Способ лечения закрытоугольной глаукомы

 

Использование: в офтальмологии, при лечении закрытоугольной глаукомы. Сущность изобретения: сначала в нижнем отделе глаза выкраивают П-образный поверхностный склеральный лоскут с заходом в периферические отделы роговицы, дополнительно дистальнее этого лоскута вдоль его нижней грани выкраивают второй меньший прямоугольный поверхностный лоскут с основанием, лежащим на продолжении боковой грани первого лоскута, полоски из глубоких слоев склеры выкраивают в виде прямоугольников, продольные оси которых параллельны продольной оси первого прямоугольника и с оставлением минимального внутреннего слоя склеры, затем в периферической их части создают сквозные трепанационные отверстия, через которые вправляют дополнительный поверхностный склеральный лоскут. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы.

Ближайшим прототипом является способ лечения закрытоугольной глаукомы, в котором в качестве распорок в углу передней камеры служат лоскутные имплантаты из глубоких слоев склеры.

Известный способ включает формирование поверхностного прямоугольного лоскута склеры основанием к лимбу с отсепаровыванием до прозрачных слоев роговицы, выкраивание треугольного лоскута из глубоких слоев склеры, отделение от боковых граней треугольного лоскута двух полосок, удаление оставшейся части треугольного лоскута, отслаивание передней части цимарного тела и прикорневой части радужной оболочки, введение склеральных полосок в угол передней камеры, иридэктомию.

Задачей изобретения является повышение гипотензивного эффекта операции и стимуляции увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости.

Технический результат достигается тем, что сначала в нижнем отделе глаза выкраивают П-образный поверхностный склеральный лоскут с заходом в периферические отделы роговицы и второй поверхностный склеральный лоскут в виде узкой полоски у вершины первого лоскута с основанием, перпендикулярным основанию первого лоскута, затем при выкраивании двух склеральных полосок с основанием к лимбу (в 1 мм от него), образуют две задние трепанации склеры. После проведения склеральных полосок под круговой связкой склеры в переднюю камеру между трепанациями производят циклодиализ и вправление второго склерального лоскута, а иридэктомию производят через парацентез под первым склеральным лоскутом.

Способ позволяет расширить угол передней камеры в области оперативного вмешательства и обусловливает увеличение оттока внутриглазной жидкости через освобожденную трабекулярную ткань по естественным путям оттока, а также из задней (через иридэктомию) и передней камеры через сформированные циклодиализом каналы, и из супрахориоидального пространства по дренажу между задними трепанациями. Расположение зоны операции в нижнем отделе позволяет при избыточном образовании супрахориоидальной жидкости во время и в послеоперационном периоде свободно ей оттекать через дренированные задние трепанации, что предупреждает появление цилиохориоидальной отслойки, обмельчание передней камеры вследствие этого. В случае появления гифемы кровь оседает в нижнем отделе и уходит через сформированные пути оттока в течение первых суток.

Способ поясняется чертежом.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 7 мм от лимба в нижнем отделе глазного яблока. Поверхностным разрезом в 1/3 толщины склеры выкраивают П-образный лоскут склеры 1 размерами 5х5 мм основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы и далее второй поверхностный лоскут 2 в виде узкой полоски склеры 1х5 мм сразу у дистального края первого, основанием, перпендикулярным основанию первого лоскута. Из подлежащих слоев склеры, отступя 0,5 мм от боковых краев, выкраивают две полоски 3 и 4 размерами 4х1 мм основанием к лимбу, но не доходя 1 мм до него. При этом над цилиарным телом оставляют тончайший слой склеры, а в 4-6 мм от лимба образуют отверстия 5 и 6 (задние трепанации).

У основания полосок 3 и 4 производят сквозные разрезы оставшихся волокон склеры. Шпателем, проведенным через разрезы в супрахориоидальное пространство, отслаивают переднюю часть цилиарного тела и прикорневую часть радужки от фильтрующей зоны и склеральной шпоры. Полоски 3 и 4 направляют внутрь глаза по направлению к передней камере. Их концы должны выступать за корень радужки, что хорошо видно через прозрачные слои роговицы.

У основания первого поверхностного лоскута 1 между просвечивающими склеральными полосками 3 и 4 делают парацентез и базальную иридэктомию 7. При обмельчании переднюю камеру дополняют физиологическим раствором.

Между задними трепанациями 5 и 6 шпателем отслаивают цилиарное тело и вправляют второй склеральный лоскут 2 из поверхностных слоев склеры. Первый поверхностный лоскут 1 фиксируют к склере узловыми швами. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Под конъюнктиву вводят растворы антибиотика и дексазона.

П р и м е р. Больная П. 58 л., диагноз: закрытоугольная Ш^о глаукома, незрелая катаракта правого глаза.

Поступила с жалобами на периодические боли, снижение зрения правого глаза. Постоянно закапывает растворы пилокарпина 1% по 2 кап. 3 раза, пpинимает диакарб по 1-2 табл. в день. В анамнезе 4 раза острые приступы глаукомы. Внутриглазное давление без гипотензивных средств накануне было 47 мм Но. Р_о = 59,1 С = 0,03 F = =1,5 _с/с = 1970.

Глаз спокоен. Угол передней камеры закрыт до верхней части трабекул, при компрессии на роговицу не открывается.

Острота зрения = 0,2. Поле зрения внутри сужено до 0^о, снаружи 50-30^о. Длина глаза = 23,32. Глубина передней камеры = 2,23. Произведена операция по указанной методике. Послеоперационный период без осложнений. Выписана через двое суток после операции на амбулаторное долечивание. Через 3 мес после операции: Р_о = =20,6; С = 0,13; F = 1,37; Р_c/c = 156 без гипотензивных средств. Острота зрения = 0,2. Поле зрения расширилось снаружи до 50-70^о.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, включающий формирование прямоугольного поверхностного лоскута склеры основанием к лимбу до прозрачных слоев роговицы, выкраивание внутри образовавшегося ложа двух полосок из глубоких слоев склеры, отслаивание передней части цилиарного тела и прикорневой части радужной оболочки, введение склеральных полосок в угол передней камеры и иридэктомию, отличающийся тем, что прямоугольный поверхностный лоскут формируют в нижней части глазного яблока, дополнительно дистальнее этого лоскута вдоль его нижней грани выкраивают второй меньший прямоугольной поверхностный лоскут с основанием, лежащим на продолжении боковой грани первого лоскута, полоски из глубоких слоев склеры выкраивают в виде прямоугольников, продольные оси которых параллельны продольной оси первого прямоугольника и с оставлением минимального внутреннего слоя склеры, затем в периферической их части создают сквозные трепанационные отверстия, через которые вправляют дополнительный поверхностный склеральный лоскут.

РИСУНКИ

Рисунок 1