Способ определения индивидуальной чувствительности системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца к лечению обзиданом или финоптином
Использование: в области медицины, в частности в кардиологии. Сущность изобретения: через 2,5-3 месяца после инфаркта миокарда в организм больного вводят 80 мг исследуемого препарата и через 1-1,5 ч проводят физическую нагрузку. Показатели свертывающей, противосвертывающей систем и агрегации тромбоцитов оценивают до и после физической нагрузки и при снижении повышенного коагулкционного потенциала крови, активации противосвертывающей и вибринолитической систем крови, уменьшении агитационной функции тромбоцитов относительно исходного уровня определяют наличие индивидуальной чувствительности системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца к лечению обзиданом или финоптином. Способ позволяет повысить точность определения 4 табл. ю о о ел о
(я)з С 01 и 33/48
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4870302/14 (22) 11.07.90 (46) 07.09.93. Бюл. М 33 — 36 (71) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (72) Коваленко В. M.. Гольдберг Г, А„ Карагаева Jl. Г. (73) Коваленко В, М., Гольдберг Г. A„ Карагаева Л. Г. (56) Мягков И. И., Ясницкая М. Я., Бадюк P.
А., Примляк В. Д., Троцюк В. Р, Состояние кининовой и свертывающей систем крови у больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации. Кардиология, — 1989, M 8, с.
28-32.
Гороховская Г, Н., Иванова Н. А., Задиоченко В. С., Михеев А, И. Изменение коагуляционных свойств крови при эргометрии у больных ишемической болезнью сердца.
Кардиология. — 1980, М 3, с. 64 — 68.
Орлов В. А. Влияние некоторых лекарственных веществ на реологические свойства крови и гемостаз у больных нестабильной стенокардией. Клиническая медицина,—
1987, М 3, с. 31-36.
Баркаган 3. С. Лабораторные методы исследования системы гемостаза/Под ред.
В.Д. Гольдберга.- — Томск, 1986.
Дудаев B. А„Дюхов И. В., Бородкин В, В. Влияние физических тренировок на клиническое лечение и состояние коагуляционного гемостаза у больных ишемической болезнью сердца, Кардиология. — 1988, М
11, с. 22-27
Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, Известен способ клинической оценки действия различных лекарственных средств
„„RU „„200057 ll С (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНО 1 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА К ЛЕЧЕНИЮ ОБЗИДАНОМ ИЛИ ФИНОПТИНОМ (57) Использование: в области медицины. в частности в кардиологии. Сущность изобретения: через 2.5-3 месяца после инфаркта миокарда в организм больного вводят 80 мг исследуемого препарата и через 1-1,5 ч проводят физическую нагрузку. Показатели свертывающей, противосвертывающей сис- . тем и агрегации тромбоцитов оценивают до и после физической нагрузки и при снижении повышенного коагуляционного потенциала крови, активации противосеертывающей и вибринолитической систем «з крови, уменьшении агоегационной функции тромбоцитов относительно исходного уровня определяют наличие индивидуальной чувствительности системы гемостаэа у больных ишемической болезнью сердца к лечению обзиданом или финоптином. Способ
I позволяет повысить точность определения.
4 табл. М на отдельные звенья свертыващей, противосвертывающей и фибринолитической сис;ем. в процессе лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), который эахлючает2000571 сп в динамическом наблюдении за изменениями параме гров данных систем (1), Однако э ..от с,".особ обладает рядом недостатков: нет комплексной оценки действия лекарственна о препарата на все основные структурные единицы гемостаза (плазменную систему сверть<вания, фибринолиз, агрегацию тромбоцитав), что не позволяет определить в полном объеме характер этих изменений и дать рекомендации по их коррекции.
Известен способ оценки отдельных звеньев свертывающей, противосвертывающей систем крови и агрегации тромбоцитов до и после физической нагрузки (ФН) в зависимос<и от степени ее переносимости (2, 5).
Этот cп с. б не позволяет оценить действие: е .арс;вен <ых средств, применяемых в лечении бсльных ИБС в одинаковых условиях и при стандартных ФН, так как реак„ия:вер <. аа<ощей, противосвертывающей висте; .ы Kðoaè и агрегации тромбоциТоВ носит и< дивидуальный характер при разном уровне ФН, что не позволяет сравнивать полученные показатели отдельных бо,ь;- ых дгя решения вопроса о методах к:ре;:. ии данных изменений.
:-<.: ».oneе б«изким к заявляемому способ <е.<яется:пособ оценки различных зве;<;ее сверть<вающей, противосвертывап!!g,"й с«ст:м крови и агрегации тоомбоци оь, ог<р<: ;.ляемых до лечения и на фоне
nÿe eèèë ра личными лекарственными средствами; 3 al<реноблокаторы, кальцийсвязыва<ощис ср.дства) (3).
Способ не позволяет оценить изменения в системе свертывания крови, фибринолиза, агрегации тромбоцитов при физической нагрузке, что имеет принципи; альное значение у больных ИБС.
Целью изобре<ения является повышение дос1олерности исследований путем определения характера изменений в сеерть вэ<ощей системе крови, фибри«олизе, агрегации тромбсцитов до и после ФН на ф не приема,<3 адреноблокаторов или каль<:,ийсвязыеающих средств и выработки рекомендаций по их коррекции.
Цель достигаегся тем, что исследуются показатели свертывания крови (плазменное эве o емостаза), фибринолиза и агрегации
-,ро боцитов у больчых ИБС до и после ФН
<на фоне приема плацебо,Р-адреноблокато„-z,обэидана) или кальцийсвяэывающего
:редства (финоп ина). Проводится сравни"ельная о(мка изме. гний свертывающей сис;емы «реви фибриног<иза и агре<ации
< оомбоци ов у б 55 на фоне прие<1а плацебо,/3-адреноблокатора (обзидана) или кальцийсвяэывающего средства (финоптина) и по полученным данным судят о влиянии этих лекарственных препаратов на показа Tели даnnûх сис1ем. Сущность способа заключается в следующем. Обследуемые больные, которые перенесли инфаркт миокарда давностью 2,5-3 месяца. Все больные за 1б-24 ч до исследования лекарственные препараты не принимают. Перед исследованием больные принимают либо обзидан 80 мг либо плацебо, либо финоптин 80 мг, выбор препарата для первого исследования должен быть случайным. Всем больным в одинаковых условиях проводится с<андартная ФН на велоэргоме1ре по непрерывно возрастающей методике с длигельностью каждой ступени по 5 мин через 1 — 1,5 ч после приема препарата. Мощность Ф Н 25-50-75-100 Вт. Регистрация электрокардиограммы проводится в отведениях по Небу. Пробы крови из локтевой вены забира<отся до и сразу после ФН силиконирова«ными иглами в силиконированные пробирки с антикоагулянтом 9:1. О состоянии свертывания крови судят по аутокоагуляционному тес<у (АКТ) по В. Bercarda с дополнениями Л.В. Баркагана (4), силиконовому времени плазмы по Belier, Graeff (4), кефалин-каолиновому времени плазмы по Cain и соавт. (4) каолиновому времени свертывания крови с тромбоцитной и бедной тромбоцитами плазмой по la Противосвертывающую систему оценивают пс содержанию антитромбина ill (ATill) по Ю.Л. Канадэе, М.А. Котовщиковой, времени лизиса эуглобулинов по M. Beckell и E. Kowa I s k i с с о а вт. (4). Уровень фибриногена определяют по Р.А, Рутберг (4). Агрегацию тромбоцитов регистрируют по методу Born на агрегометре "Chronolog— 440". В качестве индукторов можно испольэовать АДФ, адреналин, ристомицин. Данный способ позволяет комплексно определить характер изменений в различных звеньях гемостаэа до и после ФН у больных, перенесших инфаркт миокарда давностью 2,5-3 месяца, и дать оценку влияния обзидана или фи><оптина на эти звенья, а также при необходимости дать рекомендации по дополнительной терапии. Новизна данного способа заключается в следующем: выполняется стандартная ФН; комплексная оценка гемосга <а идет до и после ФН на фоне при.,.<; 1бзидана или финоптина 2000571 20 30 40 Важность физического аспекта реабилитации при инфаркте миокарда общеизвестна. ФН у здоровых людей приводит к умеренномч повышению свертываемости крови с параллельной активации фибринолиза, а характер изменений агрегации тромбоцитов при ФН может быть различным— либо она снижается, либо не изменяется, либо повышается, но не более чем на 15 от исходной, У больных ИБС ФН повышает свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов и, что самое важное, либо не активирует фибринолиз, либо даже его замедляет, что в условиях стрессовых ситуаций может привести к срыву компенсаторных возможностей и тромбообразованию (5), Поэтому комплексная оценка гемостаза у больных ИБС при ФН должна быть как обязательный метод исследования, Данный способ можно использовать при всех формах ИБС как амбулаторно, так и в стационарных условиях в лечебных учреждениях, где имеется лаборатория по исследованию гемостаза. Сравнение заявляемого исследования с прототипом позволило установить соответствие их критерию "новизна". При изучении других известных технических решений в данной области медицины признаки. отличающие заявленное изобретение от прототипа, не были выявлены, и поэтому они обеспечивают заявленному решению соответствие критерию "существенные отличия". Пример 1. Обследуемый. 30 лет, практически здоровый человек, вошедший в контрольную группу, выполнил велозргометрическую пробу. Данные исследования свертывающей системы крови, фибринолиза и агрегации тромбоцитов представлены в табл. 1, Данный пример иллюстрирует физиологическую реакцию различных звеньев свертывающей и противосвертывающей систем крови. Пример 2. Больной. 50 лет, находился на лечении в отделении по поводу ИБС: первичный крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с распространением на правый желудочек и папиллярные мышцы. Велозргометрия выполнена через 2 месяца после выписки иэ отделения на фоне приема плацебо. Данные исследования свертываемости крови, фибринолиза и агрегации тромбоцитов до и после ОН даны в табл. 2. 55 В данном случае имеет место гиперкоагуляция, отсутствие активации фибринолиэа и повышение згрегации тромбоцитов после ФН на ф» . и,; цебо. Рекомендуется прием деэа р.f .. 1I иваторов фибринолиэа, физические тренировки и контроль данных показателей в динамике. Пример 3. Больной, 50 лет, находился на лечении в отделении по поводу ИБС: первичный крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого жулуд очка с распространением нв правый желудочь,: и папиллярные мышцы. Велоэргометрия выполнена через 2 месяца после выписки иэ отделения на фоне приема 80 мг обзидана. Данные исследования свертываемости крови, фибринолиза и агрегации тромбоцитов до и после ФН даны в табл. 3. Данный пример иллюстрирует положительное действие обэидана на свертывающую систему крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов, Дополнений к проводимой терапии нет. Пример 4. Больной, 39 лет. находился на лечении в отделении по поводу ИБС: трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с переходом на боковую стенку левого желудочка. Велоэргометрическая проба выполнена через 2 месяца после выписки иэ отделения на фоне приема 80 мг финоптина. Данные исследования свертывающей системы крови, фибринолиза и агрегации тромбоцитов до и после ФН представлены в табл, 4. Данный пример иллюстрирует положительное влияние финоптина на все звенья гемостаза. Дополнений к проводимой терапии не требуется. Формула изобретения Способ определения индивидуальной чувствительности системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца к лечению обэиданом или финоптином путем их введения в организм с последующей оценкой состояния свертывающей, противосвертывающей систем крови и агрегации тромбоцитов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, через 2,5-3 месяца после инфаркта миокарда в организм больного вводят 80 мг исследуемого препарата, после чего через 1-1,5 ч проводят физическую нагрузку, а показатели свертывающей, противосвертывающей систем и агрегации тромбоцитов оценивают до и после физической нагрузки и при снижении повышенного коагуляционного потенциала крови, активации противосвер- тывающей и фибринолитической систем крови, уменье.ения агрегационной функции трамг сцитов относительно исходного уровня опп:, от наличие индивидуальной чувствите, ти к лечению данными препаратами. 2000571 Таблица 1 Таблица 2 Еаетоды исследования АКТ А2, % А4. А6 % Ав Aio А60 ИИТ Тг Силиконовое время плазмы, с Фибриноген, г/л Эуглобулиновый фибринолиз Кефалин-каолиновое время, с Каолиновое время плазмы,с тромбоцитарной бедной тромбоцитами Тромбиновое время,с Антитромбин II I МаксимЗльн<)я ЩГезия т )омбо!1ит(>в, (Л/ 2000571 Таблица 3 Таблица 4
