Способ лечения острого перитониального сепсиса
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого перитониального сепсиса. Целью изобретения является снижение летальности, Цель достигается за счет того, что санацию брюшной полости проводят 2,5-3%-ной водной взвесью полиСорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ Днепр, иммобилизированного антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5%-ную водную взвесь полисорба, иммобилизированного антибиотиками. Способ позволяет снизить летальность на 41,2%.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4888900/14 (22) 10.12.90 (46) 07.12.92. Бюл, N 45 (71) Институт химии поверхности АН УССР (72) Д.Н.Кавкало, А.А.Чуйко, В,И.Богомаз и Н.А.Чуйко (56) Белокуров Ю.Н, Старые и новые проблемы лапаротомии. Ярославль, 1987, с; 82-84, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИТОНИАЛЬНОГО СЕПСИСА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого перитониального Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости. Известный способ(1) включаетликвидацию источника перитонита, промывание брюшной полости 5-6 л раствора антисептика (0,002 -ный раствор хлоргексидина, раствор фурацилина 1:5000). Целофановую пленку предварительно орошали маслом (вазелиновым, облепиховым). После санации на кишечник накладывают целлофановую пленку с множеством перфорационных отверстий диаметром 0,5-1 см. Эти операции повторяют при повторных ревизиях брюшной полости с промыванием ее антисептиками, в случае, если воспалительный процесс в брюшине продолжается. Во время последней ревизии брюшную стенку ушивают. Параллельно проводят интубацию кишечника для более быстрого восстановления перистальтики кишечника с применением, например, белково-кислородной пены. Однако широкая релапаротомия, к сожалению, дает высокую летальность, осо. Ж 1779375 А1 сепсиса. Целью изобретения является снижение летальности, Цель достигается за счет того, что санацию брюшной полости проводят 2,5 — 3%-ной водной взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ "Днепр", иммобилизированного антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,57ь-ную водную взвесь полисорба, иммобилизировэн ного антибиотиками. Способ позволяет снизить летальность на 41,2%, бенно при разлитых гнойных перитонитах до 63-81,. Например, обработка брюшной полости фурацилином часто ведет к осложненному течению послеоперационного периода, особенно в токсической стадии перитонита. Целью изобретения является снижение летал ь ности. Для достижения поставленной цели в способе лечения острого перитониального сепсиса, включающем лапаратомию, санацию брюшной полости, дренирование и интубацию кишечника, причем санацию брюшной полости проводят 2,5 — 3 -ной водной взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ вЂ” "Днепр", иммобилизованным антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5% водную взвесь. полисорба, иммобилизован ного антибиотиками. Методика. 1779375 20 Широкая верхне-срединная или нижнесрединная лапаратомия (в зависимости от локализации предлагаемого очага). Ревизия органов брюшной полости с последующей санацией растворами антисептиков и сорбентов (раствором фурацилина 1;5000, хлоргексидина 0,0027, З-,ь-ным коллоидным раствором полисорба). После устранения источника перитониального сепсиса проводят трансназальную интубацию тонкого кишечника. Для этого 1 Д-ную водную взвесь полисорба, иммобилизованного антибиотиками, вводят в тонкий кишечник на 3-4 часа. Предварительно полисорб иммобилиэуют антибиотиками, для чего в водный раствор антибиотика вводят пирогенный кремнезем, взбалтывают 30 — 60 мин и высушивают. Сухой препарат используют далее для приготовления 1%-ной взвеси, предназначенной для интубации кишечника. В осложненных в техническом плане случаях интубацию тонкого кишечника производят через гастро- или аппендикостому. Толстый кишечник интубируют желудочным зондом с перфоративными отверстиями. В брыжейку тонкой кишки вводят 150 — 200 мл 0,25%-ного раствора новокаина с антибиотиками, После повторной санации брюшной полости антисептиками и полисорбом (всего для этих целей используют 8 — 10 литров 3 / водной взвеси) в отлогих местах укладывают салфетки с активированным углеродным волокновым материалом, иммобилизованным антибиотиками. Чаще всего используется диоксидин, кантамицин. Предварительно на кишечник накладывают целлофановую пленку с перфоративными отверстиями (диаметр перфоративных отверстий до 0,5 мм), перфорированная целлофановая пленка предупреждает склеивание салфеток с петлями кишечника, приводящее к мацерации серозной оболочки. Через перфоративные отверстия в целлофановой пленке происходит адсорбция гнойного отделяемого, микробных тел и их токсинов на поверхности углеродного материала. Для уменьшения травматизации кишечника целлофановой пленкой, последнюю после стерилизации опрыскиваем гипозолем (состав — этазол, облепиховое масло, метилурацил). Стерилизацию целлофановой пленки производят путем замачивания последней в растворах антисептиков. Углеродный материал AYBM- Днепр" стерилизуется обычным способом путем автоклавирования (в центральной стерилизационной установке СУ-Х 1000 отечественного производства при следующих параметрах: давление 2,2 атм, температура 135...137 С, продолжительность обработки 45 мин), термическая обработка на воздухе при температуре 250 — 300 в течение двух часов в сухожаровых шкафах, радиационным методом (поглощенная доза излучения 2,0-10 — 3,0 10 Гр). Затем брюшную полость дренируют на 4-5 точек. Операцию заканчивают вшиванием застежки-молнии в лапаротомную рану или путем наложения наводящих швов на кожу с фиксацией узлов в виде бантов на марлевом валике. Застежку-молнию вшивают обвивочными к коже швами. В послеоперационном периоде проводим корригирующую инфузионную терапию, УФО или ВЛОК. гемо- или лимфасорбцию. Перевязки в количестве 3-4 через 2448 ч с санацией брюшной полости и заменой салфеток с углеродным материалом производят под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Во время каждой перевязки в брюшную полость вводят 500 ЕД гепарина на 20 мл физиологического раствора с целью предотвращения формирования стойкого фибрина. Критерием купирования перитонита являются макро- и микроскопическая картина (цитология экссудата, бакисследования содержимого брюшной полости, нормализация индекса интоксикации). Закрытие управляемой лапаростомы проводят после полного купирования разлитого перитонита путем наложения кетгутовых швов на брюшину, лавсановых швов на апоневроз и кожу. При необходимости освежают края лапаростомной раны для заживления по типу первого натяжения и улучшения дифференциации анатомических структур передней брюшной стенки. Для предупреждения эвентрации органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку часто накладывают швы Донати. Зонды из тонкого и толстого кишечника извлекаем на 3 — 4 сутки после появления перистальтики. Пример 1. Больная Е.,22 года (история N 10979). Поступила 27,04.90 с диагнозом острый гангреноэноперфоративный аппендицит, разлитой перитонит, острый перитониальныи сепсис. Заболела остро неделю тому назад и находилась на стационарном лечении в центральной райбольнице Володарского района Киевской обл. по поводу острого холецистита. 1779375 10 55 тиками. После соответствующей консервативной терапии состояние здоровья несколько улучшилось и больная выписана домой. Через 2 дня после выписки резко повысилась температура 38,6 — 39, появились сильные боли в области живота, тошнота, рвота, В крайне тяжелом состоянии доставлена в клинику неотложной хирургии, Больной s порядке неотложной помощи произведена операция: лапаротомия, апендэктомия, санация и.дренирование брюшной полости по вышеуказанной методике. Операция закончена управляемой лапарастомией. В последующие дни 2, 3, 5 мая производились повторные операции с санацией органов брюшной полости с использованием 2,5 — 3%-ной водной взвеси полисорба. Больная принимала перорально взвесь полисорба 1,5%. После купирования перитонита и перитониального сепсиса рана защита наглухо. Пример 2. Больная Ш., 62 года (история ¹ 16982), Поступила в гинекологическое отделение, кистома левого яичника, пельвиоперитонит 02.07.90, 03.07.90 оперирована, при ревизии органов брюшной полости обнаружен рак сигмовидной кишки с приростанием в петлю тонкой кишки (на расстоянии 40 см от илиоцекального угла) с распадом и перфорацией, перитонит, Произведена резекция сигмовидной кишки с опухолью петли тонкой кишки с анастомозами конец в конец. На 6-й день после операции наступила несостоятельность обоих анастомозов, приведшая к разлитому каловому перитониту, перитониальный сепсис синегнойной этиологии, 09.07.90 произведена релапаратомия, тщательная санация органов брюшной полости, согласно вышеописанной методике, сигмостомия и илеостомия. Операция закончена управляемой лапаростомией с ушиванием застежки-молнии в переднюю брюшную стенку. В последующие дни — 10, 11, 12, 13, 14 июля больной ежедневно проводилась санация брюшной полости с использованием полисорба. Параллельно больная принимала 1%,-ную водную взвесь полисорба. Послеоперационный период осложнился профуэным эрозивным кровотечением из желудочного кишечного тракта, которое купировано консервативными методами лечения. 15.07 лапаростомная рана зашита наглухо после купированного калового перитонита и перитониального сепсиса. На 56-й день после операции больная выписана домой в удовлетворительном состояниии. Группа больных с разлитым гнойным перитонитом и перитониальным сепсисом, возникающих на почве острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: 1) деструктивных форм панкреатита — 103; 2) острой странгуляционной кишечной проходимости с некрозом и перфорацией петли тонкой кишки — 6; 3) перфоративной язвы желудка и ДПК вЂ” 10; 4) закрытой травмы живота с разрывом полого органа — 24; 5) сегментарного тромбоза брызжейки тонкой кишки с последующим некрозом и перфорацией ее петли — 4; 6) острого гангрено-перфоративного аппендицита — 11. Возраст больных от 18 до 83. У всех проведена лапаротомия согласно методике. Из 158 больных умерло 55, что составляет 34,8% вместо 76% традиционными методами, т.е, летальность снизилась на 41,2%. Способ лечения острого перитониального сепсиса позволяет снижать летальность более чем íà 40%, притом при особо сложных операциях на почве острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Способ к тому же позволяет снизить количество вводимых в организм человека антибиотиков и не требует использования дорогостоящих препаратов. Применяемые при лечении сорбенты эффективны, не токсичны, легко выводятся из организма естественным путем, Формула изобретения Способ лечения острого перитониального сепсиса, включающий лапаротомию, санацию брюшной полости, дренирование и интубацию кишечника, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что. с целью снижения летальности, санацию проводят 2,5 — 3,0%-ной водной взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ "Днепр", иммобилизированным антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5%-ную водную взвесь полисорба,иммобилизированного антибио
