Способ лечения воспалительных заболеваний головного и спинного мозга и их оболочек
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и неврологии Способ позволяет снизить уровень летальности, ускорить выздоровление при воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга, а также уменьшить выраженность последствий этих заболеваний Для этого осуществляют дренирование ликворосодержащих пространств на разных уровнях, производят экстракопроральн.спинищ m«mnm r едующей его реинфузией, после чего в катетер находящийся в ликворной цистерне, вводят световод и производят облучение тканей головного мозга или спинного мозга и их оболочек, а также ликвора излушнием гелий - неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 001 - 0,15 мВт плотностью мощности 001-015 мВт/см при экспозиции 10 - 60 мин 8 зависимости от уровня облучения
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ
К ПАТЕНТУ
Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4898167/14 (22) 03.01.91 (46) 30.10.93 Бюл. ¹ 39-40 (71) Новокузнецкий институт усовершенствования врачей (72) Шиляев А.И.; Луцик АА (73) Шиляев Александр Иванович; Луцик Анатолий
Андреевич (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО
МОЗГА И ИХ ОБОЛОЧЕК (57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и неврологии. Способ позволяет снизить уровень летальности, ускори ь выздоровление при воспалительных заболеваниях голов(в) RU (и) 2001642 С1 (51) 5 A01N2 06 ного и спинного мозга, а также уменьшить выраженногть последствий этих заболеваний. Для это о осуществляют дренирование ликворосодержащих пространств на разных уровнях, производят экстра— коппорапьн лл ппг б «п п1 i г пл. r и iпедующЕй Его реинфузией, после чего в катетер, находящийся в пикворной цистерне, вводят световод и производят облучение тканей головного мозга или спинного мозга и их оболочек, а также пиквора излу-<ением гелий — неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 0,01 — 0,15 мВт, плотностью мощности
001-015 мВт/см при экспозиции 10 — 60 мин в зависимости от уровня облучения
2001642
Г ,i: I <. с" ii сii0ñîá лечения воспалитель Ii l1 ГО))ОП НОГО 11 СПИН НОГО М03 введением массивных доз
Ой ИнфУЗИЕй. :! .i: J ЛЕЧЕНИЯ -.; СIÏ,!ÈÃÅËЬiI! I il;i()I)1i0Г0 11 СПИ<< НСI ) МОЗ в t) и,: е;.I,i! О! о к tJ а т н ы х «; С ВЫВЕДПН110 Л ПОРЦИИ t) IIe) tet :.,: ....)<),;ЕЧЕГ<ИЛ Г)ОВРЕ;+ ДЕНИй Ге 1 экс)рг)корпоральной ,),) посредством экстракорпо1) <л;, и: п и: .:, <р i0ГО облучения ликвора с по.:;ду и ... его реинфузией в i . ",)Г< ° 1<пiiдпл< I<00 пространство. Однако ,! <нllt,,li гпо пб Обладает существенным не,1 . .1,) -к0.-1 tIj)II ПV),0
В,lf)v);I )э< <. -х головного и спинного мозга и и 0F)<.,),0 i. i; лп<1фоцить< и макрофаги, nona;II<)!It);<ются в периваскулярном <«,,)<) и",i1< )ом) пространстве, образуя <«, .: .: v . <и I< y <О "i Iуфту воспалительных ;.. <)i « I!Iûå Г<ериваскулярные < к<) li.< : lii ° < i ) <1)Ода!ОТСЯ И t) <.1!IÃÊÈÕ мозГО ны.-. <)Г)..);.)" i .„<)c,!åäñòâèå чего большое ко) ..«,. -.)ЯО «:.к<фоцитог< обнаруживается в, .1 1 ростра<<стве, Лазерное обло<- .i .:...Ойс<«уя на эги лимфоциты и -< .:; .)! .-<;; »и пдящиеся в оболп IKBx голо5 ?5 30 35 вного и спинного мозга, а также в тканях головного и спинного мозга, повышают их иммунную активность в борьбе с инфекцией. Кроме того, воспалительные заболевания головного и спинного мозга и их оболочек сопровождаются отеком и нарушением микроциркуляции в тканях головного мозга и спинного мозга и их оболочек, а прямое лазерное излучение улучшает микроциркуляцию тканей и уменьшает их отек. Кроме того, при экстракорпоральном лазерном облучении ликвора не происходит прямого лазерного воздействия на бактерии и вирусы, находящиеся в тканях головного и спинного мозга, в их оболочках, а лазерное облучение обладает цитостатическим действием в отношении бактерий и вирусов, а также снижает устойчивость бактерий и вирусов к антибиотикам. Извес ген способ лечения острых токсических поражений головного мозга путем дре<<ирования ликворосодержащих простра<<сг<) I!3 различ1<ых уровнях, сорбции спин <омозговой жидкости, удаления клеточных элементов, фильтрации и стерилизации ликвора и возврата его <3 спинальное субарахноидальное пространство. Однако приведенные способы лечения, включая последний, не предусматривают стимуляции клеточного и гуморального имму<ц)тета ) каней головного мозга и спинного мозга и их оболочек в очаге воспаления и в непосредственной близости от него, не предусматривают улучшения микроциркуляции непосредственно в очаге воспаления, т. е. в ткани головного или спинного мозга и в их оболочках, а также не предусматривают цитостатического эффекта в отношении бактерии и вирусов, находящихся в тканях головного моз<а и спинного мозга, в их оболочках, не предусматривают снижения устойчивости этих бактерий по отношению к антибиотикам, Цель изобретения — снижение уровня летальности, ускорение выздоровления при воспалительных заболеваниях головного мозга и спинного мозга и их оболочек, а также уменьшение выраженности последствий этих заболеваний, Поставленная цель достигается использованием способа лечения воспалительных заболеваний головного мозга и спинного мозга и их оболочек путем дренирования ликворосодержащих пространств на разных уровнях, экстракорпоральной сорбции ликвора с последующей его реинфузией, при котором дополнительно после сорбции в катетер, находящийся в ликворосодержащем пространстве, вводят лазерный свето2001642 вод и производят облучение тканей головного мозга или спинного мозга и их оболочек, а также ликвора излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм. мощностью 0,01 — 0,15 мВт íà вь!ходе cI3eTneop, плотностью мощности 0,01-0,15 мВтlсм при экспозиции 10-60 мин в зависимости от уровня облучения, При неосложенном течении менингита, менингоэнцефалита, когда состояllèå больных некритическое, при арахноидитах, миелитах производится дренирование конечной цистерны на двух уровнях, с последующей сорбцией ликвора и реинфузией его в конечную цистерну. Для очистки сорбционным методом л!обой жидкости. Находящейся в замкнутом удлиненном резервуаре, целесообразна установка одного из микрокатетеров в данный резервуар на максимально низком, а другого — на максимально высоком уровнях. Если учесгь, !то жидко стью является ликвор, а резервуаром -- ликворная система человека, то нижний микрокатетер (иглу Бира) следует устанавливать в конечной цистерне на )лакс(1(лально возможном нижнем уровне — между 1 и 5-м поясничными позвонками. Спинной мозг оканчивается на границе между 1-м и 2-м поясничными позвонками, поэтому, Ггобы не травмировать спинной мозг, максимальIo верхняя точка расположения (л(>крскатетера (иглы Бира) в конечной цистерне соответствует уровню между 2-м и 3-м поясничными позвонками. При неосложненном течении мен«нгита, менингоэнцефалита, при арахноидитах, миелитах после окончания ликворосорбции верхний микрокатетер закрывают наглухо (или игла Бира извлекается), а в нижний микрокатетер (иглу Бира) вводят световод, подобранный по диаметру внутреннего просвета микрокатетера (иглы Бира), выступа!ощий из микрокатетера (vll (II, Бира) в конечную цистерну на 1-1,5 мм, подсоединенный через фиксирующую насадку к источнику низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения (аппарат ЛГ-75-1 или ЛГ-79), и проводят облучение оболочек спинного мозга, тканей спинного мозга и ликвора лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на выходе световода 0,15 мВт, плотностью мощности 0,15 мВтlсм с экспозицией 40— 60 мин, При особо тяжелом течении менингита, менингоэнцефалита нижний микрокатетер устанавливают в конечной цистерне на уровне между четвертым и и ты!л fiostcIILtsными позвонками, а верхний — в большой затылочной цистерне и проводят ликворо5 55 сорбциа, при этом происходит о !(ц(.н«е ликвора непосредственно из О !ага восиалеi:ия. После о>;он ания vL1);(to;>(>(:орб!(Ни в микрок;!тетер, находящийся в большой а тылочной цистерне, ввод«гся све Овог(, вы с>уиагощий из Upoct3i та микрокате)ера в бОЛ»ц)у О ЗатЫЛОЧНуЮ цИСтЕрну На 1-0 5 ММ, Г)одсоединенный через фикс!;рующук) а садку к источнику низкоэнергети !еского i .— л и неонового лазерного .1 и и; . е »1>я, ир(>изводят облучение 1ка>: 1 t o!Ioiiili .,- »t ) га,:".Го оболочек и ликвора изпуче)!и(ге ).!1. - !cot!OBoro лазера с дл(ío l во <ы 0 (:3 t 1K t 1, I<10 L)1I t o c Г ь IО н л в ы х 0>)P, с B P (О Р РД л t.<,(i 1 (<<В f . .IIIOTt 1oi Tblo )10(ц! !ОГTII и,0 1 Гл Г< T< Cf 1 3I (;It():tL1l<ие11 5-10 1!1li в ОчаГе ()и(:Г!,!it< !)11
П >И !>(. >>T!) It(gi!LITE)X tiLI>I :Н \Ll <111КГ)ОКл>с„ . ге(> у(;,=it! >I!(t!1B+loT Г, г E:Itp Itloй ц)>; rерне if ;ровне f,>е."кду 1 м и 5-к1 иг>чсн)1!it»lfл)1;101 звон !< ами, «соед«н я к)1 еГ<> ;,>„,у i÷f! I ».м д, «, „,.„: !>(:!> -t)!tel роге o;>I(o(! oÃo же typo«I(;! (0)i(3!3»o t 0 моз! <), ч r(3 flo )ОЛ Р-i кворосорб>(ии неиосг>едет вен»О 11з .> )гл Bc!(>i!at>eftL1sI. Г1осле оконча!!!>я ликворосорб>!(>и в во!! (рикуляренаж вводя г све(О Год И f <)0110!<(><пят Об Ct>i!PT(.ltilSI 1 ПИ (POP > (Е() <ДО, К;> I ОЛИВ«(>10 м 03!.> 1<злу ние!.1 f pли)<-неон(>Г« I o плзсра. с д ) I;ot1 волны 0,63 мк!.1, мон;! Ос."ь!(3 (I.t) >< м>T, ип инистl io мощногiн 0 0 t;DT/ t> эк(:позици!.i1 5 10 к:Lit!, ноиогрсдств;-!! !О i ") >Л ГЕ ВОСГ><))>Г: 11St. ТÇKII !образом ус)ан(ик» !!1> к>!его Г,L>!(Рока- .. .Рii! .>I.>t ÄÓ - ", 11! -I.t ИО<>i !!11ч» !)1« позГ30!Iками, <3 В I оp(>! (> микрокатетера — между 2-i 1 . 3 гл пГ>яс;!1 « г!»>(<>И ИОЗВГ)НКаМИ, ИЛИ С<<»10! .!!<1(!111 l1 lI1 установка центр("x л рного дренаж.обеси "L1ft iOT nt Лазерное облучение в некоторых случ» ях можст повышать активность фермен >ог) t. ликElОре ири Måнингоэнцефал«T :„меHL!нгитах, вентрикулитах. поэтому обг>у !(>н)>Г: л; зерным излучением ликворосол, .рж;>!>(« пространс в следует проводит» г)осле л(к воросорбции, так как последняя сн>жает уров нь этих ферментов, 2001642 ; <(;ти,ттру(«х изнестных pp!!Ie i; r,t. а;.тй Модиц«НЫ ПрИзнаКИ, ! » д»то?ке><ныlt сГ<особ DT f)pO ; .:1 Выят ! 1 е c T I3 (? I t I < hl P. 0 т л и",(1,<;(.IIO уC I()<<Г?НК>3 МИКРО«,т! л Б(17/3! н конечной цис;.1(? жду oc «с тими I",» « t -<Е/»К.Д» 0; Г«С1<»ti»IÈ !7 .! (. ГП (IO 10>ILI» , 1 >,! -t t I A I » ((! (Т Р P > I (? I; В К О < Г" .I ! О И ;»(-,,»(- I 1 (м;! (7 f»(»(7 I > )r ILI 4-ГО,.(.;. >,!.. Гт("г-;;ОНКOI<, <Л E t » P. Г Р (1,(. ;, 0 Е1 0..:.;? «) Мо .-;! ((, с i: ><онка : ::,. ((и If tcт. 1;< . i",<;ДУ ((Li (-I (» ((! I<114 - 1 3 ?Г)()/!.< !. » I!! ((c".д(3г (» <:, (7 I » j! (, 3! »е,",1» !» v(7!It >(, I !C..., (;(»! (t t Ir!L!»! I!i. 3 Ка,»»»I((ЧIIt (Х П03!31!>IК(Jt», На (h7 >3i<0iî с(3(? (Г>:()д;! че : .т ", " (т Длл сУбокЦИ(!«»аль-! >/(.,Н»У>О 3 > I Ь»:»О ; О О /КЕЛ,ДО»КЛ ГОЛОВ<<О«;,г (ОГ> f?i?>. (»Ме><дуется Г<ри ме(т! !()э)(<це(1 ()литах, арахHOÇH-! э н Ц е (17 а /! и т»3 х, ".;(.,»;3,;, В (нтрикулитах, t«Lte/ и-!."3, !Вн »,» I1 С!!1! 1lа/!ьttых л()ахнОи;;:.я.й; Г1>Г?/<(?(1<И (С Учетом. что нсе ! .I t;>, . fot! тсле т>ри развтг(1ти сгтаеч(<;, лт(оса E) оболочках головного и с(((>(, » (J . -<о <га, при асегп ическом носттт<ле. I,::, v возникающих как осложнения ..: (I0 нос<1 tлителhных 3або/Iенаниях,, Гл»>>Г>н, а также н послеоперацион>я оде при абсцессах гD/IDBHolо мозг;. ": :,3".«;Ь и СПОСОб МОЖНО Пр«МЕНятЬ н течение т<ескольких дней (в .. i""r. Cг / <;; цЕЛЕСООбраЗНа уСтаНОВКа ПОЛИ: (и:I: t;.>t:I.iõ тликрокатетеров длительного / >,.: ? i!»!i<«>3 н конечной цистерне на уровне ! I(i!, <«: Нно отдела f<03BDI<09f 55 большои затылочной цистерны без уста<тонки микрокатетеров). Ежедневное применение указанного способа рекомендуется при более тяжело!! течении воспалительных заболеваний головного и спинного мозга и их оболочек. Спосс б осуществляют следующим образом (см. фи(. 1), Производят любальные пункции конечной цистерньl на уровне между остистыми отростк 3t!L! 4-го Ll 5-fo поясничных позво><кот> (12 и 13 соответственно) и между остистылти отростками 2-го и 3-cD поясничных позвонков (23 и 24 соответственН0 Пан«лh )Ilt,l Iт< л Гира 21 и 10 сосдиняют r ><а нсек ур:н><ях). Г1ри открытии зажимов 14 и 15 I1:злкГ иll11! нлглухо зажимов 16 и 17 л1!кт<Ор (» л tt!><ает посту!)ать через катетер " .><,т<(<;>(т:, 1. I:(:/ILI есть опас><ость развития ;31<0/<()t;It 5 "от себя" t«t:пор проходит через сорбент 2 и дна фтт/тьтра 3, после чего, будучи значительно очище><ным от продуктов Воспале><ия и бактериальных (вирус><ых) агентов, постуг<ает по полихлорнинилоному катетеру 19, которы!! через переходник 20 соединен со шприцем 1. в павильон иглы Бира через переход><ик 22 и затем в конечную цистерну 1, откуда 1(а очищенная порция ликвора медленно поднимается к головному мозгу бл/)годаря н/3/!Ичию естественного восходятцеl 0 Tovа ликнора. Если данный способ лечения проводится ежедневно в течение нескольких дней, то целесообразна установка полиэтиленовых микрокатетеров длительного пользования в конечну>о цистерну, итлеющих диаметр 0,0-0.9 мм, соответствующий диаметру просвета иглы Бира. Устаног<ка микрокатетера производится следующим образом. После л>омбальных пункций на уровне между остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных <тознонкон и между остистыми отростками 2 го и 3-го поясничных позвонков по обеим иглам Бира вводятся микрокатетеры н конеч><ую цистерну, после чего иглы Бира изнлека>отся, а микрокатетеры остаются (внутренние концы их находятся в конечной цистерне). Если нет опасности развития дислокационного синдрома. обьем ликвора 2001642 ;.;,(Н(, Fl соо)ветствии с сорбци,,,,< ссрбента ,р; и>>(: тяжелого те !ения ме; <»,:н Оэнцефалита, энцефалита,, (;>,(-!. >!>ьHoco критическое, покьоросорбции (см, фиг. 2) .»Э .;: Ы >3Ю I НЗГЛУХО. В МИК, «г. > Лподлт световод 30, .Lit: л>рное пространство i,,: Ой ц«Ст;.рны 26 на 1-0,5 ., ., .< (: !till«Ч(РЕЗ фи>,СИ()У>0(ЦУЮ «ку низкоэнергетическо. iI 0 л;.)3 р >о>о из>учения 32 1 и;i«! II -79) и пров(>дл1 Г)б (; ° ) .:Оного мозГ3 и (.I Î оболо><з,t!tiy f"Н«ЕМ (ЕЛИ«->>ЕОНОВОГО < .,, i.! i ЛУ >»ill >3) 1 (!») < 1! I »<ВЛ(! >((с! i. I II< 1,(<,»>>ду -i С « .)-(<) I <. >1н I)!1K )IHIP>>t (й ,<„. <<, «>i h П:-.Г<(jiH=N> POf< 7 i O!101»»(>(Î (.103I3 ,! .:„:i(жи» <1.рс.ýE)>o=" f)TE)t .p-! <Ри (((.Г>е>.Рь> ILI«33)t;LI! < Ll 3 14 Ll 1. и < >, «I ) "H3 с(. á
t>,3 27 <О ка(отЕру 8 чЕрЕЗ ; -; О! леннуlo гермет>лlHo I> flop I . E(ll >(>иц 1, и,)Око)..: ° . i . <) 3. сорЬ ">Ir 2. После ЭГОГО <;! !i f> !>.(<МE)3lOГСл, 3(>ЖИMы 16 ">(.«. Li нч«щенныи л«квор по, (>, к;! (е еру 19, переходнику .. и .<.... х >(> I< ::o;i:0.<(()>>>(у с сорбентом, при HQ ;« I >, и t»o!.LI" ес)во пропускании мож>!(, ", Г !., > ! В (.ОOTВЕ1 С Глб)(1 С СОPОЦИОННЫМ, >,.(l i;(i(!> н Гз, например, Г) 6 раз (13 х 6), . г >у . )е «, н три кулитов после окончз..Ос "()бц«и м«крокатетер 10 (см. >.ьift;)IOT, а г> просвет вен(рикуллр; ... <(>:, i ..;) .",< (см, 4>>«r. 6) вводя Г световод .((! (, .:, ... ли>(е«ный к лазерному 3>>f)3p3Tу (,! >! Л><,ir iil - !>-1 «ли ЛГ-79) и проводят (> . х:>I)LI()L>j1«of 0 сплетения и jlvlKBQ <„: „,, ГОЛОЛНОГО МОЗГа ИЗЛУЧЕНИЕМ :> IoLiof 0 лазера с длиной E>o!IHb> 0,63 ° (! i: п(н(>сгь>o на вь>ходе световода 0,01 ,;;. :.ьк> мощности 0,01 мВт/см с 2 .>:l!Сз!I,L;(й 5- I0 мин. Световод выступает ii,у.;яр«ого д(эензжа в ликвор пере, ::, го желудочка н,> 1-1,5 мм 20 г, 4. В двух последних случаях при воспалительн ь! х заболеваниях головного мозга и его оболочек (см. фиг. 5 и 6) лазерное воздействие приходится непосредственно на очаг ВОСПЗЛЕHÈß. Указаннь>й способ можно применять ежедневно, в течение нескольких дней, или с интервалом в 1-3 дня, до 5-10 раэ, В результате этого способа происходит стимуляция местного клеточного иммунитета и гуморального имму»итета, улучшение микроциркуляции и уменьшение отека тканей в очаге воспаления и поблизости от него, снижение содержания бактерий, вирусов и простейших в гканлх головного мозга и спинного мозга и их оболочек, 3 также в ликворе, снижение устойчивости бактерий и простейших к антибиотикам. Шпр,>ц-м«кроколонка (см. фиг. 1) состоит из шприца 1, содержащего сорбент 2 в количес130 10-15 см, который со всех стороli о>гр,!! Ичен дьумл фильтрами 3, исполь=у>ощи>>ис!I в устройствах длл переливания крови I II 22-02, которые вплотную фиксиро()3>II,> к ()Ilóãðсtlíåé стенке шприца двумя пластмзс-.овыми кольцами 4. В поршне 5 EI(tIiолt(еIt г>Г)одоль>fî-осевой канал 6, в который в!.тзвлена (рубка 7, например металличес>:ая, и герметично закреплена. Один KОнец эгoli трубки выступает над внутренней, а друго« вЂ” над наружной поверхностями пор iHл 5. Конец этой трубки, выступа>ощей нзд наружной поверхностью поршня, герметично соединяется с полихлорвин(lловым катетером 8, имеющиM внутренний диаметр 2 мм, последний гермет«чно насаживается на переходник 9. Переходник 9 I ерметично вставляется в полиэтиленовый микрокатетер длительного пользования 10 (или в павильон иглы Бира), внутренний конец которого (которой) наход«тся в конечной цистерне 11 на уровне ме>кду Ос гистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков 12 и 13 соответственно. Шпри(j имеет градуировку через 0,2 мл, Работает шприц следующим образом. При открыть>х зажимах 14 и 15 и закрытых наглухо зажимах 16 и 17 ликвор 18 начинает посгупать через катетер 8 в шприц 1, Если есть опасность развития дислокации голоьного мозга, то шприц работает в режиме, когда ликвор попадает в него капельным путем (самотеком) со скоростью 0,1-0,2 мл в 1 мин и накапливается в нем в небольшом (2-4 мл) обьеме. Затем зажимы 14 и 15 перекрываются наглухо, зажимы 16 и 17 открываютсл и при поступательном движении поршнл 5 "от себя" ликвор 18 проходит через сорбент 2 и два фильтра 3, после чего, будучи значительно очищенным от продук2001642 5 6;lк3 BpL1a/ ьных (вируСных) 3> Р,;)стейших, ликвор, flo>Р.< >иловому катетеру 3 « еходник 20 гермет<1чI If>1I<ем 1, в полиэтилено,,. < г«ер длительного 21, Гез герметичный nepe:::;<0;-I B ê0I<å÷LIóIo цистерну 11. .;:.:,0f пластмассовую прокладОIO I реж>3тия просвета полиi>L;,.; «;,3 r < Ep0B 19 и 8. ()> <ь н)й П., 50 лет, постуf>(t !! Р! . СK OP. ОТДЕЛРНИР С ДИаг ,.РI;! О-моэ< г«<)ая травма,, . » 0 . > < 0 > Г <1 С П B f3;!, П Е, »; ><:> <г ре/>а B передней, .ьН 310 МОЗГа СрЕд 33 и б л <1 н « а >< p I!i э /< <3 б СТТ„;»)3>ILILI >:ОС <Оп>iИЕ -IiI I I < )ß хL;РУРгл IBскаЯ ) I I !i0д мР> < «0<1 а«есте»:„» $P ВОГО <3! I)OP>33 L<Я В -. < /, L»iL : г B гл-<.-ных яблок пра«О; <; -,i.,> - рефлексы снижены. »л(I " . .РР:, . <е;:(.! I снижены, патологи>:Ие С<. »)«;; . ; ° )I.L1 BBIÐB)I .ÅHÛ СИЛЬНЕЕ ,-;;<3;. iп„",;1«п.ii ко«ечностейспранапо,:(«(, < ".f) 3f ».". СТЕПРНИ, С/<Ева ДО BTO H> i .-<ж нный менингеапьный р, <1/««>3>ть мышц затылка до 4,5г ii.; I;0<1 I<0ð«ига с двух сторон, Гипер;(,;>,() 4>> (Л ."I, BB«IB I IIól О, I.3 I MBI-сивную антибакте., т:рл,il о: пенициллин BI <,> < .. р. внутримь<шечно в, i«i!> < K1лн. ЕД 6 раз в сутки, I поводилась интракаро.-. г. г:. >;дением 1.0 г в сутки .:>/)> Ьл><ь)<ь<е введения канаЕД/. которые мередова> < .;,;,I<ЫМ ВВЕДЕНИЕМ 1 0 мп. На этом фоне ,,3 .иная инфузия поли) ) ;1 LI KGB f PP<)L
На пятые сутки от поступления произведены две люмбапьные пункции на уровне между оститсыми отростками 2-го и З-го, а также 4-го и 5-го поясничных позвонков, удалено 10 мл мутного ликвора, после чего иглы соединили шунтом иэ полихлорвиниповой трубки и катетера, содержащим шприц-микроколонку с сорбентом СКН-2К в количестве 10 см, Произведена ликвороз сорбция; затем в нижнюю иглу (верхняя балы уда/<ена) бып введен световоддиаметром 0,8 м<л, подсоединенный к лазерному аппарату ЛГ-79 и проведено облучение спинного моз<а, с>о оболочек и ликвора излучением гелий-><еонового лазера с длиной волны 0,63 1К>1, <<ощностью на выходе световода 0,15 лВТ плотностью мощности 0,15 мВТ/см с 3KCf1f)BLI lI,L ЛД1 пиквора (как косвенный показатель бактериальной загрязненности ликвора) до г<рим>.I<0! ЛД Г /< и к вора после лик воросорбции и лазер«ого облучения конечной цистерны— 13,8 мккат/и. Компьютерная томография головного мозга (КТ) до ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны: явления выраженного отека мозговой ткани в левой лобной доле. КТ ronouf ЭЭГ до применения предложенного способа лечения; выраженные общемозговые изменения биопотенциалов коры головного мозга, наличие очага патологической активности в левой лобной доле, выраженная дисфункция срединно-GTBQ/IQBblx образований. ЭЭГ после ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны: умеренные общемозговые изменения биопотенциалов головного мозга, умеренная дисфункция срединно-стволовых образований. РЭГ больного до лечения: явления венозного застоя в левом полушарии головного мозга. РЭГ после ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны: веноэный отток B левом полушарии улучшился. Люмбальная пункция на следующий день после ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны; ликвор слегка 2001642 16 мутный. цитоэ 986/3; белок 0,330 г/л; р.Панди ++; нейтрофилы 75 ; лимфоциты 25 . Кроме того, после указанного способа лечения отмечено увеличение содержания В- и Т-лимфоцитов в ликворе в 1.7-2 раза. Через несколько часов после ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны отмечена положительная динамика в неврологическом статусе больного: переход комы в сопор, снижение гипертермии. Люмбальная пункция на вторые сутки после применения предложенного способа лечения: ликвор желтый, слегка мутный; цитоэ 364/3; белок 0.230 г/л; р,Панди ++; нейтрофилы 46%, лимфоциты 53%, моноциты 1o ЛДГ ликвора 6 мккат/л. На вторые сутки после применения ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны отмечено прояснение сознания до оглушения, уменьшение выраженности менингеального синдрома, снижение температуры до 37,5 С, В дальнейшем через три недели отмечена нормализация корковых и cT80ловыx функций с последующим выздоровлением и восстановлением трудоспособности. Данный случай является примером эффективности предложенного способа лечения воспалительных заболеваний головного мозга и спинного мозга и их оболочек, в частности гнойных энцефалитов. Несмотря на массивную антибиотикотеапию, состояние больного не улучшалось, Проведение ликворосорбции с последующим облучением спинного мозга, его оболочек и ликвора излучением гелий-неонового лазера через световод, введенный в конечную цистерну, позволило в течение 1-2 суток добиться улучшения состояния больного, которое коррелирует с улучшением микроциркуляции и уменьшением отеков в ткани головного мозга и его оболочек, с активацией иммунитета, бактериостатическим эффектом, подтвержденными инструментальными и лабораторными методами исследования, Пример 2. Больной Д., 36 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: "Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением головного мозга левосторонней субдуральной гематомой". При поступлении произведена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области с эвакуацией субдуральной гематомы. Послеоперационный период осложнился тяжелым менингоэнцефалитом. В неврологическом статусе: состояние больного крайне тяжелое, критическое; кома 2. Зрачки ровные, реакция на свет отсут5 55 ствует. Выраженный менингеальный синдром. Сухожильные рефлексы угнетены. Гипертермия 38-40О. Ликвор при субокципитальной пункции: ликвор мутный. Цитоз 6032/3, белок 6,60 г/л; р.Панди +++, Нейтрофилы 92, лимфоциты 8О(. Больному проводилась массивная антибиотикотерапия: внутримышечно, внутривен о. интрокаротидно, эндолюмбально; проводилось внутривенное капельное введение полиглюкина, гемодеза, кортикостероидных гормонов, однако состояние ухудшилось. На этом фоне больному произведена субокципитальная пункция, по пункционной игле в большую затылочную цистерну введен полиэтиленовый микрокатетер длительного пользования, соответствующий по диаметру внутреннему просвету иглы, наружный конец микрокатетера фиксирован к коже затылка и шеи швами и лейкопластырем (после удаления иглы). Сделана люмбальная пункция на уровне между остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков. Наружный конец субокципитального полиэтиленового микрокатетера и павильон пункционной иглы Бира соединены между собой шунтом иэ полихлорвиниловой трубки и катетера, содержащим шприц-микроколонку с сорбентом, например с СКН-2К. Произведена ликворосорбция, после чего игла Бира удалена, а в просвет микрокатетера, находящегося в большой затылочной цистерне, введен с вето вод, подсоединенный к источнику ниэкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения (аппарат ЛГ-79) и проведено облучение головного мозга, его оболочек и ликвора большой затылочной цистерны излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на выходе световода 0,01 мВт, плотностью мощности 0,01 мВт/см, экспозиция 10 мин. ЛДГ ликвора (как косвенный показатель бактериальной загрязненности ликвора) до применения предложенного способа лечения — 26 мккат/л (повышена). Ликвор получен при субокципитальной пункции, ЛДГ ликвора после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга и его оболочек, ликвора большой затылочной цистерны: 14,0 мккат/л. КТ головного мозга до проведения предложенного способа лечения: признаки отека головного мозга, преимущественно в полюсе левой височной доли и стволе головного мозга. КТ головного мозга после ликворосорбции лазерного облучения головного мозга 2001642 через большую затылочную цистерну: отек головного мозга уменьшился. в том числе уменьшилась зона отека в полюсе левой височной доли и стволе головного мозга. ЭЭГ до проведения предложенного способа лечения. выраженные общемозговые изменения биопотенциалов головного мозга. Очаг патологической активности в левой височной доле. Выраженная дисфункция срединно-стволовых образований. ЭЭГ после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга, его оболочек и ликвора через большую затылочную цистерну: отмечен регресс выраженности общемозговых изменений биопотенциалов головного мозга и дисфункции срединностволовых образований до умеренного уровня. РЭГ до лечения: нарушение венозного оттока, преимущественно в левом полушаpIfIVI ГОЛОВНОГО мозГа. РЭГ после ликворосорбции и лазерного обг(учения головного мозга: венозный отток в левом полушарии головного мозга улучшился. Ликвор при субокципитальной пункции после ликворосорбции и лазерного облучения большой затылочной цистерны; ликвор мутный, белок 1,815 г/л, цитоз 293/3; нейтрофилы 56%; лимфоциты 44%. Кроме того, отмечено увеличение В- и T-лимфоцитов в ликворе в 1,8-2 раза. Через 10 ч после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга и его оболочек отмечена положительная динамика в состоянии больного: сознание прояснилось до сопора, гипертермия снизилась до о 37,5 С, уменьшилась выраженность менингеального синдрома. На третьи сутки состояние больного стабилизировалось. Исход благоприятный, Данный случай является примером эффективности заявляемого способа лечения при крайне тяжело протекавшем гнойном менингоэнцефалите у больного в критическом состоянии на фоне неэффективности других методов лечения. Проведение ликворосорбции с облучением головного мозга и его оболочек, ликвора гелий-неоновым лазерным излучением через световод, введенный в большую затылочную цистерну, позволило в течение 1-3 сут добиться улучшения состояния больного, которое коррелирует с улучшением микроциркуляции, уменьшением отека тканей головного мозга и его оболочек, с активацией и>лмунитета, бактериостатическим действи .м, подтвержденными инструментальными и лабораторными методами исследования. Пример 3. Больной Н„43-х лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: "Гнойный менингоэнцефалит. Вентрикулит". Общепринятые методы лечения 5 были малоэффективны. Состояние крайне тяжелое, критическое. Установлен вентрикулярный дренаж в переднем роге правого бокового желудочка по Арендту, сделана люмбальная пункция; вентрикулярныи дре10 на и павильон иглы Бира соединены между со..ои шунтом из полихлорвиниловых трубки и катетера, содержащим шприц-микроколонку с сорбентом. Произведена ликворосорбция, при этом гнойный ликвор 15 из желудочка головного мозга проходил через сорбент и очищенным возвращался в конечную цистерну на поясничном уровне. После ликворосорбции игла Бира удалена, а в передний рог бокового желудочка через 20 вентрикулярный дренаж введен световод. ПОДК>((ОЧЕННЫИ К ИС1Очн...y НИЗКОЭНЕРГЕтИческого гелий-неонового лазерного излучения (аппарат ЛГ-75-1 или ЛГ-79), проведено облучение хориоидного сплетения и ликво25 ра переднего рога бокового желудочка головного мозга излучением гелий-неонового лазера с дг(иной волны 0,63 мкм, мощностью на выходе светс (да 0,01 мВт, плотностью мощности С.01 >лВт/cM с экспозицией 10 30 мин. После ликворосорбции и облучения хориоидного сплетения и ликвора желудочка головного моз а гелий-неоновым лазерным излучением отмечено уменьшение эоны 35 отека в перивентрикулярной области головного мозга на КТ головного мозга, улучшение показателей ЭЭГ и РЭГ, повышение количества Б- и T-лимфоцитов в желудочковом л.(яворе в 1.9-2,4 раза, снижение содер40 жания ЛДГ в желудочковом ликворе, санация желудочкового ликвора, регресс гипертермии с последующей стабилизацией состояния в течение 2-х дней, прояснением сознания до сопора и затем до оглушения. 45 В течение 3-х недель отмечена нормализация корковых и стволовых функций по ЭЭГ. Исход благоприятный, Предлагаемый способ по сравнению с 50 существу(ощими позволяет снизить летальность при тяжелых менингитах, менингоэнце4>алитах, вентрикуnèòах с 80-90 до 25-30%, снизить сроки лечения при этих заболеваниях на 18-22 суток, а также снизить 55 сроки лечения при арахноидитах и миелитах), уменьшить выраженность последствий этих заболеваний в виде неврологического дефици з, в виде спаечного процесса в оболоч(:ах головного мозга и спинного мозга с эпилептическим синдромом, гидроцефа19 2001642 20 лией и интеллектуально-мнестическим снижением. 1Ip>è предлагаемом способе происходит ..тимуляция клеточного и гуморального имму«игета. в том числе непосредственно в 5 чаге воспаления головного мозга или спин н 1го мозга и их оболочек и поблизости ,т н.го; улучшается микроциркуляция,,«1еныиается отек тканей головного мозга и : и, )го мозга и их оболочек, B том числе 10 .пг)г;)едственно в очаге воспаления; сни;стс 1«ивость бактерий к антибиотил )о.л числе и тех бактерий, которые .1 (пр )влHы в тканях Головного илM спин . ° . a «гл и их оболочек, что в ряде случаев ,зло,чет снизить дозу антибиотиков и дру.;", ап ибэк-,ериальных препаратов, вводи=.: „< ° ндплюмбально, и тем самым .;.«ь ш1ть опасность токсико-аллергических Реакций со стороны тканей нервной 20 ,1с ге .ы. которые вызываются антибиотика;и: происходит цитостатическое воздейсть) бзкгерии, в том числе на те, которые ,.:к. пованы в тканях головного или спин о r. )зга и их оболочек.
