитывая отсутствие увеличения длины века, произвели следующим образом: длина иссеченного внутреннего ребра 6 мм, наружного — 3 мм. Ушивание раны производили аналогично прим ру N 1, Косметические швы сняты на 7 день, несущие на 10, Веко прилежит к глазному яблоку. Срок наблюдения — 4 месяца.

Пример М 3. Больной Л., 82 лет.

Поступил в глазное отделение с диагнозом: старческий атонический выворот нижнего века левого глаза.

Объективно: ресничнь и край вывернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, веко отвисшее, резкая атония орбикулярной мышцы, длина нижнего века увеличена; коньюнктива нижнего века ороговевшая, гиперемирована, выра>кено слезотечение, Анализ заболевания: выворот появился

8 месяцев тому назад. В глазном отделении произведена операция: иссечение клиновидного участка нижнего века, отступя от латеральной спайки 5 мм, с основанием у интермаргинального пространства, При этом интермаргинальное пространство иссекали в форме трапеции так, что длина удаленной части внутреннего ребра равнялась 8 мм, а наружной — 3 мм, учитывая эначительнjjlo атонию орбикулярной мышцы и удлинение века. Ушивание произв .дили аналогично примеру М. 1. Косметические швы сняты на 6 день; несущие — на 10. Веко прилежит к глазному яблоку. Слезотечения нет, Срок наблюдения 1 год.

Предлагаемый способ обладает целым рядом преимуществ перед известными. Он позволяет удалить участок века практически бескровно, нанося минимальную травму ткани. При сочетании выворота века с зверсией нижней слезной точки Н! ст. способ

5 позволяет одновременно устранить и llo следнюю патологи о. Таким образом, исправление выворота нижнего века и устранение зверсии нижней слезной точки происходит из-за следующих моментов .

10 1. Удаляемый участок интермаргинального пространства нижнего века имеет форму трапеции с большим основанием у внутреннего ребра, за счет чего внутреннее ребро поворачивается к глазному яблоку, 15 происходит поворот нижней слезной точки в сторону слезного озера, 2. Эффект операции усиливается иссечением кусочка атонической орбикулярной мышцы и удалением избытка дряблой кожи.

20 3. Иссечение участка века, отступл 5 мм от наружной спайки, сохраняет симметричность глазных щелей.

4. Изменяя длину иссекаемоЙ части внутреннего ребра, можно варьировать сте25 пень исправления выворота нижнего века и слезной точки.

Следовательно, предлагаемый метод устраняет основные патогенотические факторы выворота нижнего века (удаление ве30 ка, атония орбикулярной мышцы, дряблость кожи).

Формула изобретения

35 Способ лечения выворота нижнего века путем иссечения участка века, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения травматичности и устранения эверсии нижней слезной точки, иссечение участка века осу40 ществляют в интермаргинальном пространстве, отступя 5 — 6 мм от латераиьной спайки в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века, при этом разница между размерами оснований трапеции со45 ставляет3-5 мм, далее дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении, близком к направлению волокон ороикулярной мышцы и естественных складок кожи в форме клина с основанием у

50 иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век, 1771728

Составитель И.Губарева

Техред М,Моргентал Корректор П.Гереши

Редактор Ь,Бер

Заказ 3793 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101