Способ восстановления костного дефекта конечности

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии для восстановительных операций опорно-двигательного аппарата. Способ восстановления костного дефекта конечности заключается в том, что фиксируют дистракционно-компрессионные элементы за концы проксимального и дистального отломков в аппарате типа Илизарова, производят остеотомии с последующей дистракцией образованный аутотрансплантатов навстречу друг другу и одновременным перемещением дистального фрагмента в дистальном направлении. Цель - ускорение восстановления функции укороченной с дефектом кости конечности и снижение травматизации тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Оно может быть использовано при восстановительных операциях опорно-двигательного аппарата.

Способы восстановления костного дефекта конечностей с помощью дистракционных аппаратов известны.

Известный способ заключается в том, что при костном дефекте проводят остеотомию дистального и проксимального фрагментов, на противоположные от дефекта концы уже образовавшихся аутотрансплантатов устанавливают металлические крестовины и вдоль оси аутотрансплантатов проводят спицы, которые проводят вдоль оси кости дистальной и проксимальной частей голени, концы их выводят через пяточную кость и дистально у надколенника. Затем дистальный и проксимальный фрагменты кости конечности фиксируют неподвижно с помощью проведенных спиц в аппарате Илизаpова, а остеотомированные аутотрансплантаты дозированно сближают друг с другом до сформирования полноценного костного регенерата. При этом в области остеотомий проксимального и дистального конца кости аутотрансплантаты отделяют от костных фрагментов и удаления кости конечности не наступает.

Недостатком этого способа является его большая травматичность костных тканей и суставов, высокая техническая сложность оперативного вмешательства и невозможность удлинения конечности при ее укорочении. При применении способа не исключена возможность некрозов рубцово измененных тканей на проксимальном уровне кости конечности.

Целью изобретения является ускорение восстановления функций укороченной с дефектом кости конечности и снижение травматизации тканей.

Цель достигается тем, что одновременно со сближением остеотомированных аутотрансплантатов, дистальный костный фрагмент перемещают от аутотрансплантата в дистальном направлении.

Такая последовательность одновременного сближения аутотрансплантатов и перемещение в противоположном дистальном направлении дистального костного фрагмента обеспечивает одновременное замещение костного дефекта и удлинение укороченной конечности, уменьшает травму больного и ускоряет восстановление функции конечности.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки конечности на нее накладывают аппарат внешней фиксации, например аппарат Илизаpова с кольцевидными упорами. Через кок проксимальный и дистальный фрагменты перпендикулярно их продольной оси, крестообразно, проводят спицы. Через концы проксимального и дистального аутотрансплантатов проводят спицы с напайками на конце под углом к продольной оси фрагментов свободными концами навстречу друг другу. Свободные концы спиц фиксируют в кольцевидных подвижных опорах аппарата, соединенных между собой дистракционными стержнями. Затем проводят остеотомии концов и фрагментов и образуют уже свободные аутотрансплантаты. Устанавливают фрагменты, аутотрансплантаты так, чтобы их продольные оси совпадали вдоль одной линии. Эту коррекцию осуществляют соответствующим перемещением спиц, в подвижных кольцевых опорах, которые затем фиксируют неподвижно в аппарате Илизарова. Зашивают рану, накладывают асептическую повязку и стерильные марлевые тампоны со спиртом вокруг входа и выхода спиц.

Через 7 дней после операции проводят дозированное перемещение остеотомированных аутотрансплантатов навстречу друг другу, а дистального фрагмента в дистальном направлении со скоростью 0,5-1 мм в сутки за 4 приема. Для этого спицы перемещают в дистальном направлении одновременно, а затем спицы с аутотрансплантатом перемещают в проксимальном направлении.

При этом между аутотрансплантатом и фрагментом, формируется новообразованная кость и одновременно происходит удлинение всей кости за счет передвижения фрагмента в дистальном направлении.

Скорость расхождения остеотомированных поверхностей между аутотрансплантатами и фрагментами кости будет не одинаковой. Между аутотрансплантатом и фрагментом она будет больше. При этом длина вновь образованной кости будет соответственно неодинаковой.

В связи с тем, что спицы ориентированы под углом к продольной оси кости, то при их перемещении уменьшается травма мягких тканей конечности.

Таким образом одновременно со сращением костных фрагментов проводят ускоренное удлинение укороченной с дефектом конечности, что способствует ускорению восстановления функции конечности.

По предложенному способу было проведено лечение 21 больного с укорочением конечности и дефектом костей голени.

П р и м е р. Больная В., 22 года, получила при ДТП травму правой голени, в результате которой возник дефект диафиза большеберцовой кости размером 10 см и концевой остеомиелит. Поступила в клинику института, наложен дистракционно-компрессионный аппарат Илизаpова, произведено удаление секвестров и остеотомия проксимального и дистального отломков большеберцовой кости, произведена дистракция двух остеотомированных фрагментов навстречу друг друга (в дефект) по 1 мм за 4 приема в сутки. После окончания дистракции длина сегмента восстановлена, дефект замещен. Таким образом, дефект диафиза большеберцовой кости величиной 10 см замещен на 51 день.

Формула изобретения

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОГО ДЕФЕКТА КОНЕЧНОСТИ путем остеотомии фрагментов с последующим дозированным смещением их с образованием костного регенерата в компрессионно-дистракционном аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что, с целью ускорения восстановления функции укороченной с дефектом кости конечности, одновременно дистальный костный фрагмент перемещают от костного трансплантата в дистальном направлении.