Способ реиннервации почечного трансплантата

 

Изобретение относится к трансплантологии и предназначено для исследования восстановления нейротрофических влияний в почечном трансплантате. Цель - обеспечение .восстановления иннервации отдаленных от имплантированного подчревного нерва тканевых зон пересаженного органа. Перед формированием анатомических связей трансплантата в реципиентной зоне выкраивают паравазальные лоскуты из забрюшинной фасции и адвентиции. прилежащих к подвздошным сосудам и содержащих в своем составе множество симпатических нервных волокон, образующих мощное паравазальное сплетение, такие два лоскута отделяют от стенок артерии и вены, отсекают их заведомо дистальнее уровня будущих донорско-реципиентных соустий трансплантата, а после процедуры пересадки и имплантации реципиентного подчревного нерва через промежуток между артерией и веной в медуллярный слой, артериальный лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трансплантата, а венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и внедренные в орган лоскуты фиксируют к клетчатке ворот пересаженной почки. Способ повышает эффективность структурной реиннервации пересаженной почки за счет обеспечения врастания нервных регенератов в отделенные от центрального блока тканевые зоны. 4 ил. Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

rsvp)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОП И САН И Е И ЗО БР ЕТЕ Н ИЯ и р,„ь

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4822596/14 (22) 03.05.90 (46) 15.03.93. Бюл, ¹ 10 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. M.Ãîðüêîãî (72). А.Г.Кот, И.Н,Лунин, Э.е.Баринов и

М.А.Да н ил о в (56) Авторское свидетельство СССР

N 1124943, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ РЕИННЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНОГО тРАНСПЛАнтАтА (57) Изобретение относится к трансплантологии .и предназначено для исследования восстановления нейротрофических влияний в почечном трансплантате; Цель — обеспечение восстановления иннервации отдаленных от имплантироеанного подчревного нерва тканевых зон пересаженного органа.

Перед формированием анатомических связей трансплантэта в реципиентной зоне выкраивают паравазальные лоскуты из забрюшинной фасции и адвентиции, прилеИзобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и предназначено для восстановления нейротрофических влияний в пересаженной почке.

Цель изобретения — обеспечение восстановления иннервации отдаленных от имплантированного нерва тканевых зон пересаженной почки..

Цель достигается тем, что перед формированием анатомических связей трансплантата в реципиентной зоне выкраивают фасциально-адвентициальныелентовидные лоскуты с передне-боковых поверхностей подвздош ной артерии и вены. отделяют оба

„„5U „„1801371 А1 жащих к подвздошным сосудам и содержащих в своем составе множество симпатических нервных волокон, образующих мощное паравазальное сплетение, такие два лоскута отделяют от стенок артерии и вены, отсекают их заведомо дистальнее уровня будущих донорско-реципиентных соустий трансплантата, а после процедуры пересадки и имплантации реципиентного подчрееного нерва через промежуток между артерией и веной в медуллярный слой, "артериальный" лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трансплантата, а "венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и внедренные в орган лоскуты фиксируют к клетчатке ворот пересаженной почки. Способ повышает эффективность структурной реиннервации пересаженной почки за счет обеспечения врастания нервных регенератов е отделенные от "центрального блока" тканевые зоны, 4 ил. лоскута от стенок сосудое, отсекают их заведомо дистальнее уровней будущих донорско-реципиентных соустий, а после процедуры пересадки и имплантации подчревного нерва в почку через промежуток между артерией и веной, артериальный лоскут внедряют в почечную пазуху по ходу верхней стенки артерии трэнсплантата, а венозный имплантируют на идентичную глубину по ходу нижней стенки вены и фик, сируют внедренные в орган лоскуты к клетчатке ворот пересаженной почки.

Реализация цели позволяет достичь реиннервации,околопол юсных тканевых зон .

1801371 нефротрансплантата — участков паренхимы органа, располагающихся вне "центрального" блока почки, реиннервируемого внедренным в его направления подчревным нервом.

Способ осуществляют следующим образом, Подбирают собаку-донора и собаку-реципиента, которых готовят к операции, обезболивают и в условиях наркоза производят им лапаратомии, В организме донора через заканюлированную артерию перфузируют консервантом почку., подлежащую забору для предстоящей аллотрансплантации, Во время происходящей в донорском организме перфузии органа на месте, у реципиента готовят подвздошные сосуды для пересадки, Для этого из подвздошной области смещают кишечник, рассекают заднюю париетальную брюшину в промежутке над общими подвздошными сосудами до уровня, располагающегося ниже их бифуркаций, Между артерией и веной выпрепаровывают и мобилизуют ствол подчревного нерва, отсекая его в месте вхождения в тазовое сплетение. Затем с передне-боковых поверхностей подвздошных сосудов выкраивают паравазальные фасциально-адвентициальные лоскуты, отслаивая их от стенок артерии и вены в виде лент до уровня ниже деления сосудов на наружные и внутренние. Пересекают между зажимами подвздошную артерию таким образом, чтобы артериальный лоскут оказался длиннее проксимальной культи артерии на 5-6 см. Далее из донорского организма изымают перфузируемую через артерию почку после отсечения почечной вены у устья и около 12 см мочеточника, После перенесения изолированной почки в таз реципиенту центральный отрезок его подвздошной артерии анастомозируют с артерией нефротрансплантата атравматичным циркулярным швом или сшивающим аппаратом по типу "конец в конец". Почечную вену соединяют вручную с выполненным на том же уровне, что и артериальное соустье отверстием в общей подвздошной вене по типу "конец в бок". Уретероцистоанастомоз формируют методом субмукозного тоннелирования на задней стенке мочевого пузыря. После включения трансплантата в кроваток почку иммобилизуют в подвздошной области чрескапсулярными кетгутовыми швами за полюса и выпуклый сегмент. Ранее отмобилизованный конец подчревного нерва имплантируют через пазуху нефротрансплантата в промежутке между его "ðòåðèåé и веной на глубину до

20 см, не повреждая при этом стенки сосудов и чашечно-лоханочную систему. Для

50 зали. Предварительно изъятый и консервированный аллотрансплантат соединили артериальным анастомозом с центральной культей подвздошной артерии ручным швом с помощью атравматических игл "Этикон" 5/О, Вену трансплантата анастомозировали "конец в бок" с венотомическим отверстием в средней части подвздошной вены перлоновыми нитями

8/О. Трансплантат включили в кровоток и иммобилизовали в подвздошной области к предотвращения возможного извлечения из почки конца имплантированного нерва внеорганную его часть аккуратно фиксируют боковой поверхностью к стенке артерии вблизи анастомоза с помощью медицинского клея, Затем поочередно имплантируют в пазуху пересаженной почки выкроенные паравазальные лоскуты: артериальную фасциально-адентициальную ленту "на ножке"

10 внедряют свободным ее концом по ходу верхней стенки почечной артерии, а венозную — по ходу нижней стенки вены трансплантата, В местах внедрения в клетчатку ворот лоскуты фиксируют 1-2 микрошвами для предупреждения их извлечения из почки, В завершение вмешательства брюшную полость санируют, а операционную рану ушивают наглухо, Способ подтверждается конкретным примером (протокол Мт 114 от 6.03.90 г.: операция — аллотрайсплантация почки с реиннервацией; объект вмешательства (реципиент) — самец собаки.19 кг; донор почки— самец собаки 26 кг), Доступ — полная левосторонняя трансректальная лапаротомия до лонной кости, Стерильным полотенцем из подвздошной области вверх и медиально сместили петли . кишечника, обнажили задний листок парие30 тальной брюшины над подвздошными сосудами. Рассекли брюшину в промежутке над общими артерией и веной до уровня их деления на наружные и внутренние и еще книзу на 4 см, В клетчатке между сосудами выделили и,мобилизовали до места вхождения в тазовое сплетение ствол подчревного нерва, который пересекли тотчас в месте окончания ствола, С передне-боковых поверхностей подвздошных сосудов осторож40 но выкроили микроскальпелем контуры будущих паравазальных фасциально-эдвентициальных лоскутов от средней части артерии и вены до ранее указанного уровня ниже бифуркаций. Микрошпателем лоскуты

45 отслоили от стенок сосудов и отсекли внизу на указанном уровне, после чего сместили их концы в стороны. Подвздошную артерию . пересекли в средней ее трети между клеммами Блелока, дистальный отрезок перевя1801371

20 25

45 задней париетальной брюшине черезкапсулярными кетгутовыми швами за полюса и выпуклый сегмент, Конец центрального отрезка подчревного нерва поместили в гильзу проводника и через промежуток между артерией и веной трансплантата осторожно внедрили на глубину 16 мм. По извлечении проводника без имплантированного нерва внеорганную часть последнего подклеили к стенке почечной артерии медицинским клеем для предотвращения его извлечения из почки в ходе последующих манипуляций.

Аналогичным образом имплантировали концы выкроенных фасциально-адвентициальных лоскутов: артериальную ленту свободным концом внедрили в клетчатку почечной пазухи в верхней части последней по верхней стенке почечной артерии трансплантата, ориентируя при этом конец проводника в сторону верхнего полюса почки и продвигая его вглубь синуса до ощущения упора более плотные ткани, чем клетчатка, Венозный лоскут имплантировали в нижней части пазухи по ходу нижней стенки почечной вены, не повреждая стенку лоханки и ориентируя здесь конец проводника в направлении нижнего полюса пересаженной почки, В местах внедрения обоих лоскутов в клетчатку ворот трансплантата прификсировали их единичными микрошвами. Проверив надежность фиксации аллотрансплантата и источников его реиннервации, брюшную полость промыли раствором фурацилина и ушили операционную рану наглухо.

Для проверки эффективности реиннервации на 90 сутки посттрансплантационного периода животное эвтаназировали летальной дозой тиопентала натрия, а изъятую почку-трансплантат исследовали в сравнении с почками, пересаженными и реиннервированными по способу-прототипу.

В отличие от трансплантатов, реиннервированных только подчревным нервом, в опытной почке нейрогистологически в околополюсных тканевых блоках — зонах, отдаленных от имплантированного подчревного нерва, выявляли множество нервных регенератов по ходу сосудов вплоть до уровня юкстамедуллярной зоны и аркуатных артерий. Концентрации норадреналина в этих тканевых зонах опытной почки на 90-е сутки составили 950 +.40 пгlмг, что достоверно превысило аналогичные показатели в контроле — 490 20 пг/мг(Р /0,05), где в этих же участках аллотрансплантатов регистрировались только единичные новообразованные нервные волокна при низком уровне адрензргической нейромедиации, Результаты проведенных нейрогистотопографических и нейрогормональных внутритканевых исследований 9 почечных трансплантатов, реиннервированных разработанным способом в сравнении с 7 контрольными почками, пересаженными по методике прототипа, показали, что предложенная методика позволяет достичь восстановления нервных влияний в отдаленных от имплантированного подчревного нерва тканевых зонах нефротрансплантатов, Полученные данные явились подтверждением эффективного усовершенствования прототипа.

Способ целесообразно испольэовать в трансплантологии при пересадке почки, Формула изобретения

Способ реиннервации почечного трансплантата, включающий имплантацию реципиентного подчревного нерва в ткани пересаженной втаз почки через пазуху между артерией и веной с последующей фиксацией нерва к почечной ножке, о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью обеспечения восстановления иннервации отдаленных от имплантированного нерва тканевых зон пересаженного органа, выкраивают в реципиентной зоне паравазальные фасциальноадвентициальные лоскуты вдоль подвздошной артерии и вены, которые отдаляют от сосудистых стенок и отсекают дистальнее мест будущих донорско-реципиентных соустий, а после пересадки и внедрения в почку подчревного нерва имплантируют в ее пазуху выкроенный параартериальный лоскут по ходу верхней стенки почечной артерии, а паравенозный— по ходу нижней стенки вены и фиксируют лоскуты к клетчатке ворот трансплантата.

1801373

3 N Р5М РУ /б РО 13

1801371

Составитель В.Трубченко

Техред М.Моргентал Корректор С.Лисина

Редактор

Заказ 800 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изЬбретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101