Способ лечения поперечно-распластанной деформации стоп
Использование: в медицине, в частности в ортопедии при лечении .деформации стоп. Цель: восстановление плюсне-сесамовидного сочленения, улучшения .функции переднего отдела стопы. Сущность: производят бурсэкзостогэктомию, проводят ленту из свободного аутермального трансплантата внутрисуставно вокруг головки 1 плюсневой кости, подшивают к ней подвешенную часть капсулы сустава с тканями, окружающими сесамовидные кости, сближают плюсневые кости, проводят аутотрансплантат вокруг плюсневых костей, фиксируют его с натяжением к капсуле У плюсне-фалангового сустава так, чтобы сесамовидные кости оказались над головой 1 плюсневой кости.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (213 4806692/14 (22) 26.03.90 (46) 15.07.93, Бюл. М 26 (71) Луганский медицинский институт (72) И;И.Гаврилов (56) Авторское свидетельство СССР гЬ 296567, кл. А 61 8 17/56, 1971. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНО-РАСПЛАСТАННОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ (57) Использование: в медицине, в частности в ортопедии при лечении. деформации стоп. Цель; восстановление плюсне-сесамоИзобретение относится к медицине, в частности к ортопедической хирургии, связанной с восстановлением статико-динамической функции стопы, например, при ее распластывании в переднем отделе и отведении большого пальца.
Целью изобретения является восстановление плюсне-сесамовидного сочленения, улучшение функции переднего отдела стопы.
Поставленная цель достигается тем, что в известном способе операции восстановления опорной функции стопы производят сближение плюсневых костей и фиксацию их сухожилием длинного раэгибателя IV пальца. При этом нарушенное состояние сесамовидных костей с головки 1 плюсневой кости AollHocTt.lo не восстанавливается. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что ткани, окружающие сесамовидные кости подшивают к аутодермальному трансплантату и перемещая его, подводят сеса„„5U„„1827205 Al видного сочленения, улучшения функции переднего отдела стопы. Сущность: производят бурсзкзостогэктомию, проводят ленту из свободного аутермального трансплантата внутрисуставно вокруг головки 1 плюсневой кости, подшивают к ней подвешенную часть капсулы сустава с тканями, окружающими сесамовидные кости, сближают плюсневые кости, проводят аутотрансплантат вокруг плюсневых костей, фиксируют его с натяжением к капсуле у плюсне-фалангового сустава так, чтобы сесамовидные кости оказались над головой I плюсневой кости.
% мовидные кости под головку 1 плюсневой кости. Подобное отличие нам неизвестно.
Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна", Известные способы "стяжки" переднего отдела стопы при которых применяются синтетические материалы и аутоткани. Однако, в силу недостаточной эластичности и особенностях перестройки, они могут вызвать узурирование плюсневых костей и не сохраняют их движений относительно друг друга при нагрузке.
Способ реконструктивной операции на переднем отделе стопы осуществляют следующим образом, Операцию проводят под общим обезболиванием или проводниковой анестезией.
На наружной поверхности бедра выкраивают кожный лоскут длиной около 10-15 см. шириной 2-Э см, освобождают его от эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки, отсекают и рассекают продольно, формируя трансплантат в виде ленты шириной 1-1,5
1827205 см, Зэтем транспла««тат помещают в физрастВОр с антибиотиками и Гидрокаатлзанам.
Рану донорского участка ушивают.
ПраизваДлт разрез кажи ДлинОЙ 5-6 см па тыльна"В««утренней поверхности стОпы от середины основной фаланги 1 пальца до дистального метафиза 1 плюсненой кости, обходя ее головку снизу, Иссекают бурсу, вскрыва«ат 1 плюсне-фаланга««ый сустав и рассекают наружную часть суставной капсулы В поперечном направлении. Долотом сбивают костна-хрлщеной экзостоз 1 голоВки 1 плюсневой кости, Проводят редресацию 1 пальца и коррекци«о положения 1 плюсневой кости, сближа«ат нее плюсневые кОсти, АутОдермальныЙ трансплантат праВОДят Внутрисустанно BGKpvl ГО/Ioeêè 1 плюсневаЙ KocTI1. К транспла««тату nopLIIYi вают падошвенну«а часть капсулы 1 пл«оснефалан гавота сустава - тканями, Окружа«ощими сесамавидные кости, затем перемещал трансплантат, подводят сесамавидные кости под головку 1 пл«осневай кости, Трансплантатом плотно nepeKpbIBBIGT зону резекции костна-.хрящевого экзостоза, ушивают капсулу сусТВВВ, фиксиру«от к ней трансплантат. По наружному краю стопь< и проекции головки У плюсневой кости, произвОДЯт ДуГООбразныЙ разрез, вь«пуклость«0 книзу, длиной 3-3,5 см, В эту рану выводится свободные концы аутодермального трансплантата, Один из KGTopblx проводится неnGcpepc< B8HHG пад Головками костей., а друГОЙ над ними. 1< рансплантзт сшина <От в умеренном натяженил и фиксиру«ат В области головки У плюсненой кости к капсуле сустава. Операционные раны паслойно ушивают, После операции фиксируется гипСОВОЙ повязкой "сапожок" с хаооша О Гмад8лираванны «1апере<«нь«м <л продольным сводами В течение 3 недель, В последующие
3 недели пронодлт физио-функциональное лечение, дозированную нагрузку на оперированну«а ногу, а через 6 недель после операции - полную.
Пример, Бальная 1<А, 55 лет, находилась на лечении с 19,2,90 г по 5.3.90 г, по поводу паГ1808чно распластаHIIОII Больная самостоятельно получала ножные Ванны, бинтавание псреднеГО Отдела стОпы, При этом отмечала только временный эффект. За последние два гада деформация переднего отдела стопы стала резко пра5 4<гDeccMQGBGTb, 1 палец отклонился кнаружи и ногтеваг« фаланга его Оказалась под Ill пальцем. Постоянные ноющие и пекущие боли в области головки 1 плюсневой кости Н8 cIkHMBJII1cb анальгетиками и 6GJIb«lая 06 ратилась за медицинской пома!цью, При î ìîòðå выявлено, что передний отдел правой стопы распластан, ширина правой стопы на уровне головок плюсневых костей справа больше, чем слева на 1,5 см, 1 палец правой стопы отклонен кнару>ки, П-"наездник", на подошненной поверхности имеютсл натаптыши в проекции головок ll <л ill плюсневых костей, Резкал боль при пальпации головки l плюсневай кости и 1 межплюсневага промежутка, При сближеl«ии nflIGcIIeDLIx костей правой стопы распластынание ее исчезает, На рентгенограммах переднего отдела стопы ат 16,2.90 г. Опредаляется расширение межплюснень<х промежутков, угол между асеными линиями 111У плюсненых костей составляет 40О. Плюсне-фалангоный угол составляет 40, В первом межплюсневом промежутке определл«отсл смешенные сесамонидные кости с шипонидными образованиями. 20.2,90 г. произведена реконструктивная операция на переднем отделе праной стопы, В.ходе операции произведено: Bbl краинание кожного лоскута из наружной понерхнасти правого бедра, освобождение этого лоскута ат эпидермиса и падкожно>кировой клетчатки с последующим рассечекием ега и формированием трансплантата размером около 1,2 х 20 см, иссечением .бурсы и резекц<ля костна-хрлщевого экзостоза головки 1 плюсненой кости. К трансплантату была подшита подашненная часть капсулы 1 плюсне-фаланговаго сустава с тканями, окружающими сесамовидные кости. Трансплантатом плотно перекрыта зонг резекции кастно-хрящевого экзостаза. Свободные концы аутодермальнаго трансплантата выведены В рану на наружную поверхность стопы, где сшиты н умеренном натяжении после сближения пл«осневых KOстей и фиксированы н области головки Ч пл«асневой кости и капсуле сустава, После операции в течение 3 ««едель проводилась иммобилизация конечности окончатой гипсовой повлзкой "сапа>кок" с хороша атмаделиронаннымл сводами. Швы сняты на 2 суткл после операции. После 55 прекращения иммобилизации гипсовой поВлзKîé проводилась физио-функциональное лечение и дозированная нагрузка на оперированну«о ногу. Через 6 недель после операции больнал нагружала бальную ногу, а через 7 — приступила к труду, 1827205 Составитель И.Гаврилов Техред M.Mîðãåíòàë . Корректор:().Густи Редактор Заказ 2336 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Исходы лечения были изучены через 8 месяцев после операции. Жалоб не предьявляет, форма стопы правильная, натоптышей на подошвенной поверхности правой стопы нет. 5 На рентгенограмме от 30.10.90 г. костно-деструктивных процессов не определяется, угол между осевыми линиями 1-У плюсневых костей составляет 20О, а плюсне-фаланговый угол — 15 . 10 Формула изобретения Способ лечения поперечно-распластанной деформации стоп путем иссечения бурсы, резекцию костно-хрящевого зкзостоза 15 головки первой плюсневой кости, сближения и фиксации плюсневых костей трансплантатом, о т л и ч а и шийся тем, что, с целью восстановления плюсне-сесамовидного сочленения, улучшения функции переднего отдела стопы, используют в качестве трансплантата в виде ленты аутодермальный лоскут, проводят его внутрисуставно вокруг головки первой плюсневой кости, к лоскуту подшивают подошвенную часть капсулы пл юснево-фалангового сустава nepaoro пальца с тканями, окружающими сесамовидные кости, затем, перемещая трансплантат, подводят сесамовидные кости под головку первой плюсневой кости, оба конца трансплантата выводят в рану йа наружной поверхности стопы и фиксируют их в области головки пятой плюсневой кости к капсуле сустава, а дефект в головке первой плюсневой кости закрывают используемым кожным трансплантатом.
