Способ дифференциальной диагностики латентной глаукомы и глазной гипертензии

 

Использование: в офтальмологии, при дифференциальной диагностике латентной глаукомы и глазной гипертензии. Сущность изобретения во время компрессионной офтальмогипертензии осуществляют ступенчатое повышение внутриглазного давления и количественно регистрирует функциональные изменения - наличие центральных скотом, увеличение слепого пятна, сужение границ поля зрения, измеряют внутриглазное давление, при котором наступают эти функциональные изменения, при величине внутриглазного давления до 35 мм рт. ст. диагностируют латентную глаукому, свыше 35 мм рт. ст. - глазную гипертензию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Заявляемый способ может быть использован для дифференциальной диагностики латентной глаукомы и глазной гипертензии. Известно, что во многих случаях у лиц с глазной гипертензией развивается глаукома. Этим объясняется важность дифференциальной диагностики между глазной гипертензией и латентной глаукомой.

Известен способ диагностики глаукомы, включающий проведение компрессионной офтальмогипертензии, регистрацию показателей статической периметрии, и когда появляются центральные скотомы регистрируют разрежение, если его величина составляет 80 мм рт.ст. диагностируют глаукому.

В прототипе проводят нагрузку без учета исходного уровня ВГД, не измеряют ВГД и во время нагрузки. Согласно данным авторов в прототипе проводят чашечно-склеральное вакуумирование глаза с силой 80-110 мм рт.ст. При данной нагрузке ВГД повышается в среднем на 12-15 мм рт.ст. Это значит, что в одном случае, при исходном офтальмотонусе в 20 мм рт.ст., во время компрессии внутриглазное давление у пациента достигает только 32-35 мм рт.ст., а в другом случае, при исходном ВГД в 30 мм рт.ст., у больных глаукомой и у лиц с глазной гипертензией достигнет 42-45 мм рт.ст. Такой подход приводит к ошибочному сравнению полученных результатов одинаковых по силе нагрузки, но безусловно различных по уровню внутриглазного давления во время компрессии, что в итоге приводит к ошибочным выводам в оценке пробы, к гипердиагностике.

Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики латентной глаукомы и глазной гипертензии. Для осуществления поставленной цели проводят ступенчатое повышение внутриглазного давления и измеряют внутриглазное давление, при котором наступают достоверные функциональные изменения и при величине данного давления до 35 мм рт.ст. диагностируют латентную глаукому, свыше 35 мм рт.ст. - глазную гипертензию.

Повышение эффективности диагностического исследования обусловлено тем, что заявленный способ, во первых, использует другой режим нагрузки - ступенчатое повышение внутриглазного давления; во-вторых, использует измерение внутриглазного давления, при котором наступают достоверные функциональные изменения. Под достоверными функциональными изменениями рассматриваются только такие функциональные нарушения, которые превышают возможную ошибку метода: сужение поля зрения более чем на 25^о по 8 меридианам, расширение слепого пятна более чем на 3,0 см или на 5 дуговых градусов и больше.

Способ осуществляется следующим образом.

Измеряют количественно исходное значение функционального показателя (вертикальный диаметр слепого пятна, сумма градусов периферических границ поля зрения по меридианам, исходные значения надпороговой статистической периметрии) и исходное внутриглазное давление.

Создают ступенчатое повышение внутриглазного давления, увеличивая ВГД на 4-5 мм рт.ст. через каждые 5 мин нагрузки (например, методом чашечной склеральной вакуумной компрессии глаза или другим компрессионным устройством, которое позволяет по время нагрузки осуществлять (проводить) функциональные методы исследования и измерять величину внутриглазного давления.

Перед каждым повышением ВГД проводят функциональное исследование.

Измеряют во время компрессии внутриглазное давление, при котором наступило достоверное изменение исследуемой функции.

При величине внутриглазного давления до 35 мм рт.ст. диагностируют латентную глаукому, свыше 35 мм рт.ст. - глазную гипертензию.

П р и м е р 1. Пациентка З. направлена была в клинику глазных болезней с диагнозом подозрение на глаукому обоих глаз. Диагноз установлен был на основании периодического повышения внутриглазного давления на обоих глазах до 29 мм рт. ст. При обследовании острота и поле зрения нормальны. Диски зрительных нервов - Э/Д=0,2. Компрессионно-кампиметрическая проба на обоих глазах была отрицательна (слепое пятно во время нагрузки офтальмодинамометром не увеличилось. Окулокомпрессия осуществлялась на наружный участок склеры силой 30 г на 1 см² по шкале прибора в течение 5 мин). На основании тонографического исследования и нагрузочной функциональной пробы был поставлен диагноз: глазная гипертензия обоих глаз.

Через 2 года пациентка повторно была обследована и, как при предыдущем исследовании, функциональные данные и данные офтальмоскопии соответствовали норме на обоих глазах. У пациентки было определено интолерантное тонометрическое ВГД: исходный вертикальный размер слепого пятна на правом глазу равен 12,0 см при кампиметрии с расстояния 1 м белым объектом 3,0 мм при освещенности 75 люкс. Исходное тонометрическое ВГД на обоих глазах 28 мм рт. ст. С помощью перилимбального механического окулопрессора была создана вначале нагрузка силой 30 г/см² в течение 5 мин. Вертикальный размер слепого пятна не увеличился (12,0 см). При нагрузке силой 40 г/см² в течение 5 мин вертикальный размер увеличился до 15,0 см (т.е. на 3,0 см). При измерении внутриглазного давления тонометром Маклакова была определена величина интолерантного ВГД, равная 38 мм рт.ст. Аналогичные результаты были получены и на левом глазу. Диагноз: глазная гипертензия обоих глаз, был подтвержден.

П р и м ер 2. Больная Р, 58 л направлена в клинику глазных болезней с диагнозом: подозрение на глаукому левого глаза. Диагноз установлен в поликлинике на основании повышения внутриглазного давления на левом глазу до 28 мм рт. ст. При обследовании острота центрального зрения обоих глаз - 1,0; границы полей зрения не изменены. Показатели тонографии по А.П.Нестерову: для правого глаза -Ро=16,8; С=0,18; F=1,26; для левого глаза - Ро=21,7; С= 0,18; F=2,06; КБ=120. При тонометрии по Маклакову ВГД на правом глазу - 23 мм рт.ст., на левом глазу - 27 мм рт.ст. Гониоскопия: на правом глазу - угол передней камеры открыт, умеренная эндогенная пигментация; на левом глазу - угол открыт, местами сужен за счет единичных гониосинехий, слабовыраженная экзогенная пигментация. При офтальмоскопии отмечено расширение экскавации дисков зрительных нервов: на правом глазу - Э/Д=0,5; на левом глазу - Э/Д - 0,6. Исходный вертикальный размер слепого пятна на правом глазу равен 13,0 см. После перилимбальной окулокомпресии силой 30 г/см² в течение 5 мин он увеличился до 17,0 см. Было измерено во время нагрузки тонометром Маклакова внутриглазное давление, которое было равно 30 мм рт.ст. Компрессионная кампиметрическая проба была положительна и на левом глазу. На основании всех данных был поставлен диагноз: латентная глаукома (преглаукома) правого глаза. Открытоугольная начальная с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукома левого глаза.

Таким образом, определение интолерантного ВГД и изменение функции во время окулокомпресии расширяет диагностические возможности нагрузочных функциональных проб, позволяя одновременно поставить диагноз и назначить больному лечение.

Преимущества способа состоят в том, что во время окулокомпрессии определяют не только возникновение функциональных изменений, но и величину интолерантного внутриглазного давления, что позволяет более точно осуществить дифференциальную диагностику между глазной гипертензией и латентной глаукомой и избежать ошибки гипердиагностики.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОЙ ГЛАУКОМЫ И ГЛАЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, включающий компрессию глазного яблока и регистрацию функциональных изменений, отличающийся тем, что компрессию осуществляют ступенчато, функциональными изменениями считают наличие центральных скотом, увеличение слепого пятна, сужение периферических границ поля зрения, при появлении которых регистрируют внутриглазное давление и при его величине до 35 мм рт. ст. диагносцируют латентную глаукому, свыше 35 мм рт.ст. - глазную гипертензию.