Способ прогнозирования течения сепсиса у детей

 

Использование: педиатрия и реаниматология. Сущность изобретения: у детей с сепсисом в мазке крови подсчитывается количество аномальных форм эритроцитов (сфероцитов). При наличии в мазке от 35 до 74% поврежденных эритроцитов течение сепсиса расценивается как тяжелое, но прогнозируется благоприятный исход заболевания. Если число аномальных форм эритроцитов достигает 75 - 87% , состояние расценивается как очень тяжелое и прогноз заболевания неблагоприятный. Положительный эффект: способ позволяет ускорить и упростить оценку степени тяжести сепсиса, прогнозировать исход заболевания и, тем самым, снизить процент осложнений и летальности. Способ прост, может широко использоваться в реанимационных и периатрических стационарах.

Изобретение относится к медицине и может найти широкое применение в клинической практике для оценки степени тяжести сепсиса и прогноза заболевания.

Целью изобретения является упрощение и ускорение способа.

Способ осуществляется следующим образом: у ребенка забирают 0,3 мл венозной крови, которую помещают в центрифужную пробирку, содержащую 1,0 мл 1% -ного раствора глютарового альдегида и 2,0 желатиноля. Содержимое пробирки перемешивают и экспонируют в течение 10 мин, после чего взвесь эритроцитов центрифугируют, надосадочную жидкость сливают, в пробирку вновь добавляют 1,0 мл 1%-ного глютарового альдегида, перемешивают и экспонируют в течение 50 мин. Затем проводят трехкратное отмывание эритроцитов дистиллированной водой. Взвесь эритроцитов наносят на предметное стекло, осуществляют сушку и напыление золота, после чего в раствором электронном микроскопе ПЭМ-200 производят подсчет нормальных форм эритроцитов и сфероцитов в 10 полях зрения. При наличии сфероцитов от 35 до 74% течение септического процесса расценивается как тяжелое, но прогноз заболевания благоприятный. Если в мазке крови определяется от 75 до 87% сфероцитов, то течение сепсиса расценивается как очень тяжелое, а исход заболевания - как неблагоприятный.

П р и м е р 1. Ребенок Н-а (ист. б-ни N146/1981) поступил в отделение реанимации в возрасте 6 сут в тяжелом состоянии. При осмотре отмечалась выраженная вялость, отсутствие реакции на осмотр, сероватый оттенок кожных покровов, отечность стоп. Тахипное достигало 80 в мин, что свидетельствовало о наличии дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений достигала 174 в мин, АД 50/33 мм рт.ст. На основании данных объективного осмотра, анамнеза заболевания ребенку был выставлен диагноз: неонатальный сепсис, острый период, тяжелое течение, септицемия, пневмония на фоне перинатальной гипоксически-травматической энцефалопатии. При дополнительном лабораторном исследовании было выявлено в крови наличие лейкоцитоза до 21.000 лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево до миелоцитов, гипонатриемия, гиперкалиемия, КОС плазмы свидетельствовало о декомпенсированном метаболическом ацидозе. При исследовании мазка крови на растровом электронном микроскопе было обнаружено наличие 74% сфероцитов. Принимая во внимание состояние ребенка, данные лабораторного обследования в сочетании с результатами, полученными при электронном микроскопировании мазков крови было высказано предположение о наличии у ребенка тяжелого течения септического процесса и возможности благоприятного исхода заболевания. В результате применения комплексной интенсивной терапии, включающей антибактериальную терапию, мембраностабилизирующую и оксигенотерапию, инфузионную и гепаринотерапию, а также гемосорбцию в сочетании с энтеросорбцией, состояние ребенка улучшилось. Наряду с нормализацией клинического состояния в мазке крови при электронном микроскопировании было выявлено снижение сфероцитов до 46% (на 6 сутки от начала лечения). В связи с положительной динамикой в состоянии ребенка он был переведен в отделение патологии новорожденных.

П р и м е р 2. Ребенок П-н (ист. бол. N 13/1549) поступил в отделение в возрасте 5 сут в тяжелом состоянии. Отмечалась адинамия, угнетение сознания, явления дисгидрии. Тургор тканей снижен, кожные покровы с серым оттенком, из глаз и пупочной ранки - гнойное отделяемое. Тахипное было до 78-90 в мин, тахикардия до 160-180 в мин, гипотензия до 48/29 мм рт.ст. Данное состояние ребенка в сочетании с данными анамнеза позволило поставить диагноз: неонатальный сепсис, острый период, тяжелое течение, септикопиемия, пневмония, гнойный омфалит, гнойный конъюнктивит на фоне перинатальной гипоксически-травматической энцефалопатии. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз до 25.000 со сдвигом до миелоцитов, гиперкалиемия, гипонатриемия. При исследовании КОС выявлен декомпенсированный метаболический ацидоз. Анализ мазков крови на электронном микроскопе выявил наличие 75% сфероцитов, что позволило расценить состояние ребенка как очень тяжелое и прогнозировать возможный неблагоприятный исход заболевания. В этой связи ребенку была назначена комплексная терапия, включающая антибактериальную терапию двумя антибиотиками, проводилась мембраностабилизирующая, инфузионная и гепаринотерапия. Дважды была проведена гемосорбция, но состояние ребенка оставалось крайне тяжелым, нарастали явления острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, прогрессировала анемия, сохранялся лейкоцитоз. На 4 сут от начала заболевания количество сфероцитов составило 82%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться и на 5 сут от момента поступление в отделение ребенок умер.

Преимущество заявляемого способа.

Предлагаемый способ прост и доступен, может достаточно широко применяться в условиях клинико-диагностических лабораторий. Применение способа в значительной степени облегчит задачу клиницистов в оценке тяжести септического процесса и своевременном назначении адекватной терапии.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ путем исследования мазка крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения способа, в мазке крови определяют количество сфероцитов в 10 полях зрения и при значении показателя 35 - 74% от их общего количества прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при значении 75 - 87% - неблагоприятное.