Способ санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом

 

Использование: медицина, хирургия для лечения и санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, Сущность изобретения: во время операции и послеоперационном периоде у больных с разлитым гнойным перитонитом брюшную полость облучают коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами биодозой при поверхностной плотности энергии 250-360 Дж/см2. Изобретение позволяет снизить послеоперационные осложнения и летальность . 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61й 5/06

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

О

ОО 4

QQ (21) 4893761/14 (22) 20.11.90 (46) 07.04.93. Бюл. М 13 (71) Курский государственный медицинский институт (72) П.М. Назаренко, А.Д. Мясников и А.В, Голиков (73) П.М. Назаренко (56) Чудаков М.И., Бондарев Г.А., Швейнов

И.А. Применение низкочастотного ультразвука при лечении перитонита. — Хирургия, 1980, М 9, с. 91 — 95.

Изобретение относится -к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано в комплексном лечении распространенных форм перитонита.

Целью изобретения является снижение летальности и числа послеоперационных осложнений у больных с распространенным перитонитом.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем больным под интубационным наркозом выполнена широкая лапаротомия, устранение источника перитонита, промывание брюшной полости физиологическим раствором, ультрафиолетовое облучение брюшины с использованием излучателя БОД-9 ТУ 64-1-3195-76 с длиной волны ультрафиолетового излучения 180240 нм с расстояния от источника излучения до поверхности брюшных покровов 30 см, продолжительностью облучения 3 мин/см2.

Последовательность облучения такова: сна, „. Ж„„1807878 АЗ (54) СПОСОБ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ (57) Использование: медицина, хирургия для лечения и санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, Сущность изобретения: во время операции и послеоперационном периоде у больных с разлитым гнойным перитонитом брюшную полость облучают коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами биодозой при поверхностной плотности энергии 250 — 360

Дж/см, Изобретение позволяет снизить

2 послеоперационные осложнения и летальность, 2 ил. чала облучалась поверхность большого. сальника и передняя стенка желудка в течение 3 мин, затем после отведения большого сальника кверху облучалась задняя его поверхность и мезоколон — 3 мин, далее, отведя петли тонкого кишечника влево, облучалась париетальная брюшина правого бокового канала и восходящая часть толстой кишки — 3 мин, отведя петли кишечника вверх облучалась поверхность брюшинных покровов правого мезентериального синуса и органов малого таза — 3 мин., отведя петли тонкого кишечника вправо, облучались поверхность брюшинных покровов левого бокового канала и левого мезентериального синуса — 3 мин. В дальнейшем, поэтапно, выводя в рану тонкий кишечник, начиная от связки Трейца, облучалась с двух сторон поверхность петель тонкой кишки и ее бгыжейки, на что затрачивалось 9-12 мин, Ранее облученные участки, защищались

1807878 корпуса головки облучателя 1, на которой приклеены клеем ВК-9 втулки 7 и 6. Внутри корпуса двумя зажимами 3 и пружиной 4 ° зафиксирована лампа 2. Во втулку 6 ввер-, тывается на резьбе М 27 1 заглушка 5. Меж- 55 ду втулкой 6 и заглушкой 5 поставлена для герметизации резиновая прокладка 18.

Этот узел предназначен для замены лампы облучателя, На втулку 7 навертывается по резьбе М90х15 тубус 8, Между тубусом на салф тками. Общее время облучения составляло 24 — 30 мин и зависело от степени распространения перитонита. До и после облучения проводился забор выпота из брюшной полости для микробиологического исследования, В результате исследования выпота, взятого после процедуры облучения ультрафиолетом, роста микрофлоры на питательных средах не выявлено.

На 2-4 сутки послеоперационного периода всем больным выполнялась контрольно-динамическая лапароскопия, во время которой проводилось повторное облучение отдельных участков брюшины, как правило, зоны локализации бывшего источника перитонита, с помощью описанного в заявке устройства, сконструированного на базе прибора БОП-4 тД5 097.004-01 ГОСТ-64-1125-74, состоящего иэ головки облучателя герметичной и сменных патрубков, устанав-. ливаемых на брюшной стенке больного ближе к источнику перитонита. При оксиперитонеуме объемом 4000 — 8000 мл создавалось давление в брюшной полости 20—

40 см вод,ст. Расстояние между выходным отверстием капсулы для УФО и поверхностью органов брюшной полости составило

10 — 12 см. При этом образовывался луч диаметром до 6 см, который пеоемешали в линейной плоскости под углом от 0 до 45 и воздействовали в течение 3 мин на 1 см участка брюшины площадью 120 — 140 см .

В послеоперационном периоде было проведено 1-2 сеанса облучения наиболее воспаленных участков брюшины.

Суммарно на 1 см брюшного покрова коротковолновое ультрафиолетовое излучение воздействовало в течение 6 — 9 мин, Патрубок с заглушкой, для облучения, удалялся на 3 — 4 сут послеоперационного периода, На фиг.1 — изображена головка излучателя; на фиг,2 — патрубок для динамического облучения с заглушкой, Головка состоит иэ корпуса облучателя

1; лампы 2; втулки корпуса с заглушками 3; пружины 4; заглушки 5; втулок 6,7; тубуса 8, сменных патрубков 9,10,11,12,13,14; сменных заглушек 15,16,17 (фиг,2), а также прокладок для герметизации 18,19,20,21, Герметичная головка состоит (фиг.1) иэ

50 резьбе М36к1 лев. навертываются сменные патрубки 9.10,11, служащие переходником между головкой излучателя и сменными патрубками 12,13,14, вшитыми на брюшную стенку больного. Патрубки между собой герметизированы резиновыми прокладками

20. В сменные патрубки 12,13,14 на резьбе

МЗОх1 ввертываются сменные заглушкИ

15,16,17 (фиг.2). Между ними расположена для герметизации резиновая прокладка 21.

Сменные патрубки 9,10,11,12,13,14 и заглушки 15,16,17 в комплекте применяются в зависимости от толщины брюшной стенки больного, Пример. Больной Д. 59 лет. История болезни N 11792. Находился на лечении в хирургическом отделении Курской городской больницы. М 2 скорой медицинской помощи с диагнозом: Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит с 8.10.90 до 19.10.90 г, Поступил через 5 суток от начала заболевания.

Операция 8,10.90 r, После предоперационной подготовки больной взят в операционную. Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. По вскрытии брюшины обнаружено: поверхность большого сальника и париетальной брюшины покрыты толстым налетом фибрина. Ilo отделении сальника в брюшной полости между петлями тонкого кишечника гнойный выпот в объеме до 600 мл, Выраженная гиперемия брюшинных покровов. Источник — перитонита — гангреноэHîèçìåíåííûé червеобразный отросток.

Взят посев содержимого брюшной полости на бактериологическое исследование. Произведено устранение источника перитонита, брюшная полость промыта физиологическим раствором, осушена. С использованием аппарата БОД-9 произведено облучение поверхности большого сальника в течение 3 мин, затем после отведения большого сальника кверху облучалась задняя его поверхность и мезоколон - 3 мин; далее, отведя петли тонкого кишечника влево, облучалась париетальная брюшина правого бокового канала и восходящая часть толстой кишки — 3 мин, отведя петли кишечника вверх, облучалась поверхность брюшинных покровов правого мезентериального синуса и органов малого таза — 3 мин, отведя петли тонкого кишечника вправо, облучались поверхность брюшинных покровов левого бокового канала и левого меэентериального синуса — 3 мин, В даль- нейшем, поэтапно, выводя в рану тонкий кишечник, начиная от связки Трейца, облу1807878 чалась с двух сторон поверхность петель тонкой кишки и ее брыжейки, на что затрачено 9 — 12 мин. Ранее облученные участки, защищались салфетками. Общее время облучения составило 30 мин. После облучения 5 проведен забор выпота из брюшной полости для микробиологического исследования. Брюшная полость дренирована из 4-х точек перчаточно-трубчатыми дренажами, вокруг которых наложены кисетные швы. 10

Справа от операционной раны на уровне пупка, отступив от края раны на 8 — 10 см, произведен прокол троакаром брюшной стенки, по каналу введен патрубок-световод для ультрафиолетового облучения. Послед- 15 ний фиксирован к коже брюшной стенки четырьмя узловыми швами. Слева от операционной раны по той же методике поставлена капсула для КДЛ, Операционная рана послойно ушита наглухо. Больной переве- 20 ден в палату интенсивной терапии для послеоперационного лечения.

На 2-и сутки послеоперационного периода больной взят в операционную. 8ыполнена контрольно-динамическая лапароскопия, 25 при которой обнаружено: выраженный спаечный процесс в правой подвэдошной области, геперемия брюшинных покровов в области правой подвздошной ямки, незначительное количество серозного выпота по право- 30 му боковому каналу. Произведено разделение рыхлых сращений в области стояния дренажей, в правой подвздошной области. Через патрубок — световод, установленный на брюшной стенке больного с 35 использованием аппарата БОП-4, произведено облучение покровов брюшины правой подвздошной области с прилежащими петлями тонкого кишечника. С расстояния между выходным отверстием патрубка-световода и 40 поверхностью брюшинных покровов 10-12 см пятно ультрафиолетового света диаметром до 6 см перемещалось в линейной плоскости под углом от 9 до 45О. обрабатывало площадь брюшинных покровов 30-40 см2.

Продолжительность облучения составила

15 мин. По окончании процедуры произведена эвакуация выпота из брюшной полости, удаление капсулы для КДЛ и патрубка-световода. Брюшная стенка обработана антисептиком, наложены асептические повязки. больной переведен в палату для продолжения лечения. Проводилась массивная, дезинтоксикационная; противовоспалительная терапия. Функция кишечника восстановилась на 3 сут послеоперационного периода, осложнений со стороны брюшной полости и грудной клетки не было. Послеоперационный койкодень составил 11 койко-дней.

Таким образом, предложенный способ санации брюшной полости с использованием коротковолнового- ультрафиолетового излучения обладает антимикробным действием, не вызывает выраженных повреждений брюшинных покровов, является эффективным в комплексе лечения перитонита, дает воэможность предотвратить такие и эслеонерационные как некупирующийся перитонит, формирование остаточных гнойников брюшной полости, способствует более раннему купированию воспалительных явле- ний.

Формула изобретения

Способ санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, включающий воздействие физическим фактором на содержимое брюшной полости и воспаленную брюшину, о т л и ч а ю щ и йс я тем. что, с целью снижения послеоперационных осложнений и летальности, во время операции и в послеоперационном. периоде воспаленную брюшную полость облучают коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами биодозой при поверхностной плотности энергии 250-360 Дж/см, 1807878

Составитель А.Голиков

Техред М.Моргентал

Корректор М.Андрюшенко

Редактор Л,Волкова

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1388 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5