Способ прогнозирования эффективности горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой

 

Использование: медицина, пульмонология . Способ осуществляется путем проведения пробы с возвратной изокапнической гипоксией со снижением насыщения крови кислородом до 80%. Определяют исходные объем и время инспираторного потока, вычисляют сердечный индекс в исходном состоянии , а затем при 80% уровне SaOz. Полученные данные подставляют в формулу и рассчитывают индекс прогноза - ИПр: Ипр 38х(исх VT/Ti)3 - 22,1( + 8 где исх VT - исходный объем инспираторного потока, л; исх TI - исходное время инспирации , с; исх СИ - исходный сердечный индекс, л/м2; А СИ - разница показателей СИ исходного и на высоте пробы, л/м2, 38, 22, 1, 8 - коэффициенты, полученные при решении нелинейных регрессионных уравнений с двумя неизвестными. При значениях Ипр+8 и выше прогнозируется эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже - неэффективность названного способа лечения; при показателях ИПр до +2 - прогноз нулевой, т.е. лечение высокогорным климатом не влияет ни положительно , ни отрицательно на течение заболевания . Способ позволяет проводить целенаправленный предварительный отбор больных бронхиальной астмой для высокогорной климатотерапии. 1 табл. ел С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 5/06

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ "«« " «. (21) 4918045/14 . (22) 11.03,91 (46) 15.05.93. Бюл. М 18 (71) Киргизский научно-исследовательский институт кардиологии (72) М,М.Ìèððàõèìîâ, Л.А.Пеннер, Г.Ф.Шмидт, Т.Ф.Калько и Н.Н,Брикмулов (56) Миррахимов М.М. и др. Лечение больных бронхиальной астмой высокогорным климатом. В сб. научн. работ КГМИ, т.126, Фрунзе, 1878.

{54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЬ!Х БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМОЙ (57) Использование: медицина, пульмонология. Способ осуществляется путем проведе( ния пробы с возвратной изокапнической гипоксией со снижением насыщения крови кислородом до 80 . Определяют исходные объем и время инспираторного потока, вычисляют сердечный индекс в исходном состоянии, а затем при 807; уровне $а02.

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при целенаправленном отборе больных для лечения высокогорным климатом.

Целью изобретения является повышение точности прогноза, Для этого больному предварительно в условиях низкогорья проводят пробу с возвратной изокапнической гипоксией со снижением насыщения крови кислородом до ВОф>, измеряют исходный объем и время инспирации, определяют систолический индекс в динамике, затем рас„„ Ы„„1814874 А1

Полученные данные подставляют в формулу и рассчитывают индекс прогноза — И р .

Ипр = 38х(исх Чт T() — 22,1(g ) + 8, 3 .ЛСИ где исх Чт — исходный объем инспираторного потока, л; исх Т! — исходное время инспи. рации, с; исх СИ вЂ” исходный сердечный индекс, л/м; ЛСИ вЂ” разница показателей

СИ исходного и.на высоте пробы, л/м, 38, 2

22, 1, 8 — коэффициенты, полученные при решении нелинейных регрессионных уравнений с двумя неизвестными. При значениях Илр+8 и выше прогнозируется эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже — неэффективность названного способа лечения; при показателях Ипр от+7 до+2 — прогноз нулевой, т.е. лечение высокогорным климатом не влияет ни положительно, ни отрицательно на течение заболевания. Способ позволяет проводить целенаправленный предварительный отбор больных бронхиальной астмой для высокогорной климатотерапии. l табл. фь, считывают индекс прогноза (Илр) по формуОО ле:

Илр 38х{исхЧт Ti) -22,1х(С ) +8, ЛСИ 2 4- где % — исходный обьем инспираторного потока, л/с; ей

Ti — исходное время инспирации, с; исх СИ вЂ” исходный сердечный индекс, л/м ;

ЬСИ вЂ” разница показателей СИ исходного и на высоте пробы, л/м2;

38, 22.1 и 8 — коэффициенты, полученные при решении нелинейных регрессионных уравнений с двумя неизвестными.

1814874

При зн:чениях индекса прогноза +8 и выше прогнозируют эффективность высокогорной терапии; при минус 1 и ниже — неэффективность названного способа лечения, а при показаниях в интервале от +7 до +1— прогноз основывается на клинических показателях.

Сходными с прототипом признаками являются оценка состояния гемодинамики и . анализ общих клинических признаков: отсутствие легочного сердца {декомпенсации), обострения основного заболевания, резко выраженной бронхиальной обструкции с сопутствующей рестрикцией легких.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются проведение провоцирующей пробы с возвратной изокапнической гипоксией, определение исходной скорости инспираторного потока, исходного и на высоте пробы (при ЯаОг=80 ) сердечного индекса — СИ, вычисление индекса прогноза (Ипр) с последующей его оценкой, Величина Илр+8 и выше рассматривается как положительный прогноз; при Nllp минус 1 и ниже — как отрицательный; Nnp в пределах от +1 до +7 рассматривается как неопределенный, Для оценки положительного эффекта обоих способов (прототип — заявляемый способ) был проведен сопоставительный анализ. По известному способу из 112 больных, направляемых для лечения в горном стационаре, была отобрана контрольная группа из 43 человек, не имевших прямых противопоказаний к высокогорному лече нию, т.е. у этого контингента больных прогноз по прототипу рассматрйвается как положительный в 100 . Параллельно 40 больным из этой группы была проведена возвратная изокапническая гипоксическая проба и сделан предварительный прогноз эффективности предстоящего горноклиматического лечения в соответствии с заявляемым способом.

По заявляемому способу неопределенный эффект лечения прогнозировался у7-ми человек из 40, у 5 — неблагоприятный, у 28 больных — положительный эффект.

После вывоза больных в горный стационар по результатам известного способа состояние здоровья улучшилось у 26 больных, осталось без изменений у 10 человек, ухудшилось — у 7 человек, т.е. точность прогноза по прототипу в целом по группе составила

60, По заявляемому способу положительный прогноз оправдался у 27 больных вместо 28 по предварительному прогнозу (96,4 $), отрицательный — у 5 человек (100 ), 50 лекислый газ в концентрации, соответствующей альвеолярной фракции каждого пациент, определяемой до обследования. Эта система соединена с капностатом, позволяющим поддерживать на протяжении всей пробы постоянную концентрацию углекислоты во вдыхаемом воздухе. Другой колокол служит резервуаром, заполняется азотом. Воздух оттуда после каждого вдоха пациента поступает под дыхательный колокол в количестве, соответствующем величине вдоха. Благодаря этому, во вдыхаемом воздухе прогрес», и о сн1лжав 8 случаях состояние здоровья не изменилось (86) ). Ложноположительный прогноз был в одном случае, ложноотрицательный— также в одном случае, т.е. в сравнении с вышеприведенными данными по эффекту высокогорного лечения, точность прогноза составила 94,1 .

Сравнивая результаты прогноза по известному способу (60ф,) и заявляемому ре"0 шению (94,1 ), можно утверждать, что точность прогноза увеличилась на 34,1 .

По результатам сравнительного анализа совокупность признаков заявляемого способа обеспечивает ему новые свойства в

15 виде повышения точности прогноза, т.е., по мнению заявителя, обеспечивается соответствие заявленного способа критерию "существенные отличия".

На дату подачи заявки заявитель не об20 наружил объекта с заявленной совокупностью существенных признаков, в результате чего делается вывод о соответствии заявляемого решения критерию "новизна".

Способ осуществляется следующим об25 разом: больные бронхиальной астмой, которым рекомендовано лечение в высокогорном стационаре, проходят дополнительное обследование на гипоксическую выносливость, определяемую методом изо30 капнической возвратной гипоксией. Для этого используют аппаратурный комплекс,включающий; пневмотахограф фирмы Годарт" — для измерения скорости инспираторного потока, фотооксигемограф — для

35 определения насыщения крови кислородом; электрокардиограф 6 НЭК и реоплетизмограф РГ2-02 — для регистрации тетраполярной грудной реограммы с последующим расчетом сердечного индекса (СИ), 40 .т,е, минутного объема крови, приведенного на единицу поверхности тела; масс-спектрометр МХ 6202 — для анализа воздуха.

Дыхание осуществляется из спирографа(универсальный венгерский PT-400), име45 ющего 2 колокола емкостью по 9 л каждый.

Под колокол. откуда дышит пациент, напускают атмосферный воздух и добавляют yr1814Р74 ется содержание кислорода, тогда как кон- ской нагрузке, а также при контакте с мноцентрацияуглекислогогаэасохраняется по- гими овощами и фруктами, 2 разо в месяц стоянной, т,е, создается изокапническая развитие отека Квинке, периодические явгипоксия в процесса возвратного дыхания. ления крапивницы. Со стороны ор.анов дыВ покое регистрируются пневямотахограм- 5 ханин имели место умеренно выраженные ма, насыщение крови кислородом, парци- изменения вентиляции по обструктивному альное давление углекислоты в типу: ЖЕЛ вЂ” 3,0 л (867 . от должной величиальвеолярном воздухе, ЗКГ и реограмма. ны},ОФВ1 — 2,2л/c(73 ), МВЛ-61л(767ь), Эти же параметры измеряются и во время ПТМвбд — 2,8 л/с (68Я), ИБΠ— 8,0 усл.ед. выполнения пробы. Исследование заканчи- 10 (76 ). вается при достижении SaOz=80%. Этот Диагноз: бронхиальная астма, атопичепредел был обоснован в процессе работы ская форма ААп, ЛН, Но. среднетяжелое над изобретением. течение.

В соответствии с использованной мето- Противопоказаний для горноклиматидикой проба проводится до тех пор, пока 15 ческого лечения у больной не выявлено.

SaOz не снизится до 70 . Здоровье лица При выполнении пробы с иэокапничепереносят такую гипоксию достаточно спо- ской возвратной гипоксией средняя скорокойно. Эти условия исследования были ос- сть инспираторного потока у больной торожно перенесены на больных составила 0,72 л/с. исх СИ=2,2 л/мв, бронхиальной астмой. Оказалось, что из 40 20 ЬСИ=0,3 л/м, соответственно больных лишь 18 (45 ) смогли выполнить Niip=38x(0,72) — 22,1(0,3:2,2) +8=21 усл.ед,. пробу, чтобы $а02 достигло 70%, остальные т.е, предварительный прогноз по эаявляебыли сняты при Яа02=80%. Причина пре- момуспособу — положительный. кращения исследования: затрудненность 15.08.88 г. больная М-ва приехала на дыхания, чувство жара, потливость, сла- 25 перевал Туя-АШу(3200 м н.у.м,), где распобость, снижение артериального давления, ложен высокогорный стационар. В первые замедление пульса и др. Поэтому было ре- дни жаловалась на одышку, сердцебиение, шено остановится на 80% SaOz. затем эти явления прошли. В целом период

Рассчитанные значения среднего инс- адаптации, по мнению больной прошел пираторного потока(Чт/Т ), изменения сер- 30 удовлетворительно: уменьшились кашель, дечного индекса (Л СИ) в ответ на одышка,заложенностьвносу,исчеэланеобвоздействие гипоксического стимула под- ходимость в приеме эуфиллина. На 23 день ставляют в формулу (1) и рассчитывают ин- пребывания в горном стационаре спироградекс прогноза — liip для каждого больного, фия показала улучшение состояния аппаранаправляемого на горноклиматическое ле- 35 та вентиляции: возросла максимальная чение. ПРи значениЯх Nnp выше+8 ожиДает- вентилЯЦиЯ легких (на 35) ); ОФВ, ПТМвб д ся положительный эффект; при значениях — незначительно.

Ипр меньше минус 1 — пребывание в горах Объективно: при выписке общее состобудет нецелесообразно. яние удовлетворительное, над легкими перДля определения Ni2p можно использо- 40 куторно-легочной звук, дыхание вать разработанную авторами таблицу: по жестковатое, хрипов нет, Жалоб не предъявоси абсцисс откладываются значения сред- ляет. Эффект высокогорной климатотераней скорости инспираторного потока V /T, пии положительный. а по оси ординат—

ЛСИ П ример2. исх СИ 45 Больная Л-на, М истории болезни ученное на пересечении этих значений, да- 9006/252,48 лет, страдает этим заболеваниет величину Ипр (см,таблицу). Таблица дает ем в течение 4 лет. Поступила на обследовавозможность по значениям этих же пере- ние с диагнсзом: бронхиальная астма, менных определить предполагаемую эф- инфекционно-атопическая форма, среднефективность лечения больных в 50 тяжелое течение АА+ИА+ЛН Но. Больная высокогорном стационаре, т.е. положитель- жаловалась на частые приступы затрудненное, отрицательное или нулевое влияние ного дыхания (3 — 4 раза в день), кашель с высокогорной терапии. мокротой, сердцебиения во время пристуПример 1, Больная M-ва, М истории пов, которые снимаются ингаляцией

9032/250, 43 года, более с детства. При по- 55 беротека. Функция внешнего дыхания наруступлении на обследование для направле- шена: ЖЕЛ вЂ” 1,9 л (61 (, от должной), ОФВ1 ния в горный стационар жаловалась на — 1,1 л/с (46 ). Тест Тиффно — 54, MBJl— резкий кашель с небольшим количеством 42 л (52 ), ПТМ,2д — 18 л/с (48 ), ИБО— мокроты, постоянную эало>кенность носа, 53%, т.е. значительные нарушения еентиляприступа удушья при значительной фиэиче- ции по смешанному типу.

Ей был рекомендовано горноклиматическае лечение. Во время пробы исх Чт/Т составила 0,4 л/с, исх СИ=2,3 л/м2, Л СИ==1,3 л/м, Л СИ/исхСИ=0,56. Подставляя эти данные в предлагаемую формулу или пользуясь таблицей, можно заключить, что предварительный прогноз для больной

Л-ной неудовлетворительный, т.к. И р=+3,6 усл.единиц.

Больная в течение всего периода пребывания в горном стационаре жаловалась на приступообрззный кашель, частые приступы удушья, 1-2 раза в неделю вынуждена была пользоваться ингалятором, Со стороны параметров внешнего дыхания отмечено ухудшение; ЖЕЛ снизилась на 7 $, МВЛ— на 22 7;, ПТМ„,д — на 207О, ИБΠ— Hà 19 Д.

Объективно: при выписке продолжала жаловаться нз приступообразный кашель, одышку при ходьбе, приступы удушья несколько раз в неделю. При объективном осмотре отмечался диффузный цианоз, перкуторно-легочной звук с коробочным оттенком, ограничение экскурсии легких. Аускультативно продолжали выслушиваться единичные хрипы. Эффект горноклиматического лечения отсутствует.

Пример 3. Отрицательный эффект высокогорной терапии.

Больная Ф-ва, 20 лет, история болезни

М 103/287. Поступилз с диагнозом бронхиальная астма, атопическая, инфекционноззвисимая форма, средне-тяжелое течение, хр, гайморит, Жаловалась на кашель со скудной слизистой мокротой, заложенность носового дыхания и слизистые выделения из носа, приступы затрудненного и свистящего дыхания, чаще ночью и по утрам, небольшую одышку при ходьбе. Болеет 5 лет.

Со стороны органов дыхания — значительные нарушения вентиляции по обструктивному типу: ЖЕЛ вЂ” 3,0 л (83 от должной}, ОФ 81 — 1,5 л/с 487;) Т.Тиффно — 497;. М ВЛ вЂ” 61 л (64 ), ПТМ цд — 2,2 л/с (51$), ИБО—

6,7 (61 $).

Противопоказаний для горноклиматического лечения не было.

На гипоксической пробе исх Чт/Т -0,21 л/с, исх СИ=1,9 л/м, Л СИ вЂ” 1,3 л/м .

Ипр.=38х0,21з — 22,1(1,3/1,9)2+8 -1,95 усл. ед., т.е. предварительный прогноз — отрицательный.

Больная с первых дней жаловалась на одышку, сердцебиения, усилился кашель, дыхание было затруднено. Отмечались гнойные выделения из носа, в связи с чем был подключен ампициллин (2 табл.х4 раза).

После проведенного лечения состояние не5 сколько улучшилось, но затрудненность дыхания оставалась. Объективно: сохранился акроцианоз, в легких сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое, над легкими звук с коробочным оттенком. Принимала интал, 10 астмопент(2 — 3 раза в день), таблетки мукалтина (4 раза), инъекции эуфиллина, тавегила (4 раза в день).

Эффект горноклиматического лечения отрицательный.

15 Осуществление заявленного способа позволит проводить целенаправленный предварительный отбор больных бронхиальной астмой для высокогорной климатотерапии. Способ позволяет значительно

20 повысить эффективность прогноза названного лечения. Кроме того, осуществление способа дает зкономический эффект в 34050 рублей на 100 условных больных за счет экономии. средств, расходуемых на транс25 портировку и дополнительное лечение больных, у которых высокогорный стресс может иметь негативные последствия.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективно30 сти горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой, заключающийся в исследовании гемодинамики и вентиляции легких, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, больному

35 проводят возвратную изокапническую гипоксическую пробу, доводя насыщение крови кислородом до 80g„измеряют исходный объем и время инспираторного потока, определяют сердечный индекс в динамике, 40 рассчитывают индекс прогноза (Ипр) по формуле

Ипр=38х(исхЧт/Т ) — 22,1х()2+8, исх СИ где Чт — исходный объем инспираторного

45 потока, л/с: исх СИ вЂ” исходный сердечный индекс, л/м;

Т вЂ” исходное время инспирации, с;

ЬСИ вЂ” разность показателей СИ ис50 ходного и на высоте пробы, л/M; и при значениях Ипр от +7 до +1 прогнозируют отсутствие эффекта, при Ипр от -1 и ниже— отрицательный эффект лечения, а при И р

+8 и выше — положительный эффект.

1814874

Составитель Н.Брикмулов б

Техред М.Моргентал . Корректор Л.Ливринц

- Редактор

Заказ 1598 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Значения индекса прогноза (Илр), полученного на пробе с возвратной изокапнической гипо- Ъ ксией, при определении эффективности горноклиматического лечения больных бронхиальной астмой