Способ хирургического лечения энофтальма

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, Цель изобретения является снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата. Для этого проводят разрез кожи век и тарзоорбитальной фас-, ции по нмжненаружному краю орбиты, отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют гомотрансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру/вводят его основанием к вершине и фиксируют к надкостнице.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4899762/14 (22) 08.01.91 (46) 07,03.93. Бюл. М 9 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В,П.Филатова (72) А.П.Малецкий и С.И:Полякова (73) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад: В,П.Филатова (56) Реферативный журнал "Офтальмология", 1983, hL 6, с, 27. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЭНОФТАЛЬМА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, Цель изобретения

Изобретение относится к медицине, конкретно, к офтальмологии и может быть использовано для устранения энофтальма (западение глазного яблока в орбиту), который может возникнуть в результате травмы стенок орбиты или как следствие хирургического вмешательств после удаления опухоли орбиты.

Цель изобретения — снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата.

Эта цель достигается тем, что после рассечения мягких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра. определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют трансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его осно„„SLI, „1800986 АЗ является снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата, Для этого проводят разрез кожи век и тарзоорбитальной фас-. ции по нижненаружному краю орбиты, отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют гомотрансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его основанием к вершине и фиксируют к надкостнице. ванием к вершине орбиты и фиксируют к. надкостнице.

Способ осуществляется следующим образом, Больному под наркозом производят разрез кожи век по нижне-наружному краю орбиты. Кожу век отсепаровывают от краев орбиты и по краю ее в пределах кожного разреза рассекают тарзоорбитальную фасцию, после чего тупым плоским шпателем отодвигают жировую клетчатку вместе с глазным яблоком от нижней стенки орбиты, в образовавшееся пространство вводят глазной циркуль на глубину 12-14 мм от края орбиты (размер заднего отрезка глазного яблока, расположенного в глубине орбиты), раздвигают ее бранши до достижения правильного положения глаза, что определяется с помощью экзофтальмометра, по шкале циркуля определяют величину расстояния между концами браншей, извлекают цир1800986 куль, изготавливают клиновидной формы .трансплантат (например, гомохрящ) с основанием соответственно полученному размеру, накладывают на его боковые стенки по одному кетгутовому шву, затем снова шпателем отодвигают содержимое орбиты и между ее содержимым и нижней стенкой вводят подготовленный гомотрансплантата основанием к вершине орбиты. Извлекают из полости орбиты шпатель и оценивают положение глазного яблока с помощью экзофтальмометра, при наличии гипоэффекта трансплантат смещают с помощью предварительно наложенных кетгутовых швов кпереди, а при гиперэффекте — кзади. По достижении симметричного расположения глаз на оперируемой стороне по отношению к здоровой трансплантат фиксируют с помощью предварительных кеттгутовых швов к надкостнице. Операция завершается наложением кетгутовых швов на тарзоорбитальную фэсцию и шелковых — на кожу.

Клинический пример. Больной T., 35 лет с диагнозом: энофтальм правого глаза, частичная атрофия зрительного нерва, костная деформация стенок орбиты, исход травмы.

Левый глаз — здоров.

При обследовании установлено: острота зрения правого глаза равнялась 0,5 не корр„левого — 1,0. Глазная щель справа — 8 мм, слева — 11 мм, Степень энофтальма справа — 4 мм, смещение правого глаза книзу 3 мм, ограничение подвижности глаза кверху. Переломля ющие среды прозрачные, диск зрительного нерва на правом глазу бледный с четкими границами, на левом— бледно-розовый. В нутриглазное давление в пределах нормы на обоих глазах, На правом глазу сужена периферическая часть поля . зрения с носовой стороны на 25-30 . На рентгенограмме правая орбита дефррмирована за счет перелома ее всех стенок, Правая гайморова пазуха деформирована.

Больному произведена операция — устранение энофтальма по предло>кенному способу.

После вводного наркоза (дропередол

4,0, реланиум 2,0, фентанил 1,0, гексенал—

2% — 20,0, оксибутират 20,0), а затем эндотрахеального (закись азота и кислорода 2 ;1) был произведен разрез кожи по нижне-наружному краю орбиты. По краю орбиты была рассечена в пределах кожного разреза тарзоорбитальная фасция. Шпателем сместили кверху жировую клетчатку и глазное яблоко, а затем с помощью визуального осмотра оценили состояние нижней стенки орбиты, Обследование показало, что нижняя стенка орбиты деформирована и частично смещена в гайморову пазуху. После этого

50 смещение глаза на 2-4 мм книзу. Острота зрения у 3 больных была 0,1-0,4; у 4 больных — 0,5-0,7 и у 3 больных — 0,85-1,0. На рентгенограмме у 8 из 10 больных были деформированы костные стенки орбиты, а у одного больного, где удалялась нейрофиброма, была увеличена орбита в обьеме в сравнении со здоровой стороной. Всем больным производилась операция по предлагаемой методике, У всех больных был достигнут положительный результат. Так, у 7 в орбитальную полость между глазным яблоком и нижней стенкой орбиты ввели глазной циркуль на глубину 13 мм, извлекли шпатель из орбиты, а затем раздвинули

5 бранши циркуля до полного устранения энофтальма, что контролировалось c помощью экзофтальмометра: по шкале циркуля определили расстояние между концами браншей, которое составило 6 мм, затем

"0 извлекли из полости орбиты циркуль, изготовили клиновидной формы трансплантат (гомохрящ), у которого высота основания равнялась 6 мм, ширина — 13 мм, переднезадний размер — 13 мм. На боковые стенки

"5 трансплантата с каждой стороны были наложены по одному шву (кетгут М 1). Затем шпателем снова сместили жировую клетчэтку и глазное яблоко кверху и в образовавшееся пространство ввели трансплантат основанием к вершине орбиты. После извлечения шпателя с помощью экзофтальмометра оценили положение глазного яблока, при этом был отмечен остаточный энофтальм 2 мм, после этого за предварительно наложенные швы подтянули трансплантат кпереди до симметричного положения глаза по отношению к здоровому, что контролировалось с помощью экзофтальмометра, а затем, удерживая трансплантат в

30 установленном положении за предварительно наложенные швы, поочередно проводили их через надкостницу и завязывали.

Наложили кетгутовые швы на разрез тарзоорбитальной фасции, шелковые — на кожу.

35 В послеоперационном периоде функция правого глаза не изменилась, осложнений не отмечено. На 10 день после операции наблюдался экзофтальм справа в 2 мм эа счет закономерного послеоперационного

40 отека тканей орбиты, а затем 6 месяцев после операции экзофтальмометрия показала симметричное положение глаз, Всего под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 15 до 35 лет. У 9 из 10 больных энофтальм появился после травмы, а у одного — после удаленной нейрофибромы орбиты. Степень энофтэльма у 6 больных была от 2 до 4мм, а у 4 — от5до7 мм.

Кроме того, у 7 больных наблюдалось

1800986

Составитель А,Малецкий

Редактор С.Кулакова Техред М,Моргентал Корректор С.Юско

Заказ 1179 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 больных был полностью устранен энофтальм, а у 3 больных о мечен оста очный энофтальм в пределах 1-1,5 мм, Следует отметить, что исходный энофтальм у последней группы больных составил 4-7 мм, Острота зрения осталась исходной как после операции, так и в отдаленные сроки после нее, которые составили до 3 лет.

Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений. Одному больному через 2 года. в связи с наличием остаточного смещения глазного яблока книзу, производилось повторное хирургическое вмешательство на ранее оперированной орбите, заключающееся в имплантации плоско-параллельной хрящевой пластинки между глазом и ранее имплантированным хрящем. При этом был отмечен важный факт, состоящий а том, что вокруг гомотрансплантата формируется капсула, сращенная с надкостницей, что, по нашему мнению, является положительным элементом в предупреждении смещения тра нсплантата.

Таким образом, проведенные клинические испытания показали, что предлагаемый способ устранения энофтальма является высоко эффективным, позволяет

5 избежать операционных и послеоперационных осложнений и рецидивов, Формула изобретения

Способ хирургического лечения энофтальма, включающий разрез кожи вен и тар10 зоорбитальной фасции по нижненаружному краю орбиты и имплантацию в орбиту гомотрансплантата, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и профилактики рецидивов за счет исключения дис15 локации трансплантата, после рассечения мягких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой ор20 биты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют трансплантат с основанием, соответствующим полученному раэ меру, вводят его основанием к вершине орбиты и фиксируют к надкостнице.