Способ моделирования заболеваний двенадцатиперстной кишки

 

Использование относится к медицине, в частности к экспериментальной гастроэнтерологии . Цель изобретения - воспроизведение дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Сущность изобретения: удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке, восстанавливают целостность серозною покрова, в прилегающих к кишке тканях формируют тоннель, к его вершине изнутри фиксируют это место стенки кишки, выполняют еюнопликацню, формируя между дистальным отделом двенадцатиперстной кишки и начальным отдалом тощей кишки острый угол не менее 35°. При этом для воспроизведения истинных дивертикулов мышечный дефект в стенке кишки ушивают, соединяя края резецированной мышцы.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (siis G 09 В 23/28

ГОСУДАРСТВЕ Н1 ЮЕ ПАТЕН ГНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4918006/14 (22) 11.03.91 (46) 23.06.93, Бюл. N. 23 ° (71) Харьковский медицинский институт (72) В.Т, Зайцев, В.B. Бойко и А.Е. Лагода (56) Экспериментальная хирургия. Под ред.

Ю.М, Лопухина, 1971, 57. (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Использование относится к медицине, в частности к экспериментальной гастроэнтерологии, Цель изобретения — воспроизведение дивертикулов двенадцатиперстной

Способ относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии и экспериментальной гастроэнтерологии.

Таким образом, сформулирована цель предполагаемого изобретения: воспроизведение дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

Это достигается тем, что интраоперационно удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке, в прилежащих к кишке тканях формируют тоннель, в вершине которого изнутри фиксируют образованный серознослизистый лоскут и выполняют еюнопликацию к дуоденоеюнальному переходу. причем между двенадцатиперстной кишкой и начальным отделом тощей кишки формируют острый угол не менее 350. Для воспроизведения истинных дивертикулов образованный мышечный дефект в стенке двенадцатиперстной кишки ушивают путем. Ы ÄÄ 1823006 А1 кишки. Сущность изобретения: удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке, восстанавливают целостность серозного покрова, в прилегающих к кишке тканях формируют тоннель. к его вершине изнутри фиксируют это место стенки кишки, выполняют еюнопликацию, формируя между дистальным отделом двенадцатиперстной кишки и начальным отделом тощей кишки острый угол не менее 35 .

При этом для воспроизведения истинных дивертикулов мышечный дефект в стенке кишки ушивают, соединяя края резецированной мышцы. сшивания краев резецированнай мышцы. В остальном формирование истинных див ртикулов не отличается от формирования ложных дивертикулов двенадцагиперстнои кишки.

Таким образом, в первом cnyvae формирования дивертикула его стенкой являетсл серозно-слизистый лоскут кишки, что мределяет ложный характер дивергикула, встречающегося в клинической практике. (д)

Во втором случае, а именно при ушивании

1 образованного мышечного дефекта сши- -) ванием краев резецированной мышцы (на- 0 пример, кетгутовой нитью) развивается истинный дивертикул двенадцатиперстной кишки, имеющий стенку, состоящую из серозной, мышечной и слизистой оболочки, Достижение положительного эффекта способа, заключающегося в развитии дуоденального дивертикула объясняется следующими данными.

1Е2300

1. " ..интраоперационно удалян>т л1ышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке..."

Способ выполняется интраоперационно. Удаление мышечного каркаса позволяет искусственно воссоздать "слабое" место в двенадцатиперстной кишке и таким образом определить локализацию возникающего в последующем дивертикула. Иссечение мышцы в этой зоне позволяет устранить защитную эффективность к растяжению механического характера, нарушает иннервацию сегмента двенадцатиперстной кишки и снижает его кровоснабжение путем разрушения сосудистой сети мышечно-слизистого и серозно-мышечного слоев. При выполнении резекции мышечного каркаса двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке формирование "слабого" места позволяет сохранить его жизнеспособность в условиях пониженного кровоснабжения. нарушенной иннервации и каркасной функции мышечного слоя двенадцатиперстной кишки, противодействующих повышению внутридуоденального давления, При исключении данного приема в совокупности представленных признаков развивается Hpêðoç серозно-слизистого лоскута, его перфорация, уменьшаетгч но производимость способа.

2. "... н»рилежа>цих кишке гканях формируют тоннель в вершине когорогс изнутри фиксиру>ог образованный сероэнослизистый лоскут ... Как сн,>де)» >ьс ну>о> клини >еские наблюдения, располож»ние динертикулов дненадцатип»рсгной кин;ки наиболе» часто имеет место в прилежащих к кишке тканях и органах (Н.Srhinz,1920, цит. по: R,È, Абгарову "Рентгендиаг> остикэ врожденных дивертику/>он дненадц;»и/>ерстной кишки". Вестник ретгенологии и радиологии, 1936, 16, вып. 3, с. 174 185, В сн..эи с этим в формулу предлагаемо>о изобр»гения введен прием форл1иронания тоннеля н прилежащих тканях для раэн.1тия в нем дивертикула в условиях реализации других приемов заявленного способа. Данный способ позволяет образовать "слабое" л1есто в прилежащих тканях, что определяет локализацию дивертикула при его развитии. При этом фиксация "слабого" места двенадцатиперстной кишки в вершине тоннеля прилежащих тканей исключает какую-либо другую локализацию его. Возникновение пери-процесса в сформированном тоннеле и наличие фиксирующего элемента, например, шва, позволяет обеспечить o послеоперационном периоде тракцию сформированного "слабого" мес а двенадцатиперстной кишки н созданном тоннеле н

20 >Г

30 !

Г

55 процессе его воспалительно-пролифератинного закрытия вдоль стенок срроа«о-слизистого лоскута. В данном случае реа/>из,/егг > тракционный механизм динертикулооб >-> зонания. Исклк1чение этого приема в»д/ г к снижению воспроизводимости мод»/>и, н связи с чем, заявитель считает его r>p»>fципидльн blì в достижеH ии положи> е/II, ного эффекта и цели предполагаем» о изобретения. Перед фиксацией н тонне >е из прилежащих тканей воссга»аг>/>г>/>: »> целостность серозной оболочки, ч>о»о. о ляет сформировать цельнук дуод.fta/>I flvl<> стенку беэ мышечного каркаса.

3. "... выполняют еюнопликаци>о к,/>у.>деноеюнальному переходу, причеM Mf .:.ду дне1адцатиперсгной кишкой в дистлль>«>м отделе и начальным отделом тощей киш> и формируют острый угол не менее 35"..."

Выполнение данного приема н совокупности его приведенных существенных признаков направлено на повыше;>и» ннутридуоденального давления беэ Hа уi .» ния дуоденоек>нального»ассажа сод" р мого дненадца>иперстной кишки, а >аv.,+, разнитие его колебаний огноси>ельно ио

xîäI-,0 повышенного давления н д >э»ров;»1них пределах. Так, вь>f>o/iftålt 1» еюнопликации v дуоденоею»аль»о;.i; и>.:р»ходу позволяp1 иземHÿTь нн;тридуг>//»

>;ое давление. При соя»аде> .1 о .::и дfl»гального отдела д/>»надц, Ièоf > с; I ñ кишки и начального отдела >ощей»« /»: „ :>в > С Я С H I 1 >I . » » И » Еf> H >// T Р > 1Д > ОД» H /i Л Ь > «1 Г I / ji i I,! I < . .

> ия и усvf>(!pliие пассажа ду>iä»II- >ь» .>. содержимсч о я гощую кишк,. При фоp - >;,,> нании угла между указанными осями = ".0" наблюдается сохранение обычного ннугридуоденального давления или его»»afi i..;ТЕЛЬНОЕ ПОНЫШЕНИЕ (ИЗМЕНЕНИЯ Э1И недостоверны и нестойки). При формировании острого угла наблюдается стойкое повышение давления в двенадцатиперсIH:>è кишке. В пределах количественных значе ний угла от 35 до 90" эти изменения по»ышенного внутридуоденального давле> ия имеют циклический характер, так как при превышении 155 мм водн. ст, происходит сброс дуоденального содержимого н гощу>о кишку и давление восстанавливается до 13! мм водн.ст. Выполнение рассматриваемого приема определяет пульсионный характер изменения внутридуоденального давления и развивающего в этих условиях дуоденального дивертикула. Каких-либо признаков, характерных для высокой полной кише >ной непроходимости в данном случае не развивается. При значениях межосевого угла менее 35 наблюдается стой oe повыше»ие». внутридуоденального давления с клиникой

1823006

55 высокой тонкоки(вечной непроходимости с отсу!сгнием дуоданоеюнального пассажа, :- . Ориг(одит к невыполнимости заявляемоI П I «(. ((!»(.

l ;3(:ñ: 3<13(ванны()! прием и его признаки

BR„ (ч(огся су((!ее<(3анн((ми и принципиальIIь((Il1 3lIÿ реализации заявляемого способа, (лк vev способствуют достижение цели . редпс лагло:.!ого изобретения — воссоздаfI L Ie t I <3äå(и д:(Be р TL3 vóë ot3 двенадцатиперст((ой к IIJKL Их ис люченис ведет к па,3() ° и ((1((ости цели и невыполнимости .3:.3 « ., I t e; «Ul 0 (. (.(3соба. как у(<(31ь(нллг(< ь ранее, выполнение предлог;Земо(о способа по и. 1 позволяет

Bo(:(.îçiLBTI, модель ложного дивертикула, в (()то!)О(1(:.Iiiile(нь(й слои атрофирован и соедпниэельчотканно замещен, либо отсутст((у(! г е(вид(межмы!!(ач!IОГО дидстаза, с(е,(кои к<)(орого «вляются серозная и сли.(и;т,I«<)h<»io«va двенадцатиперстной киш-! и. Примером подобного дивертикула м.;же! быть p(LIB(.ртику(1 посттравматическо:о;е!«эа. набл(ода(ощийа>I в клинической

» l»IK 1((КЕ.

4 Вь (онfI(IIL!t! Приам; По и. 2 является

)п<)лн(..ние(1 р(лчизации способа по и. 1, д,1 3!,<3 ((() 1 .! To(1 д<(с I и(на с я !(Овь(Й положи г(ль(ый .), 1..кl, а има!(1(о ()оссоздание ucll1t 11<; (! I,L (ч р3 .куна дненадца(иперстной

I(.,!E.; (1 которого являются серо.3(: (, °,,III (I:÷II и слиeисга I оболочки в соН,) v Q I ((1<) Г, т !1). уп(и )ьк)1 Образованный мышечный (Le I(,r.êI <-,(!)иннина! (<рг!ен реэецированной

М(» (! (f I...

Б(((3элt(f ни(з-<)(о прие!!à не исключает ф<(! мировлн,)я "сл;(бого" места в двенадцаги((<.г)ат((ои киili.;e, opiiat(o пр(1 его реализа<(ии ооэ(1!)каст допо 31111Teльная тракция на мыша«IIyf<3 3vat(в зоне воздействия, что в процессе точения послеопсрационного периода ведет к слизисто-мышечно-серозноMó выпячиванию г сформированный ранее тон((ель (3 прилежащих (канях. В этом случае I,I оболочка двенадцатиперстной кишки в зоне сшивания испытывает большие 1(апряже((ия растяжением. в связи

r чем при формировании дивертикула атрофируется, но стенка дивертикула сохраняет свою трехслой((ую структуру.

В результате реализации заявляемого

-.ï,îñîáà, достоверно воссоздается модель

iq«()еpT«Kynot3 двенадцатиперстной кишки ((38 g,3

Поимер()м реализации заявляемого с(ю:об,i можа! служить следующее наблюд(IIL е.

С п ы г 4. Цель исследо ел(:ия — воспроизIIe(3et«» ЛОЖПОГО ДИВЕР гикУла . ДВЕНаДЦатИ5

50 персгной кишки у экспериментального )(ивотного. Для этого под общим обсзбг иваниам произведена ла()а отгм!(я у экспериментального животного {собака несом 9,2 кг), Мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру и р гсечена париетальная брюшина в области Ilvc.ходящего отдела со стороны двенадшпи! арст- н о т о л с т о к и ш е ч н о и e t) ÿ ç 1; è . Р; а " . ÷ .1(а серозная оболочка двенадцат.11:е(.".TI ой ки(нки и удален участок мыше«! Ой (руоки кишки на площади 3,24 ct(Цел )с((осгь серозной оболочки t30ccTBt(ol ле(!а тдельными ш вами. В двенадца ти()е рс г((отолстокишечной связке сформирован тоннель к вершине которого изнутри п<)дшит образованный хирургическим пу)ем сероэно-слизистый лоскут. Выполнена еюнопликация к дуоденоеюнальному переходу, в результате чего между осям(. две.(адцатиперстной кишки и тощей кишки сформирован угол в 48". Ла!(арот-.;.)ная рана защига. Послеоперационный период без осложнений. leper 3,2 мес произна:,r. Па ралапаротомия, при которой Eilü;ÿeëe ",li÷;:I Ir( дивертикул двенадцатипеГ,<:3-1(г! к:", (к(с расположением е! о в тол де двс t(B,, )с,-,— сгпоо-толстокише гной связь(..

Опьг(5. Цель исслед()ва! И<, ведение исти.ii ого ди!3ср икула;, -.. (иперстной кишки у экспср!t, 1)а, . о животного, Для этого под общ((1 ь ванием (3роиэнадона лапаротомия v .=,! с: риме((тального животного (собчак,3, мш тела 8,4 кг). Мобилизация дванад(<л! !1((е р".-,— ной кишки по Кохеру, рассеч на((а,)иа)а».ная брюшина в облас!и нисхгдяще<о о.,(ena со стороны двенадцатиперстно-3олс-.<)KLшачf !ой связки. Рассечена серсзная обо ) ока две((адцатиперстной KLI!L3v.; 1 уда !с(1 участок мышечной трубки кишки II l пло ) щади 2,89 см . Целосгносгь мь1шеч(О( трубки восстановлена непрерь — 11;м а!(утоныч швом. Целостность серсзной,>б .R0чки восстановлена отдельныл;(1 .(.я;((.;1)

В двенадцатиперстнотолсток(1.<(еч, ; и св«зке сформирован тонна,(ь к н ",:. и . которого изнутри фиксирован сарг:. м,шечно-слизистый лоскут в зо о зд; вия. Выполнена еюнопл(,3.,11« дуоденоеюнальному переходу, в реэул:тэте чего межосевой угол состав; л 3i "L., Лапаротомная рана зашита Послсоп пационный период без осложнений, Через

2,8 месяцев после реализации .-. особе при релапаротомии выявлен истиннь . дивертикул двенадцатиперстной кишк;. расположением его в толщ» "Br 3aдцати перстното",ñòoêL!ûe÷íoé свя.)ки

1823006

Формула изобретения

Составитель В.Бойко

Техред М, Моргентал Корректор А,Обручар

Редактор Т.Козлова

Заказ 2180 Тираж Подписное 8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская нэб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

1. Способ моделирования заболеваний двенадцатиперстной кишки, о т л ич а ю щ и и с я тем, что. с целью воспроизведения дивертикулов, удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки нэ ограниченном участке, восстанавливают целостность серозного покрова, в прилегающих к

- кишке тканях формируют тоннель, к его вершине изнутри фиксируют зто место стенки кишки, выполняют еюнопликацию, формируя между дистальным отделом двенадцатиперстной кишки и начальным отделом

5 тощей кишки острый угол не менее 35О, 2. Способ по и. 1, о тл и ч а ю щи и с я ,тем, что. с целью воспроизведения истийных дивертикулов, мышечный дефект в стенке кишки ушивают, соединяя края резе10 цированной мышцы.