Способ лечения эхинококкоза
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и паразитологии. Цель - уменьшение осложнений и предупреждение рецидивов эхинококкоэа. Для этого при проведении операции полость кисты подвергают обработке глицерином, затем производят эхинококкэктомию и остаточную полость фиброзной капсулы также обрабатывают глицерином. 3 табл.
СОН)3 СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСГИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВедОмстВО сссР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4317683/14 (22) 26.11,87 (46) 23.02.93, Бюл, ¹ 7 (71) Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им, Е.И.Марциновского, Всесоюзный научный центр хирургии AMH СССР, Научно-исследовательский институт медицинской паразитологии им. Л.M.Èñàåâà и Самаркандский государственный медицинский институт им. И.П.Павлова (72) Ф.П.Коваленко, Ю.B.Áèðþêîâ, Ш.А.Раза ков, А.И.Сидоренко, О.B.Mèëîíîâ, Ю.В.Чернов, Г.А.Шатверян, С.M.Ðàñóëîâ, Е,Г.Абдримов и Т.Е.Буланова (56) Авторское свидетельство СССР ¹ 1281255, 1987, Авторское свидетельство СССР ¹ 1264939, 1986. Гилевич M.Þ, Хирургия, 1984, ¹ 4, с. 75-76. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом удалении эхинококковых (гидатидных) кист из различных органов и тканей больного. Известны способы лечения гидатидозного эхинококкоза, включающие хирургическое удаление эхинококковой кисты и обработку полости паразитарной кисты и остаточной полости фиброзной капсулы (или только остаточной полости) физическими или химическими агентами с целью обезвреживания зародышевых элементов (протосколексов и ацефалоцист) эхинококка, ответственных за рецидивы заболевания. Используемые в хирургии эхинококкоза такие физические противопаразитарные агенты контактного действия, как нагретые до 60-70" С растворы и ультра„„5U„„1796183 Al (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и паразитологии. Цель — уменьшение осложнений и предупреждение рецидивов эхинококкоза. Для этого при проведении оперэции полость кисты подвергают обработке глицерином, затем производят эхинококкэктомию и остаточную полость фиброзной капсулы также обрабатывают глицерином. 3 табл. звук низкой частоты имеют существенные недостатки, ограничивающие пригодность этих средств, Термическая антипаразитарная обработка сопряжена с неудобством термостатирования горячих растворов во время операции, возможностью ожогов тканей больного, а эффективность ее в отношении ацефалоцист этинококка не изучена. Низкочастотный ультразвук эффективен лишь при обезвреживании содержимого сравнительно небольших гидатидных кист правильной шаровидной формы диаметром до 15 см, встречающихся обычно в легких. Предложенные для обезвреживания зародышевых элементов эхинококка растворы химических агентов (формалин. настойка йода, этиловый спирт, сулема. перекись водорода, риванол. цетримид, фтористое серебро и др.) имеют серьезные 1796183 50 противопоказания к применению в хирургии эхинококкоза ввиду высокой токсичности или недостаточного экспериментального обоснования их эффективности в обоих типов зародышевых элементов эхинококка. В прототипе описан способ обезвреживания зародышевых элементов эхинококка в остаточной полости фиброзной капсулы с помощью 2-5 Д-ных растворов формалина и спиртовой настойки йода после открытой эхинококкэктомии. Недостатками способа прототипа являются выраженные токсичность и местное повреждающее действие используемых химических соединений на ткани больного, а также ограниченная надежность обезвреживания этими соединениями всех зародышевых элементов паразита у больного, обусловленная как отсутствием экспериментально обоснованных данных о губительном действии этих агентов на ацефалоцисты — наиболее устойчивый к воздействию внешних факторов тип зародышевых элементов эхинококка, так и возможностью разведения используемых химических средств тканевой жидкостью больного до неэффективной концентрации в процессе экспозиции с содержимым обрабатываемой полости. Целью изобретения являются уменьшение осложнений и предупреждение рецидивов эхинококкоза при хирургическом лечении заболевания. Поставленная цель достигается тем, что при оперативном удалении эхинококковой кисты для обезвреживания зародышевых элементов паразита используют глицерин. Способ осуществляется следующим образом. При оперативном вмешательстве из гидатидной кисты пункционно удаляют жидкое содержимое и полость кисты заполняют глицерином, Через 5-10 мин экспозиции глицерин удаляют из полости кисты с помощью вакуумного отсоса и производят открытую эхинококкэктомию, Затем остаточную полость фиброзной капсулы обрабатывают глицерином в течение 5-10 мин путем заполнения остаточной полости глицерином или тщательного протирания внутренней поверхности фиброзной капсулы марлевыми тампонами, обильно смоченными глицерином, После обработки глицерином полость фиброзной капсулы промывают физиологическим раствором, осуш и ва ют и дрен и руют. Предложенный способ выгодно отличается от способа прототипа тем, что используемый в качестве противопаразитарного агента глицерин обладает выраженным губительным действием как иа flpoTocKoJIBK5 45 сы, так и на ацефалоцисты эхинококка; при этом гермицидная активность глицерина сохраняется на высоком уровне даже после значительного разведения препарата (табл. 1), что исключает возможность его разведения тканевой жидкостью больного до неэффективной концентрации в процессе экспозиции с зародышевыми элементами. В отличие от известных химических агентов, используемых в хирургии эхинококкоза, эффективность глицерина в отношении разных типов зародышевых элементов паразита подтверждена биологической пробой на высоковосприимчивых к инвазии ларвальным зхинококком лабораторных животных (табл, 2), а выраженная гермицидная активность глицерина сочетается с отсутствием общего токсического и местного повреждающего действия этого агента благодаря тому, что стенка гидатидной кисты и окружающая ее фиброзная капсула непроницаемы для глицирина в направлении изнутри-наружу (табл.3). Клинические испытания заявляемого способа проведены во Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР и в Самаркандском государственном медицинском институте им. И.П.Павлова М3 УЗССР при хирургическом лечении III больных эхинококкозом легких, печени, брюшной полости и забрюшинного пространства. у которых методом открытой эхинококкэктомии с интраоперационным применением глицерина было удалено 325 гидатидных кист диаметром от 3 до 26 см. У всех оперированных больных после обработки глицерином как единичных, так и множественных гидатидных кист каких-либо токсических проявлений (гипертермия, нарушение дыхания, сердечная недостаточность, изменения со стороны периферийной крови и мочи и др.) не отмечены. В отдаленном послеоперационном периоде сроком от 6 мес до 4 лет у всех оперированных больных признаки рецидива инвазии не обнаружены. Пример 1. Больной Ч., 63 лет. Диагноз: эхинококкоз печени. Во время операции в правой доле печени выявлена эхинококковая киста размерами 20х25 см, занимающая 5-8 сегменты правой доли печени и выступающая над диафрагмальной поверхностью органа. Из паразитарной кисты пункционно удалили 900 мл жидкого прозрачного и бесцветного содержимого. В полость кисты ввели равное количество стерильного глицерина. Через 10 мин глицерин удалили из полости кисты с помощью вакуумногоотсоса и произвели открытую эхинококкэктомию. Остаточную полость 1796183 фиброзной капсулы тщательно протирали в течение 5 мин марлевыми тампонами, обильно смоченными глицерином, затем промывали стерильным физиологическим раствором хлорида натрия, осушивали и 5 дренировали, Эффективность обезвреживания глицерином зародышевых элементов эхинококка оценивали путем микроскопии содержимого гидатидной кисты до и после введения глицерина и смывов из полости 10 фиброзной капсулы после ее обработки глицерином, В пунктате иэ кисты до введения глицерина выявлено множество живых ввернутых и вывернутых протосколексов, имевших нормальную структуру и обладав- 15 ших двигательной активностью. После обработки глицерином в содержимом кисты и в смыве из полости фиброзной капсулы обнаружены лишь погибшие разрушенные протосколексы и мелкие фрагменты хитино- 20 вой оболочки паразита. Послеоперационный период протекал без осложнений, Дренаж из-под диафрагмы удален на 8-е сутки, дренаж из-под печени — íà 15 е сутки, когда прекратилось поступление серозного 25 отделяемого с примесью желчи. Больной выписан через 25 дней после операции в удовлетворительном состоянии. При ультразвуковом исследовании пациента через 1 год после операции рецидива заболевания 30 не было. . Пример 2. Больная Il., 25 лет. Диагноз: эхинококкоз верхней доли левого легкого, Во время операции установлено, что в области С-2 частично субплеврально распо- 35 лагается гидатидная киста слева размерами 5х6 см. Из паразитарной кисты пункционно удалили около 150 мл прозрачной и бесцветной гидатидной жидкости. В полость кисты ввели равное количество стерильного гли- 40 церина. Через 5 мин глицерин удалили из полости кисты с помощью вакуумного отсоса и произвели открытую эхинококкзктомию, Остаточную полость фиброзной капсулы полностью заполнили глицерином. 45 Через 10 мин экспозиции глицерин удалили и полость фиброзной капсулы промыли стерильным физиологическим раствором хлорида натрия. После удаления физраствора из полости фиброзной капсулы последняя была ушита по способу Дельбе. Плевральную полость дренировали двумя силиконовыми трубками, Рану грудной клетки ушивали послойно. При микроскопическом исследовании пунктата из кисты до введения в нее глицерина выявлены единичные живые зрелые ввернутые протосколексы. После обработки глицерином в содержимом кисты обнаружены погибшие протосколексы с ярко выраженными деструктивными изменениями (сглаженность структуры паренхимы, повреждение тегумента, деформация короны кручьев). В смыве из полости фиброзной капсулы после обработки глицерином зародышевые элементы эхинококка не обнаружены. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, Больная выписана в удовлетворительном состоянии через I4 дней после операции. В течение 2-х лет наблюдения после операции признаки рецидива заболевания не обнаружены, Таким образом, предлагаемый способ лечения эхинококкоза обеспечивает уменьшение осложнений и профилактику послеоперационных рецидивов инвазии. Уменьшение осложнений достигается тем, что глицерин не обладает общим токсическим действием, не вызывает аллергических реакций и повреждения тканей больного благодаря тому, что стенка эхинококкоъой кисты и фиброзная капсула непроницаемы для этого агента в направлении изнутри-наружу, Предупреждение рецидивов инвазии достигается тем, что глицерин обладает быстрым губительным действием не только на протосколексы, но и на самый устойчивый к воздействию внешних факторов тип зародышевыхх элементов — ацефалоцисты эхинококка, ответственные эа рецидивы заболевания; при этом надежность обезвреживания глицерином зародышевых элементов эхинококка обеспечивается еще и тем, что гермицидная активность этого агента не снижается существенно при его разведении тканевой жидкостью больного в обрабатываемых полостях в процессе экспозиции, 1796183 средством, отличающийся тем. что, с целью уменьшения осложнений и предупреждения рецидивов заболевания, полость кисты и остаточную полость обрабатывают глицерином. Формула изобретения Способ лечения эхинококкоза, включающий хирургическое удаление паразитарной кисты и обработку остаточной полости фиброзной капсулы антипаразитарным Таблица 1 Влияние глицерина и его растворов на выживаемость изолированных зародышевых элементов эхинококка Таблица 2 Оценка губительного действия глицерина на изолированные зародышевые элементы (ЗЭ) эхинококка с помощью биологической пробы на хлопковых крысах Число животных в экспериментальной и контрольной группах обра гли Протосколексы; 1000-2000 Ацефалоцисты; 200-300 Тип ЗЭ; Экспозиция ЗЭ доза ЗЭ на живо- с глицерином,, тное, экз. мин 2 3 5 Количество животных, заразившихся эхинококкозом после парентерального введения ЗЭ, 1796183 Таблица 3 Отличительные признаки известных и предлагаемого средств для интраоперационного обезвреживания зародышевых элементов эхинококка Отличительные признаки Химические сре стек известные и ототип и е лагаемое 2 — 5 -ный формалин глицерин 3ксперименталь- и отосколексы ацефалоцисты Подтверждение гермицидного эфекта биологической пробой Возможность снижения концентрации агента до неэффективной вследствие разведения тканевой жидко- . стью Рецидивы заболевания после интраоперационного применения с е ства Проницаемость стенки паразитарнои кисты и ф брозной капсулы для химического агента в направлении изн т и-на ж РУ. Токсичность для организма больного Местное повреждающее действие на ткани больного Степень выраженности признаков:++ — выраженный; + — умеренно выраженный; - — отсутствует. Составитель Ф, Коваленко Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Н внучок Редактор И, Козлова Заказ 608 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 но подтвержденное губительное действие на зародышевые элементы 2-5 -ная настройка йо а
