Способ прогнозирования течения язвенной болезни

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам прогнозирования течения язвенной болезни в гастроэнтерологии, хирургии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения язвенной болезни и исключение венопункции. Указанная цель достигается обследованием больного через 2 ч после завтрака по диете N 1 с регистрацией кровотока брюшной полости с помощью тетраполярной реографии, вычисления величины кровотока брюшной полости. При величине показателя выше 1,55 л/мин прогнозируют благоприятное течение язвенной болезни, если величина кровотока ниже 1,55 л/мин - неблагоприятное течение.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования течения язвенной болезни в гастроэнтерологии, хирургии.

Известен способ дифференциальной диагностики медленно рубцующихся и благоприятно протекающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки, основанный на определении активности лизосомальных ферментов лейкоцитов. Он реализуется следующим образом. Больному проводится венопункция, забирается кровь из вены. После ряда биохимических реакций определяют лизосомальную активность лейкоцитов в относительных единицах. При обнаружении повышенной лизосомальной активности диагностируют доброкачественное течение заболевания, при пониженной - неблагоприятное.

К недостатками данного метода, как и многих других биохимических и цитохимических методов, следует отнести следующее. Венопункция является стрессовым раздражителем, оказывает негативное воздействие на больного. Кроме того, при венопункции не исключена возможность заражения, например: СПИД, вирусом гепатина В и др. На величину лизосомальной активности лейкоцитов могут оказывать влияние многие внешние и внутренние факторы: прием лекарственных средств, проведение физиопроцедур, диагностические мероприятия (Руководство по клинической лабораторной диагностике. / Под ред. В. В. Меньшикова, М. : Медицина, 1982). Существенно влияют на иммунологический статус больнонр сопутствующие, особенно воспалительные, заболевания. Получаемые результаты в относительных единицах требуют набора значительной контрольной группы для получения воспроизводимых результатов, что трудоемко. Применение в данной методике дорогостоящих, дефицитных реактивов, особенно фиколла, верографина, затрудняет ее внедрение в практику. Для многих методик данной группы характерна довольно низкая специфичность, информативность.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения язвенной болезни и исключение венопункции.

Цель достигается регистрацией кровотока брюшной полости с помощью тетраполярной реографии через 2 ч после завтрака по диете N 1 и вычислением величины кровотока брюшной полости. По величине показателя минутного объема крови брюшной полости прогнозируется течение заболевания.

Как показали специально проведенные исследования, регистрация кровотока брюшной полости через 2 ч после завтрака по диете N 1 (этим лимитируется количество принимаемых калорий и объем пищи) позволяет получить наиболее стабильные и воспроизводимые результаты исследования у конкретного больного, при этом сглаживаются индивидуальные и суточные колебания кровотока. Исследование кровотока в другое время менее информативно.

Примененная методика тетраполярной реографии позволяет получить величину кровотока брюшной полости в абсолютных единицах, которые легко сравнимы между собой и другими показателями гемодинамики. На показатели гемодинамики значительное меньше, чем на лизосомальную активность лимфоцитов, оказывает влияние состояние иммунологического, биохимического статуса, что приводит к повышению точности исследования. Достоверность, специфичность предлагаемого метода повышается также вследствие исключения ряда промежуточных этапов исследования. Применение метода функциональной диагностики исключает применение венопункции, чем достигается цель изобретения.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 2 ч после завтрака по диете N 1 пациента приглашают на исследование. Накладывают электроды в соответствии с общепринятой методикой, производят регистрацию кровотока брюшной полости. Для этого возможно применять тетраполярной реограф и регистратор любых моделей. Далее производят расчет величины кровотока брюшной полости по известной формуле Кубичека (Н. А. Елизарова и соавт. Терап. арх. , 1981, N 12, с. 16-22) По величине минутного кровотока брюшной полости выше 1,55 л/мин прогнозируют благоприятное течение язвенной болезни, если величина кровотока ниже 1,55 л/мин - неблагоприятное течение.

Предлагаемым способом проведено обследование 25 больных язвенной болезнью, из них 13 диагностировано неблагоприятное, агрессивное течение заболевания. У больных данной группы болевой синдром выражен, длительно сохраняется, плохо поддается медикаментозной терапии, длительность заболевания более 5 лет, обострения 2 и более раз в год. У 12 больных диагностировано доброкачественное течение язвенной болезни: обострения раз в 2-8 лет, болевой диспептические синдромы выражены относительно слабо, быстро исчезают под влиянием традиционного лечения. Зарегистрированные величины минутного кровотока брюшной полости у данных больных приведены в таблице. Установлено, что у больных с доброкачественным течением заболеваний минутный объем крови брюшной полости составляет 2,43±0,95±0,189 л/мин, при неблагоприятном течении - 1,16±0,52±0,15 л/мин соответственно. На основании полученных результатов (см. таблицу) были вычислены: точность метода 84,0% ; диагностическая эффективность 84,0% ; специфичность 91,7% ; информативность 76,9% П р и м е р. Больной К. , 27 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, усиливающиеся натощак, ночью, уменьшающиеся после приема пище, неполностью снимаются приемом молока, соды; изжоги, запоры. Боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, отмечает в течение 4-5 лет, преимущественно осенью. Не обследовался, не лечился. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, связывается с перенапряжением на работе. При фиброгастродуоденоскопии выявлен язвенный дефект в области луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 8 мм. Исследован кровоток брюшной полости, получена величина 1,08 л/мин. Диагностировано неблагоприятное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. К лечению викалином, атропином, репарантами добавлен Н₂-гистамин блокатор циметидин 1,0 в сутки внутрь. На фоне такого лечения болевой синдром купирован на 8 день лечения.

Результаты исследования по прогнозированию течения язвенной болезни получены в день назначения обследования, что позволило оперативно произвести коррекцию лечения и добиться хороших результатов. Само исследование длилось около 8 мин, как-либо на состоянии больного не сказались. Расчет величины кровотока брюшной полости занял 1-2 мин, что не перегружает работой кабинет функциональной диагностики.

При проведении исследования по методу, взятому в качестве прототипа (а. с. N 1377047) необходимо было бы, во-первых, произвести венопункцию, что неблагоприятно сказалось на самочувствии больного, заставило его на определенное время воздержаться от приема пищи лекарств, составило дополнительную нагрузку на манипуляционную медсестру; во-вторых, провести довольно длительные исследования в биохимической лаборатории; в-третьих, использование дорогостоящих реактивов в конечном итоге повысило бы стоимость лечения больного; и в-четвертых, результаты исследования были бы получены, как максимум, на следующий день, что удлиняет лечение.

Итак, использование предлагаемого способа позволяет более точно прогнозировать течение язвенной болезни, в значительной степени снижает влияние на получаемый результат таких факторов, как сопутствующие заболевания, состояние иммунологического статуса Отпадает необходимость применения венопункции и, как следствие, исключается возможность инфицирования больных. Не требуется использование биохимической лаборатории, что безусловно повышает эффективность диагностики и лечения больных язвенной болезнью. Предлагаемый способ вносит определенный вклад в научные исследования, поскольку позволяет подойти к прогнозу течения язвенной болезни с принципиально новой стороны. Сокращение времени исследования, исключение венопункции сокращает нагрузку на медицинских работников. Кроме этого предлагаемый способ позволяет использовать доступную аппаратуру, получать результаты в физиологически определенных единицах.

(56) Авторское свидетельство СССР N A 61 B 10/00, 1987.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, включающий проведение инструментального исследования в период обострения заболевания, отличающийся тем, что через 2 ч после завтрака по диете N 1 проводят тетраполярную реографию для определения минутного объема кровотока брюшной полости и при его значении выше 1,55 л/мин прогнозируют благоприятное течение, а ниже 1,55 л/мин - неблагоприятное течение заболевания.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2