Способ лечения послеоперационной дыхательной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения послеоперационной дыхательной недостаточности. Цель изобретения - улучшение дыхательной функции. В способе лечения дыхательной недостаточности, при которой проводят искусственную вентиляцию легких и регистрируют показатели функции внешнего дыхания с измерением величин аэродинамического сопротивления и растяжимости легких, при повышении в 1,5 - 2 раза показателей аэродинамического сопротивления на выдохе на фоне снижения величины растяжимости легких в 1,5 - 2 раза по сравнению с исходными показателями дополнительно интратрахеально вводят поверхностноактивный аутосурфактант. Аутосурфактант получают с бронхоальвеолярной поверхности непораженного легкого до операции, обогащают его фосфолипидами, пропускают через абактериальный фильтр и хранят при температуре - 3 - 5С. Перед введением аутосурфактант подогревают до комнатной температуры и вводят в воздухоносные пути оперированного больного в количестве 15 - 25 мл. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения послеоперационной дыхательной недостаточности.

Известен способ лечения послеоперационной дыхательной недостаточности, при котором проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и регистрируют показатели функции дыхания (1). Однако известный способ имеет следующие недостатки. Большинство исследователей полагают, что при ИВЛ наибольшая вентиляция происходит в перибронхиальных и медиастинальных участках, где в первую очередь создается положительное давление во время искусственного вдоха (2). Поэтому уменьшение растяжимости легких при ИВЛ с современных позиций объясняет прогрессирующим коллабированием вентилируемых альвеол и бронхиол из-за недостатка в них поверхностно-активных веществ - сурфактанта (2,7). При гипервентиляции сурфактант "вымывается" из легких (6), что и создает его дефицит и связанное с этим развитие ателектазов. Это нарушает в свою очередь вентиляционно-перфузионные отношения в легких и газообмен. Значительно ухудшаются механические свойства легких: их эластическое и аэродинамическое сопротивление. Изменения в легких, обусловленные ИВЛ, усугубляет функциональное состояния легких, так как известно, что острая дыхательная недостаточность зачастую сопровождается дефицитом сурфактанта.

Цель изобретения - повышение функциональных резервов органов дыхания путем снижения поверхностного натяжения в легких.

Поставленная цель в способе лечения послеоперационной дыхательной недостаточности, включающем искусственную вентиляцию легких и регистрацию комплекса показателей функции внешнего дыхания с измерением величины аэродинамического сопротивления и растяжимости легких, достигается тем, что при повышении в 1,5 - 2 раза показателей аэродинамического сопротивления на выдохе на фоне снижения показателей растяжимости легких в 1,5 - 2 раза по сравнению с их исходными показателями дополнительно интратрахеально вводят поверхностно-активный аутосурфактант.

Кроме того, в способе лечения послеоперационной дыхательной недостаточности астосурфактант получают с бронхоальвеолярной поверхности непораженного легкого больного до операции, при этом его обогащают фосфолипидами и пропускают через абактериальный фильтр и хранят при температуре -3 -5^оС, а перед введением аутосурфактант подогревают до комнатной температуры и вводят в количестве 15 - 25 мл.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показал, что предлагаемый способ лечения послеоперационной дыхательной недостаточности отличается тем, что при увеличении показателей аэродинамического сопротивления и снижении показателей растяжимости легких в 1,5 - 2 раза дополнительно вводят интратрахеально аутосурфакнтант. При этом аутосурфактант получают до операции из субсегментарного легочного смыва с бронхоальвеолярной поверхности непораженного легкого: обогащают его фосфолипидами и пропускают через абактериальный фильтр при температуре -3 -5^оС, а перед введением подогревают до комнатной температуры и вводят в воздухоносные пути оперированного больного в количестве 15 - 25 мл. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "Новизна". Сопоставительный анализ предлагаемого технического решения не выявил признаки, отличающие данный способ от прототипа в других технических решениях, что позволяет сделать вывод о соответствии данного способа критерию "существенные отличия".

Как показали наши исследования в 7 случаях, введение аутосурфактанта в количестве менее 15 мл мало улучшает показатели функции внешнего дыхания. Применение препарата более 25 мл приводит (согласно нашим данным) к увеличению аэродинамического сопротивления, обструкция дыхательных путей и развитию острой дыхательной недостаточности. Биофизические исследования аустосурфактанта показатели, что он сохраняет хорошую поверхностную активность. Поверхностное натяжение (ПН) минимальное препарата БАС, содержащего аутосурфактант, составило в среднем 28,86 мН/м. Содержание липидов и фосфофлипидов составило в среднем 213,14 мкг/мг белка и 0,036 мг/мг белка соответственно. Это позволяет судить о том, что температура -3 -5^оС является оптимальной для сохранения поверхностноактивных свойств.

Способ осуществляют следующим образом. До операции больному производят субсегментарный бронхоальвеолярный смыв (БАС) из здорового непораженного патологическим процессом легкого; БАС центрифугируют при g = 250, -20 мин, после чего отделяют поверхностную жидкую фракцию, обогащенную таким образом фосфолипидами-аутосурфактант (поверхностно-активный материал). Пропускают последний через абактериальный фильтр и хранят при температуре -3 -5^оС. Перед применением после операции очищенный, стерильный аутосурфактант подогревают на водяной бане до комнатной температуры и вводят больному интратрахеально с помощью фибробронхоскопа в правый и левый главные бронхи в количестве 15 - 25 мл. В послеоперационном периоде за больным осуществляют постоянный контроль: мониторинг функции внешнего дыхания с помощью системы, включающей прикроватный аппарат дыхательных функций. При уменьшении показателей растяжимости легких в 1,5 - 2 раза по сравнению с исходным (больной на ИВЛ) и при повышении аэродинамического сопротивления в 1,5 - 2 раза вводят интратрахеально поверхностно-активный аутосурфактант.

После введения аутосурфактанта отмечалось увеличение дыхательного объема (ДО) на 10,35% , выделение СО₂ (ВСО₂) в минуту на 22,3% , уменьшилось аэродинамическое сопротивление на выдохе (выд. ) на 11,8% , возрастала растяжимость легких (С лег. ) на 21,42% .

Это сопровождалось уменьшением работы дыхания по преодолению эластического сопротивления легочной ткани на 15,1% . Цифровые данные, полученные в результате лечения больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью аутосурфактантом, при проведении ИВЛ приведены в табл. 1. Наряду с увеличением дыхательного объема и растяжимости легочной ткани значительное возрастание ВСО₂ в минуту может свидетельствовать об улучшении вентиляционно-перфузионных отношений в легких, раскрытии ателектизированных, спавшихся альвеол. Конкретный пример выполнения способа.

1. Больная М. , 54 лет, история болезни N 42234, поступила в в клинику ВНЦХ АМН СССР с диагнозом опухоль средней доли правого легкого. Состояние после экстирпации прямой кишки в 1968 г. по поводу рака. По данным исследования функции внешнего дыхания до операции у больной диагностирована дыхательная недостаточность II а степени, компенсированный газообмен в покое.

Операция: плоскостная резекция средней и верхней долей правого легкого. Продолжительность операции 4 ч. Учитывая объем оперативного вмешательства, наличие дыхательной недостаточности, больная переведена в отделение реанимации на пролонгированную ИВЛ. При мониторинге функции внешнего дыхания в отделении реанимации выявилось, что у больной имеются выраженные нарушения механики дыхания. Об этом свидетельствовали высокие значения аэродинамического сопротивления на вдохе и выдохе (R_вд. и R_выд.), которые составили соответственно 8, 9 см, вод. с. /л/сек и 10,2 см. вод. ст/л/сек. Комплайнс легочной ткани был уменьшен и составил 0,038 л/см. вод. ст. Консервированный аутосурфактант, полученный до операции из непораженного легкого, подогревали до комнатной температуры и ввели интратрахеально в правый и левый главный бронх больной с помощью фибробронхоскопа "Olympus" (Япония).

Мониторинг функции внешнего дыхания выявил данные, показанные в табл. 1.

Таким образом, введение аутосурфактанта у больной, находящейся на ИВЛ, способствовало улучшению показателей механики дыхания, вентиляции и газообмена. Через некоторое время после такой терапии больная была экстубирована. Послеоперационный период протекал без осложнений.

2. Больной К. , 44 лет, история болезни N 43095, поступил в ВНПХ АМН СССР с клиническим диагнозом: ограниченный пневмоторакс справа с коллапсом верхней доли легкого. Состояние после травмы грудной клетки в 1983 г. Панцирное легкое. При поступлении предъявляет жалобы на частое обострение воспалительного процесса в легких, одышку.

Операция: резекция С₁₊₂ верхней доли и базальных сегментов нижней доли правого легкого с кистами, докортикация оставшегося легкого. Учитывая наличие дыхательной недостаточности, объема операции, больной переведен в отделение реанимации на пролонгированную ИВЛ. При мониторинге функции внешнего дыхания в отделении реанимации выявилось, что у больного имеются выраженные нарушения механики дыхания. Об этом свидетельствовали высокие значения аэродинамического сопротивления на выдохе (R_выд.), работы дыхания по преодолению эластического сопротивления (Аэл. ), которые составили соответственно 12,3 см вод. ст. /л/сек и 0, , 077 кгм/л. Растяжимость легочной ткани была снижена и составила 0,39 л/см Н₂О. Консервированный аутосурфактант, полученный до операции из непораженного легкого, подогревали до комнатной температуры и ввели интратрахеально в правый и левый главный бронх больного с помощью фибробронхоскопа "Olympus" (Япония) в количестве 25 мл. Мониторинг функции внешнего дыхания выявил данные, показанные в табл. 2.

Таким образом, введение аутосурфактанта у больного, находящегося на ИВЛ, способствовало значительному улучшению показателей механики дыхания, вентиляции и газообмена. Это способствовало успешной экстубации больного. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Предлагаемый способ апробирован в отделении реанимации ВНЦХ АМН СССР на 20 больных, дал положительный результат и позволил у больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью значительно повысить функциональные резервы органов дыхания. Способ найдет применение в клинической практике. (56) Respiretory, circulatory amd metablie effects of respirator treatmeut - 1966, Yniversity Hospital, 1966.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ путем проведения послеоперационной искусственной вентиляции легких, отличающийся тем, что, с целью улучшения дыхательной функции, дополнительно перед операцией выделяют из здорового легкого обогащенный фосфолипидами аутосурфактант, стерилизуют фильтрацией и после операции вводят его интратрахеально в оба легких в количестве 15 - 25 мл.

РИСУНКИ

Рисунок 1