Способ лечения синдрома отмены у больных с табачной зависимостью

 

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии, и может быть использовано для лечения табакокурения. Целью изобретения является сокращение сроков лечения синдрома отмены и применение малых доз лекарств для устранения побочных эффектов. Способ лечения синдрома отмены проводится после определения клинической формы табачной зависимости и при идеаторной форме женщинам в течение 4-5 дн назначают галоперидол в дозе 0,00012-0,00015 г, два раза в день через 25-30 мин после еды с последующим двухчасовым и более интервалом времени, свободном от приема пищи, а мужчинам в течение 4 -5 дн назначают феназепам или мозепам в дозе 0,00005 г 0,001 г, соответственно три раза в день за 25-30 мин до приема пищи с последующим после приема пищи воздержанием от пищевой нагрузки в течение двух и более часов. При диссоциированной форме табачной зависимости женщинам и мужчинам в течение 3-4 дн назначают производные холинолитического действия (циклодол, пирилен, апрофен, кватерон) в дозе 0,0002-0,00025 г, 0.0005- 0,00065 г, 0,0025-0,003 г, 0,002- 0,005 г. соответственно три раза в день через 25-30 мин после приема пищи с последующим двухчасовым и более временным интервалом времени, свободным от приема пищи При психосоматической форме табачной зависимости мужчинам и женщинам в течение 5-7 дн назначают галоперидол дна раза вдень в дозе 0,00012- 0,00015 г, через 25-30 мин после еды и феназепам или нозепам один раз в день в дозе 0,00005 г, 0,001 г, соответственно за 25-30 мин до приема пищи с последующим двухчасовым и более временным интервалом свободного от приема пищи. С целью повышения лечебного эффекта лечение проводят одновременно с полным прекращением курения табака. кл С -vl VI XJ 00 VJ О

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧ Е СКИХ

РЕСПУБЛИК (l >) ((1У (51)5 А 61 К 31/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР д,Ф;,.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ -= :..«(.

К АВТОРСКОЙ/(У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Недостатком данного способа является длительный по времени курс лечения и большие дозы, сопровождающиеся появлением побочных эффектов в виде акатиэин, мышечной релаксации, потери координации движений, заторможенности реакций.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и устранение побочных эффектов.

Изобретение относится к психиатрии, и может быть использовано и ри лечении бол ьных табачной зависимостью.

Известен способ лечения синдрома отмены, включающий определение идеаторной, диссоциированной и психосоматической форм табачной зависимости и введение фенаэепама и галоперидола. (21) 4833437/14 (22) 14.06.90 (46) 30.11.92. Бюл. N 44 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им.

В,П.Сербского (72) H,К.Смирнов, В.А,Чудновский и О.И.Ермолова (56) Смирнов В.К. Терапия больных табачной зависимостью. — Вопросы наркологии, M,: 1989. 4. с, 35-38. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ОТМЕНЫ У БОЛЬНЫХ С ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии, и может быть использовано для лечения табакокурения.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения синдрома отмены и применение малых доз лекарств для устранения побочных эффектов. Способ лечения синдрома отмены проводится после определения клинической формы табачной зависимости и при идеаторной форме женщинам в течение 4-5 дн назначают галоперидол в дозе 0,00012-0,00015 г, два раза в день через 25 — 30 мин после еды с последующим двухчасовым и более интервалом времени, свободн;м от приема пищи, а мужчинам в течение 4-5 дн назначают феназепам или мозепам в дозе 0,00005 r 0,001 г, соответственно три раза в день за 25-30 мин до приема пищи с последующим после приема пищи воздержанием от пищевой нагрузки в течение двух и более часов. При диссоциированной форме табачной зависимости женщинам и мужчинам в течение 3-4 дн назначают производные холинолитического действия (циклодол. пирилен, апрофен, кватерон) в дозе 0,0002 — 0,00025 г, 0,0005- 0,00065 г, 0,0025-0,003 г, 0,002—

0,005 г. соответственно три раза в день через 25-30 мин после приема пищи с последующим двухчасовым и более временным интервалом времени, свободным 0Т приема пищи. При психосоматической форме табачной зависимости мужчинам и женщинам в течение 5 — 7 дн назначают галоперидол два раза в день в дозе 0,00012—

0,00015 г, через 25-30 мин после еды и феназепам или нозепам один раз в день в дозе

0,00005 r, 0,001 г, соответственно за 25 — 30 мин до приема пищи с последующим двухчасовым и более временным интервалом свободного от приема пищи. С целью повышения лечебного эффекта лечение проводят одновременно с полным прекращением курения табака.

1777876

Укаэанная цель достигается тем, что после определения клинической формы табачной зависимости и полного прекращения курения табака при идеаторной форе табачной зависимости женщинам в течение 4-5 дней назначают галоперидол в суточной дозе 0,00036 — 0,00045 r. через 25-30 минут после еды с последующим двухчасовым и более интервалом времени, свободным от приема пищи, а мужчинам в течение 4 — 5 дней назначают феназепам в суточной дозе

0,00015 — 0,00018 г. за 25 — 30 минут до приема пищи с последующим после приема пищи воздержанием от приема пищевых нагрузок в течение 2 часов и более; при диссоциированной форме табачной зависимости женщинам и мужчинам в течение 3 — 4 дней назначают производные холинолитического действия (циклодол, кватерон, апрофен, пирилен) в суточных дозах в 30 и более раз ниже принятых фармакопеей через 2530 минут после приема пищи с последующим двухчасовым и более временным промежутком, свободным от приема пищи; при психосоматической форме табачной зависимости мужчинам и женщинам в течение

5 — 7 дней назначают препараты адренолитического действия (галоперидол) в суточной дозе 0,00024 — 0,00030 r через 25-30 минут после еды и препараты, производные бензодиаэепинового ряда (фенаэепам) в суточной дозе 0,00015 — 0,00018 г, за 25 — 30 минут до приема пищи с последующим двухчасовым и более временным интервалом, свободным от приема пищи.

Лечение указанным способом проведено у 90 больных табачной зависимостью.

Признаки терапевтического воздействия нарастают в 1-й день терапии; дезактуализации клинической картины синдрома отмены — нэ 3 — 7 день терапии. Все больные табачной зависимостью прекратили курение табака в первый день от начала лечения и в настоящее время находятся в ремиссии.

Длительность катамнеэов от 6 до 12 месяцев, Побо ных эффектов лечения не наблюдалось.

Пример 1. Б-ная 1951 г. рождения, Наблюдается в течение 2 лет. Наследственность психопатологически не отягощена. По линии отца курили дед, брат отца. Курил отец нашей больной, По линии ма ври курили трое ее братьев. Старшая сестра больной курит периодически. Больная в своем психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. Успешно окончила школу и институт. В детском возрасте перенесла корь, коклюш, ветряную оспу. Страдает миомой матки, хроническим гайморитом, гипотонией. Пс характеру наша больная

30 помогает думать., сосредотачиваеться. Одновременно высказывает опасения по повокурению частичная

40 Диагноз: Табачная зависимость. Идеаторная форма с периодическим типом вле45

5

25 терпеливая, тяжело переживает несправедливость, злопамятная, обидчивая, упрямая, обладает чувством ответственности и обязательности. Тревожна и нерешительна.

Первая проба курения табака возникла в 16 летнем возрасте и сопровождалась головокружением, Вторая проба курения была в 18 лет, Было приятно, появилось желание еще раз испытать в это ощущение, возникшее от выкуренной сигареты, В течение 10 лет курила эпизодически. С 28 летнего возраста стала курить ежедневно по 5 — 6 сигарет в день, В течение года увеличила количество. выкуриваемых сигарет до 20 штук в день, В течение дня курит равномерно, через каждый час или полчаса. За последние два года толерантность увеличилась до 30 сигарет в день. Желание прекращение курения связано с запретом администрации курения во время работы.

Физическое состояние: без отклонений от нормы, Нефрологический статус: патологии со стороны нервной системы не выявлено, Психический статус; Ориентирована в месте, времени и собственной личности, В беседу вступает охотно, О себе рассказывает достаточно полно. Не уверена, что сможет отказаться от курения, так как курение ду вреда курения и его влияния на здоровье ее детей. Постоянно мысленно, про себя, ругает себя за курение, за то, что не может справиться со своим мысленным желанием курения, Настроение снижено, испытывает чувство виноватости за свое безволие. Критика к своему состоянию в целом и к тяге к чения к курению табака.

Больной был назначен галоперидол в дозе 0,00012 г. три раза в день с 30-минутным интервалом приема после пищи, с последующим двухчасовым промежутком, свободным от пищевых нагрузок.

В первый день лечения больная отметила резкой об.цее успокоение, неожиданно для себя отметила отсутствие мысленного желания курения, которое до этого назойливо прокручивалось в голове, Запах чужого табачного дыма стал неприятен, В процессе дальнейшего лечения мысленное желание курения не возникало. Воспоминания о своем курении возникало при виде курящих лиц. На четвертый день лечения лекарства отменены. Дальнейшее состояние характеризовалось отсутствием мысленного желания курения с постепенным переходом

1777876 воспоминаний о курении к припоминаниям как эпизода в своей жизни, Чужой табачный дым неприятен. Социально адаптирована.

Катамнез 12 месяцев: не курит. жалоб не предъявляет. 5

Пример 2, Больной 1971 г, рождения.

Наблюдается в 1989 r. Отец курил. Умер в возрасте 44 лет — цирроз печени. Мать не курит. Родной сестре 14 лет — не курит, Больной в своем развитии от сверстни- 10 ков не отставал. Окончил 8 классов, учеба давалась с трудом, на уроках был невнимателен, неусидчив. В настоящее время учится в СПТУ, Часто прогуливает занятия. Иэ перенесенных заболеваний: дизентерия, 15 эпидемический паротит, ветряная оспа, в настоящее время страдает хроническим бронхитом. По характеру оценивает себя решительным, любящим риск, общительным, энергичным, вспыльчивым, раэдражи- 20 тельным, ранимым, долго переживающим свои оплошности. Обладает повышенным чувством долга в отношении только для него самого значимого человека.

Первая проба курения в 7 лет, Появился 25 кашель, закружилась голова, возникло отвращение. Вторая проба курения табака в

12 лет со сверстниками "Было интересно", возникло чувство "удовольствия", захотелось испытать данное чувство еще раз. С 30 этого возраста курил эпизодически в течение 2 лет. С 14 лет стал курить ежедневно до 10 штук в день. С 17 лет курил натощак, Тягу к курению осознал в 16 летнем возрасте, Тип влечения к курению зпизодиче- 35 ский. Забывает о курении на 30 — 40 минут, когда занят чем-то физически. В 14 лет была первая попытка самостоятельного прекращения курения табака. Не курил 3 дня. Без курения табака, через 20 минут после утрен- 40 него пробуждения, возникало мысленное желание курения, которое сочеталось с чувством подсасывания в желудке. Мысленное желание было настолько сильным, что не мог сосредоточиться на уроках, был несдер- 45 жан и груб. Желание прекращения курения. связано с появившимся опасением эа свое собственное здоровье.

Физическое состояние: без отклонений от нормы, 50

Неврологическое состояние: без знаков очагового поражения со стороны нервной системы.

Психическое состояние: Ориентирован в месте, времени и собственной личности. В 55 беседу вступает охотно, доброжелателен.

Э моционал ьно сдержан, внутренне замкнут. Вначале беседы держится напряженно, но по ходу беседы напряжение спадает, уменьшается внутренняя замкнутость, Настроение снижено, особенно по утрам. После пробуждения появляется "тоскливость" в сердце, с трудом встает. Полностью "приходит в себя" к 12 часам дня. Во второй половине дня настроение улучшается, появляется "прилив энергии". Желание прекращения курения связано с опасением за свое собственное здоровье, которое появилось около шести месяцев назад. Тревожное опасение носит мысленный характер и связано с усилением кашля по утрам, появлением быстрой утомляемости. Осознает наличие тяги к курению, но самостоятельно не может с ней справиться.

Диагноз: Табачная зависимость, Идеаторная форма. Периодический типа патологического влечения к курению табака.

Больному был назначен фенаэепам в дозе

0,00005 г за 30 минут до приема пищи три раза в день, с последующими после приема пищи двухчасовыми свободными от пищи интервалами во времени, На второй день после приема схемы наступила быстрая обратная динамика идеаторного компонента патологического влечения к курению табака. Резко уменьшилась его интенсивность, увеличились светлые промежутки уменьшилась длительность обострений идеаторного компонента патологического влечения к курению табака. На третий день терапии идеаторный компонент в виде мысленного желания курения практически исчез. Остались воспоминания от курения не отягощающие больного. Катамнеэ 6 месяцев; не курит. Обостоений идеаторного компонента патологического влечения не наступало.

Пример 3. Больная 1932 г,рождения.

Наблюдается с 1989.

Наследственность психопатологически не отягощена. Курил отец, курит сводная сестра по отцу, Больная в своем развитии от сверстниц не отставала. Из перенесенных заболеваний: брюшной тиф в возрасте 12 лет; полипоз шейки матки — оперирована, двухсторонняя мастопатия, гипотония. Себя характеризует, как общительного покладист.>го человека, очень отзывчатого по натуре, но вместе с тем внутренне раздражительного. Любит чистоту, порядок, старается начатое дело довести до конца.

Окончила школу и вечерний машиностроительный институт. В настоящее время на пенсии.

Первая проба курения в 14 лет, курение не понравилось. Вторая проба в 18 лет. Третий раз выкурила сигарету в 32 года, при этом испытала чувство удовлетворения. До

42 лет курила эпизодически, начиная с 42 лет ежедневно до 5 — 6 сигарет в день. Последние 5 лет курит 20 сигарет в день, а два

1777876 года натощак, Больше выкуривает сигарет в первой половине дня. Тип влечения периодический, В 1980 году самостоятельно прекращала курение, Постоянно при этом хотела курить, усиливалась раздражительность и неусидчивость, с трудом могла со средоточиться на работе, Не курила 5 месяцев. Вторая ремиссия в 1987 году. После иглорефлексотерапии не курила месяц, Периодически возникало желание курения, которое трансформировалось в образное и редставле ние себя куря щей. В структуре синдрома отмены, возникающего а период прекращения курения табака — вегетативнососудистый и психический компоненты, Мысленного желания курения нет, вместо этого есть понимание необходимости курения для избежания неприятных ощущений в эпигастральной области, в горле, трахее.

Настоящее обращение за медицинской помощью обусловлено невозможностью самостоятельного прекращения курения, Мотив прекращения курения: опасение за собственное здоровье.

Сомато-неврологически без видимой патологии.

Психический статус: ориентирована в месте, времени, собственной личности. В беседе отсутствует чувство дистанции, старается активно вести беседу. Речь быстрая, постоянно соскальзывает, отвечает не в плане поставленного вопроса, В голове постоянно ощущается присутствие трех образных представлений в виде людей, которые ведут между собой беседы, содержание этих бесед носят для больной индифферентный характер и не беспокоят ее.

Считает, что прекращение курения табака позволит лучше себя чувствовать.

Критика к своему состоянию формальна, к наличию тяги к курению частичная.

В процессе терапии циклодолом в суточной дозе 0,0006 через 25-30 минут после еды с последующим двухчасовым промежутком времени, свободным от приема пищи, наблюдалось положительное изменение состояния больной. На 2-й день лечения исчезли неприятные ощущения в эпигастральной области, трахеи, горле, наличие которых для больной было мучительным и вызывало необходимость курения. На

4 день курс терапии отменен. Катамнез: в течение 12 месяцев больная не курит, Диагноз: Табачная зависимость. Диссоциированная форма с периодическим типом паталогического влечения к курению табака, Пример 4, Больной 1946 года рождения, Психопатологическая наследственность не отягощена. Из перенесенных

55 заболеваний: корь, эпидемический паротит.

В настоящее время болеет ишемической болезнью сердца, гастритом, остеохондрозом.

В своем развитии от сверстников не отставал. Окончил школу, университет, По характеру робкий, стеснительный, "очень много переживает в себе", впечатлителен, эмоционально лабилен. Настроение зависит от внешних факторов, К вечеру всегда чувствует себя значительно лучше, Аккуратен, любит чистоту и порядок, Первая проба курения табака в возрасте

12-13 лет. Возникшее ощущение во время курения понравилось. Вторая проба в возрасте 18 лет, С этого времени начал курить систематически по 5-6 сигарет в день. С 20 лет курит по 20 сигарет в день, Осознание тяги к курению с 25 лет. Влечение к курению табака носит периодический характер; В возрасте 30 лет бросил курить, Но бросал очень тяжело. По ночам не спал, беспокоило чувство внутреннего возбуждения, потливость, Не курил один месяц. Все это время хотелось курить. Не выдержал и возобновил курение табака. В дальнейшем повторял неоднократно попытки самостоятельного прекращения курения, но не мог выдержать без сигареты и нескольких часов, В отсутствии сигареты беспокоит трудно переносимое чувство "подсасывания" в эпигастральной области, удушье, потливость.

Физическое состояние: ИБС, гастрит, Неврологическое состояние: без знаков органического поражения со стороны центральной нервной системы.

Психическое состояние: Ориентирован полностью в месте, времени и окружающвй обстановке, Спокоен, несколько вял и двигательно заторможен. Лицо гипомимично.

Фон настроения снижен, тревоги и тоски не испытывает. Жалуется на плохой сон. одышку, тяжесть so всем теле. Мотив прекращения курения табака связывает с опасением за состояние сердца.

Диагноз; Табачная зависимость. Диссоциированная форма с периодическим типом патологического влечения.

Больному проводилось лечение кватероном в дозе 0,005 г. три раза в день через

25 — 30 минут после еды с последующим двухчасовым и более временным промежутком, свободным от приема пищи. Обратная динамика клинических расстройств в процессе лечения заключала исчезновение на 2 день лечения чувства подсасывания в эпигастральной области, исчезновение вялости, аппатии, чувства тяжести во всем теле, На третий день желания курения не возникало.

В целом возникло ощущение спокойствия, появилась бодрость, уверенность в своих

1777876 силах, Терапия отменена на 4 день. Катамнез: 6 месяцев больной не курит. Жалоб не предъявляет, Пример 5. Больной 1931 года рождения. Ранее развитие без особенностей, Из 5 перенесенных заболеваний: ветряная оспа, клещевой энцефалит, в детстве часто болел ангинами, Окончил школу, в настоящее время работает шофером. По характеру себя оценивает аккуратным, человеком слова, с 10 повышенным чувством ответственности, тяхепо переживает несправедливость, вспыльчив, обидчив, злопамятен, всегда строит мстительные планы, которые, правда, никогда не реализует. 15

Первая проба курения в 18 лет, на фоне алкогольногг опьянения. От курения получил удовольствие. Вторая проба на следуюший день, с этого времени стал курить систематически по 3 штуки в день. В тече- 20 ние 20 лет количество выкуриваемых сигарет увеличилось до 40-45 штук в день.

Натощак курит с 18 лет. Сразу после пробуждения появляется мысленное желание курения, которое тут же сопровождается по- 25 явлением суетливости и раздражительности, исчезающих после первой сигареты, Одновременное с этим по утрам, возникает першение в горле и сухость. Осознание тяги к курению возникло в 18 лет, Самостоятель- 30 но пробывал прекратить курение в 47 лет из-за появившихся тогда еще незначительных опасений на свое здоровье. Не курил три дня, принимал табекс. Закурил иэ-за невозможности перенести ухудшение свое- 35 го самочувс1вия: раздражительность, бессоница, слабость, непереносимое мысленное желание курения. Настоящее обращение за медицинской помощью обусловлено невозможностью самостоятельно- 40 го прекращения курения табака. Мотив прекращения курения — опасение за собственное здоровье, Физическое состояние: внутренние органы без патологии. 45

Нервная система: знаков органического горажения центральной нервной системы не выявлено.

Психический статус: Ориентирован полностью в месте, к времени и окружающей 50 обстановке. При внешней доброжелательности и постоянной готовности к ответам на вопросы, достаточной информации о себе не дает, Не может дифференцированно описать и ответить на вопросы касающиеся са- 55 моанализа и самоотчета своего состояния.

Не может конкретизировать свои собственные опасения, связанные со здоровьем.

Полной критики к своей зависимости от курения табака нет.

Диагноз: Табачная зависимость. Психосоматическая форма с постоянным типом патологического влечения. Был назначен прием гавлоперидола в дозе 0,00015 r. два раза в день (утром и днем) через 25 — 30 минут после приема пищи с последующим двухчасовым промежутком, свободным от приема пищи, и феназепам в дозе 0,00005 г. за 25 — 30 минут до приема пищи (ужин) с последующим двухчасовым промежутком, свободным от приема пищи. На второй день от начала приема препаратов наряду с одновременным прекращением курения больной отметил наличие у себя спокойного уравновешенного состояния, желание курение табака возникало всего несколько раз в день и было незначительной степени выраженности, что, в свою очередь, способствовало его к контролю со стороны больного.

На пятый день лечения мысленного желания курения практически нет. На 7 день лечения препараты сняты. Катамнез: 12 месяцев. Не курит. Жалоб не предъявляет.

С помощью предлагаемого способа лечения синдрома отмены у больных с табачнои зависимостью конечный эффект достигается в 2 — 4 раза быстрее, чем при обычных лекарственных воздействиях. Указанный дефект сочетается с отсутствием побочных эффектов в новом способе лечения эа счет значительного уменьшения суточных и курсовых доэ лекарств.

Формула изобретения

1, Способ лечения синдрома отмены у больных с табачной зависимостью путем введения медикаментоэных средств на фоне полного прекращения курения, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения побочных эффектов лекарственной терапии, лечение проводят с учетом формы табачной зависимости и при идеаторной форме женщинам вводят галоперидол в суточной дозе

0,00036 — 0,00045 г после приема пищи, а мужчинам — феназепам в суточной дозе

0,00015 — 0,00018 г до приема пищи, при диссоциированной форме зависимости вводят препараты холинолитического действия в дозе 1/30 от принятой терапевтической дозировки после приема пищи, при психосоматической форме зависимости вводят галоперидол в суточной дозе 0,000360,00045 г после приема пищи и феназепам в дозе 0,00005 — 0,00006 г до приема пищи.

2. Способ по п,1, о тл и ч а ю щи и с я тем, что после. приема пищи и лекарства или лекарства и пищи сохраняют двухчасовой и более промежуток времени, свободный от пищевых нагрузок.