Способ определения геометрических параметров разгибания сустава

 

Использование: в травматологии, ортопедии и хирургии кисти. Сущность изобретения: способ позволяет оптимизировать сроки лечения и повысить его эффективность за счет того, что определяют величину угла разгибания кисти, соответствующую заданному темпу тракции нерва, по рентгенограмме конечности больного из треугольника, вершинами которого являются центр вращения лучезапястного сустава, точка перегиба нерва в области запястья и точка нерва вблизи головки пястной кости, а величину изменения длины штанги дистракционного узла аппарата вычисляют с учетом этого угла из треугольника, образованного центром вращения лучезапястного сустава, центром шарнирного узла аппарата Илизарова и точкой пересечения оси штанги и плоскости полукольца, размещенного на кисти больного. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а точнее к травматологии, ортопедии, хирургии кисти.

Известен способ определения величины удлинения ахиллова сухожилия (прототип) путем измерения величины коррекции положения стопы в градусах и измерения расстояния от нижнего края верхней лодыжки до места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

Этот способ позволяет определить величину удлинения какого-либо анатомического образования, например ахиллова сухожилия, только в том случае, когда направление перемещения точки прикрепления сухожилия к кости совпадает с направлением его деформации. Однако с помощью этого способа невозможно определить изменение длины анатомического образования в том случае, когда его конец перемещается перпендикулярно направлению удлинения, как это происходит при тракции нерва по мере постепенного разгибания кисти.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, уменьшение осложнений.

Для этого определяют величину угла разгибания кисти по рентгенограмме конечности больного из треугольника, вершинами которого являются центр вращения лучезапястного сустава, точка перегиба нерва в области запястья и точка нерва вблизи головки пястной кости, а величину изменения длины штанги дистракционного узла аппарата вычисляют с учетом этого угла из треугольника, образованного центром вращения лучезапястного сустава, центром шарнирного узла аппарата Илизарова и точкой пересечения оси штанги и плоскости полукольца, размещенного на кисти больного.

Применение предложенного способа позволяет оптимизировать сроки лечения за счет того, что манипуляции элементами аппарата Илизарова производятся адекватно требуемой величине тракции нерва. Кроме того, уменьшается вероятность осложнений, обусловленных как слишком большой величиной тракции нерва, что приводит к утрате его жизнеспособности, так и слишком малой величиной, что увеличивает вероятность осложнений со стороны сухожильного и суставного аппарата кисти.

На чертеже представлена схема реализации способа, где 1 - лучезапястный сустав; 2 - лучевая кость; 3 - пястная кость; 4 - удлиняемый нерв предплечья; 5 - штанга дистракционного узла аппарата Илизарова, с помощью которой осуществляются манипуляции, 6 - шарнирный узел дистракционного узла; 7 - полукольцо аппарата Илизарова, жестко связанное с пястными костями; 8 - полукольцо аппарата, жестко связанное с лучевой костью; 9 - штанги шарнирного механизма.

Способ осуществляется следующим образом. В ходе операции сшивают нерв, имеющий диастаз, и осуществляют фиксацию кисти в положении максимального сгибания аппаратом Илизарова для постепенного разгибания лучезапястного сустава в послеоперационном периоде. Производят рентгенографию кисти в боковой проекции. На рентгенограмме отмечают следующие точки: центр вращения лучезапястного сустава (точка О), точку перегиба нерва вблизи этого сустава (точка А ), точку прохождения нерва в области головки пястной кости (точка В), центр шарнирного узла, расположенного на толкателе аппарата Илизарова (точка С), и точку пересечения штанги, выполняющей роль толкателя, с плоскостью полукольца, размещенного на кисти больного (точка Д). С учетом того, что изображение кисти на рентгенограмме увеличена по сравнению с реальными размерами, определяют истинные величины расстояний ОА, ОВ, АВ, ОС, ОД, СД. После этого вычисляют угол АОВ. Затем, прибавив к АВ величину требуемой тракции нерва в сутки, определяют изменение угла сгибания кисти, по которому вычисляют величину изменения длины штанги дистракционного узла аппарата Илизарова.

П р и м е р. Больной С. ОА=35 мм. ОВ=52 мм; АВ=60 мм; ОС=70 мм; ОД=60 мм; СД=90 мм. Предполагаемый темп тракции нерва 2 мм/сут.

Из треугольника ОАВ с помощью теоремы косинусов можно определить угол АОВ - 84,8^о. После тракции (2 мм) сторона АВ станет равной 62 мм. Угол АОВ станет равным 88,7^о. Изменение угла сгибания кисти составит 3,9^о (88,7^о-84,4^о= 3,9^о). Из треугольника ОСD можно определить угол COD - 87,3^о. В процессе тракции этот угол уменьшится на 3,9^о и станет равен 83,4^о при этом длина стороны CD треугольника OCD станет равной 86,8 мм. Изменение длины CD составит 3,2 мм (90,0-86,8=3,2).

Таким образом, вычисления с помощью предлагаемого способа показывают, что для обеспечения у данного больного тракции нерва на 2 мм/сут необходимо каждый день укорачивать штангу аппарата Илизарова на 3,2 мм.

Формула изобретения

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ РАЗГИБАНИЯ СУСТАВА, заключающийся в измерении расстояния расположения отдельных частей сустава, отличающийся тем, что определяют величину угла разгибания кисти по рентгенограмме конечностей больного из треугольника, вершинами которого являются центр вращения лучезапястного сустава, точка перегиба нерва в области запястья и точка нерва вблизи головки пястной кости, а величину изменения длины штанги дистракционного узла аппарата вычисляют с учетом этого угла из треугольника, образованного центром вращения лучезапястного сустава, центром шарнирного узла аппарата Илизарова и точкой пересечения оси штанги и плоскости полукольца, размещенного на кисти больного.

РИСУНКИ

Рисунок 1