Способ нефропексии по с.б.имамвердиеву

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Цель - уменьшение травматичности операции. Проводят люмботомию,. вскрывают расцию и мобилизуют почку 1. Из медиальной части выкраивают лоскут 2 толщиной 1 см и длиной 7-8 см. Книзу мышцу перевязывают и пересекают. Основание лоскута приводится на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении. Дефект мышцы ушивают , конец лоскута перевязывают. Нижний полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных разреза 3 шириной 1 см. Проделываютсубкапсулярный туннель . В разрез фиброзной капсулы с медиальной стороны вводят конец лоскута 2 и проводят до наружного разреза через выполненный туннель. После этого свободный конец лоскута 2 длиной 2-3 см фиксируют капроновым швом к поясничным мышцам, предварительно придав почке 1 необходимое положение. Сокращается продолжительность лечения, уменьшается травматичность операции за счет выделения лоскута меньшей длины и ширины. Почка не обхватывается лоскутом, не происходит ее обжатия и сдавливания, не ухудшается кровоснабжение и уродинамика. Уменьшается возможность возникновения послеоперационных осложнений. 3 ил. / СО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4648472/14 (22) 30,01.89 (46) 23.02.93. Бюл. N. 7 (71) Азербайджанский государственный медицинский институт им.Н,Нариманова (72) С.Б.Имамвердиев (56) Оперативная урология/ред.Н,А.Лопаткин, И,П.Шевцов. — Л.: Медицина, 1986, с.43. (54) СПОСОБ Н ЕФРОПЕКСИИ ПО

С,Б,ИМАМВЕРДИЕВУ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Цель — уменьшение травматичности операции, Проводят люмботомию, вскрывают расцию и мобилизуют почку 1, Из медиальной части выкраивают лоскут 2 толщиной 1 см и длиной 7 — 8 см.

Книзу мышцу перевязывают и пересекают.

Основание лоскута приводится на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении, Дефект мышцы ушивают, конец лоскута перевязывают, Нижний

SU, 179б162 А1 полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных разреза 3 шириной 1 см. Проделывают субкапсулярный туннель. В разрез фиброзной капсулы с медиальной стороны вводят конец лоскута

2 и проводят до наружного разреза через выполненный туннель. После этого свободный конец лоскута 2 длиной 2 — 3 см фиксируют капроновым швом к поясничным мышцам, предварительно придав пачке 1 необходимое положение. Сокращается продол>кительность лечения, уменьшается травматичность операции за счет выделения лоскута меньшей длины и ширины.

Почка не обхватывается лоскутом, не происходит ее обжатия и сдавливания, не ухудшается кровоснабжение и уродинамика.

Уменьшается возможность возникновения послеоперационных осложнений, 3 ил, 1796162

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии.

Известен способ нефропексии, заключающийся в мобилизации почки, выделении мышечного лоскута из поясничной мышцы и 5 проведении его через подкапсульные тоннели с последующей фиксацией к капсуле почки.

По данному способу тоннель в фиброзной капсуле формируют на задней поверхности почки на уровне ворот и на передней поверхности, в области нижнего полюса, Лоскут мышцы, обогнув нижний полюс почки, протягивается в туннель капсулы, после чего конец лоскута фиксируется кетгутовыми нитями к капсуле на передней поверхноСТИ ПОЧКИ, Данный способ обеспечивает достаточно надежное фиксирование почки, Однако при этом происходит сдавливание почки; что ухудшает ее кровоснабжение, приводит к нарушению уродинамики. Кроме того, при этом способе требуется выделение лоскута значительной длины (не менее 150 — 170 мм), что приводит к значительному травмирова- 25 нию тканей и, как следствие, приводит к увеличению сроков лечения, Наиболее близким решением к предлагаемому (прототипом) является способ нефропексии, заключающийся в выделении 30 лоскута из поясничной мышцы, выполнении разрезов в фиброзной капсуле почки, образовании тоннеля с последующим его закреплением.

По данному способу выделяемый лоскут 35 должен имегь длину не менее 100 — 120 мм, разрезы в фиброзной капсуле выполняют на уровне верхнего края ворот задней поверхности почки и на передней поверхности почки на уровне нижнего края ворот 40 для того, чтобы выполняемый тоннель сгибал почку снизу. После введения лоскута в тоннель его фиксируют к капсуле кетгутовы.ми нитями.

При этом способе почка оказывается 45 как бы подвешенной на мышечном лоскуте;

Основным недостатком этого способа является его травматичность, необходимость выделения сравнительно большого па длине лоскута, необходимость рассека- 50 ния капсулы в нескольких местах, образование тоннеля сложной формы, огибающей капсулу снизу, увеличение количества швов для фиксации лоскута к капсуле, чта требует длительного послеоперационного периода 55 (нахаждение в постели 21 день), при этом не исключается вазможность осложнений вследствие разрыва фиброзной капсулы, а также вследствие сдавливания пачки обхватывающей ее снаружи частью мышечного лоскута, что ухудшает кровоснабжение почки и ее уродинамику.

Цель изобретения — уменьшение травматичности операции, Цель достигается тем, что в способе нефропексии, заключающемся в выделении лоскута из поясничной мышцы, выполнении разреза в фиброзной капсуле почки с образованием тоннеля и проведении конца лоскута в тоннель с последующим его закреплением, в фиброзной капсуле выполняют два продольных разреза параллельно друг другу у верхней границы нижнего полюса по задней поверхности почки с образованием. поперечно расположенного тоннеля, а конец лоскута после проведения

его через тоннель фиксируют к межреберным мышцам, Сущность изобретения заключается в том, что почку фиксируют в нормальном положении путем ее подвешивания за фиброзную капсулу с внутренней стороны.

Фиксация почки через тоннель в фиброзной капсуле с ее внутренней стороны требует мышечного лоскута небольшой длины, что позволяет снизить травматичность операции, Выполнение тоннеля в фиброзной капсуле почки с одной лишь стороны почки и имеющего небольшую длину требует выполнения только двух разрезов, что травмирует почку в меньшей степени, а также позволяет упростить образование тоннеля и проведение через него конца лоскута.

Так как не требуется фиксировать лоскут к фиброзной капсуле по длине прохождения его в тоннеле, так >ке упрощает операцию, уменьшает травмирование почки, Расположение лоскута лишь с внутренней стороны почки исключает ее обжатие и сда вливание, поэтому не оказывает влияния на нормальное функционирование, Уменьшение травматичности операции и исключение ее влияния на функционирование почки позволяет сократить сроки лечения и уменьшить возможность осложнений.

На фиг, 1 показана почка в нормальном ее положении,.после выделения мышечного лоскута, на фиг. 2 — почка после ее поворота и выполнения разрезов в фиброзной капсуhe на внутренней поверхности с проведением конца лоскута в образованный тоннель; на фиг. 3 — почка в нормальном положении, йосле закрепления конца лоскута к межреберным мышцам, Обозначения на фиг. 1 — 3; 1 — почки, 2— мышечный лоскут, 3 — разрезы в фиброзной капсуле почки, Способ осуществляется следующим о6разом, 179Г)162

25

35

Проводят эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.

Люмботомию выполняют между XI или

XII ребрами или. под XII ребром, в зависимости от исходного нормального расположения почки и строения грудной клетки больного.

Вскрывают фасцию. Почку, при наличии спаек с окружающей клетчаткой, освобождают от них. Для удобства манипуляций на почке, желательно у ее нижнего полюса оставить участок жировой клетчатки, за который будут осуществлять захват почки инструментом, что исключает ее дополнительное травмирование. При необходимости осуществляют соответствующие манипуляции в лоханке почки(удаляют камни или проводят реконструкцию лоханочномочеточникового сегмента).

Для того, чтобы наметить участок выкраивания мышечного лоскута, почку 1 устанавливают s естественное ее положение. Если нефропексии подвергают патологически подвижную дистопированную почку, то ее фиксируют на уровне, предварительно устанавливаемом с помощью аортографии.

Из медиальной части m.рзоаз. выкраивают лоскут 2 толщиной около I см и длиной

7-8 см. Книзу мышцу перевязывают и пересекают. Если на этом участке мышца переходит в сухожильное образование, что наблюдается у 15% больных, дальнейшие манипуляции значительна облегчаются. Основание лоскута должно приходиться на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении, На дефект мышцы накладывают кетгутовые жгуты № 0 или ¹ 1 для сближения краев дефекта мышцы. Конец лоскута перевяэы ва ют кетгутовы м жгутом ¹ 4.

Нижний полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных продольных разреза 3 приблизительно с шириной 1 см, После этого тупым инструментом проделывают субкапсулярный тоннель.

В разрез фиброэной капсулы с медиальнай стороны вводят конец лоскута 2 и проводят. до наружного разреза через выполненный тоннель. Для облегчения этой манипуляции предварительно в тоннель проводят концы кетгутового жгута, за который протягивают лоскут 2, После проведения лоскута 2 через тоннель, свободный конец лоскута, длиной 2-3 см фиксируют капроновым швом ¹ 3 или М 4 к поясничным мышцам, предварительно придав почке 1 необходимое положение. Дополнительные швы для фиксации лоскута 2 к фиброзной капсуле почки 1 не накладывают.

Послойно ушивают рану. Забрюшинную клетчатку дренируют резиновой трубкой на 1-2 дня.

Послеоперационный период:

Больной находится в постели на протяжении 8 дней на спине. Нижний конец кровати должен быть приподнят на 20 см.

Однако у больных, которым одновременно были удалены камни иэ лоханки почки или выполнялась пластическая операция, нижний конец кровати не приподнимают, На 9-й день больного поднимают. Через

2 — 3 дня больной может быть выписан.

При выполнении операции указанным образом с соблюдением правил оперативной техники достигается выздоровление, Способ нефропексии прошел успешные клинические испытания в бассейновой клинической больнице Каспийского морского пароходства им.К.Кадырли (r.Áàêó) за период 1983 — 1988 r.ã. на 28 боль н ых.

Пример 1. Больная Т, 25 лет, поступила с жалобами по поводу постоянных тупых болей в поясничной области, обостряющихся при ходьбе, физической нагрузке. При обследовании больной, на основании рентгенорадиологического исследования выявлена опущение правой почки (нефроптоз III степени), пиелонефрит, расширение лоханки, слева — нефроптоз ll степени. Больная страдает более 3 лет, медикаментозное лечение и ношение бандажа, особенно в последние 8 месяцев, облегчения не приносит.

В последнее время появились почечные колики.

Предложено оперативное лечение. Проведена нефропексия по предложенному способу, На 9-й день больная ходила, на 12 день была выписана. Контрольная уролография показала на нормальное функционирование правой почки, Пример 2. Больная Л, 38 лет, поступила с жалобой на постоянные боли в правой поясничной, области, ощущения наличий образований в правой половине живота. Боли распространяются на низ живота и правую ногу. Плохой сон, запоры, раздражительность. Больна 7 лет, Длительное медикаментозное лечение не приносит облегчения (лечение с диагнозом хронический пиелонефрит), При обследовании установлен нефроптоз 1П степени справа, хронический пиелонефрит, Проведена операция по предложенному способу, 1796162

На 9 день больная ходила, на 11 сутки выписана.

Контрольные наблюдения в течение 3 месяцев показали нормальное расположение и функционирование почки, Пример 3, Больная М. 25 лет, поступила с жалобами на боли тупого характера в правой половине живота, распространяющиеся в правое подреберье и поясничную область. Болеет 2 года. За этот период дважды находилась в различных стационарах изза почечных колик и отмечала отхождение с мочей 2-х мелких конкрементов. Лечилась с диагнозом хронический пиелонефрит справа. Общее состояние ухудшается. Периодическое нарушение мочеиспускания.

На основе рентгенорадиологического исследования установлен диагноз нефроптоз И-Ш степени справа; хронический пиелонефрит, камень g 1.5 см в правой почке, нефроптоэ t степени слева.

Проведено удаление камня из лоханки правой почки и нефропексия почки по предложенному способу, Больная выписана на 14 день на амбулаторное лечение.

Контрольные наблюдения в течение 3 месяцев показали нормальное функционирование почки.

Экономическая эффективность предлагаемого способа за чючается в значительном сокращении, в среднем на 43 (от 21

Формула .изобретения

Способ нефропексии, включающий выделение лоскута из поясничной мышцы, выполнение параллельных разрезов в ,фиброэной капсуле почки с образованием туннеля и проведение конца лоскута в туннель с последующим его закреплением, о тдня до 12 дней) продолжительности лечения по сравнению с общепринятым и широко используемым в практике способом, рассмотренным заявителем в качестве прото5 типа (см."Оперативная урология" под ред.

H.А,Лопаткина и И.П.Шевцова, Л., Медицина, 1986 г. стр. 40 — 43).

Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность опера10 ции за счет выделения лоскута значительно меньшей (приблизительно на 25 ) длины и ширины, снижения количества разрезов в фиброзной капсуле почки, выполнения тоннеля меньшей длины и прямолинейной фор15 мы, исключения необходимости наложения дополнйтельных швов для фиксирования лоскута к капсуле почки, Необходимо отметить то, что так как почка не обхватывается лоскутом, то не про20 исходи-: ее обжатия и сдавливания, поэтому после выполнения операции не происходит ухудшения функционирования почки по причине ухудшения ее кровоснабжения и уродинамики. Благодаря этому предлага25 емый способ уменьшает возможность возникновения послеоперационных осложнений.

Эффективность предлагаемого способа, отсутствие рецидивов и осложнений, а

30 также сравнительная простота в осуществлении позволяют найти ему широкое применение в клинической практике. л и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения трввматичности операции, выделяют короткий лоскут, разрезы выполняют продольно по задней поверхности с образованием поперечного туннеля, а конец лоскута после его проведения прикрепляют к межреберным мышцам.

1796162

Составитель tO.Есилевский

Техред M.Moðãåí Tàë Корректор И, Шулла

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 606 Тираж Подписное.

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5