Способ лечения больных с функциональными формами сколиоза

 

Изобретении относится к медицине, а именно к физиотерапии, ортопедии, лечению больных с функциональными формами сколиоза. При С-образной форме сколиоза индифферентный электрод накладывают паравертебрально, а активный электрод - на уровне задней подмышечной линии в поясничной области, а при S - образном сколиозе наряду с электродами в поясничной области активный электрод накладывают на ромбовидные мышцы, а индифферентный электрод - на трапециевидные мышцы, причем электроды на обеих дугах искривления располагают: на выпуклой стороне от вершины кверху, на вогнутой стороне - наоборот, осуществляют электрестимуляцию всех мышц последовательностью электрических прямоугольных импульсов амплитудой от 30 до 50 В, длительностью от 50 до 100 мкс, частотой следования 40-50 Гц и продолжительностью серии импульсов от 300 до 500 мс в конце опорной и в течение переносной фаз шага по 40 минут ежедневно в течение 20 дней на курс лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и реабилитации больных.

Известен способ диагностики, профилактики и лечения сколиоза электростимуляцией в покое паравертебральных мышц на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника. при этом на мышцы воздействуют переменным током с несущей частотой 1-5 кГц и силой тока 5-70 мА (1).

К недостаткам способа следует отнести следующие: не происходит выработка правильного двигательного навыка, содействующего коррекции искривлений позвоночника и нормализации работы мышц при ходьбе из-за увеличения амплитуды вращательных движений таза и плечевого пояса, снижения мышечной электрической активности.

Целью изобретения является коррекция искривлений позвоночника путем электростимуляции мышц туловища при ходьбе больных сколиозом.

Поставленная цель достигается тем, что при С-образном сколиозе параллельно продольней оси туловища в поясничной области на уровне дуги искривления с обеих сторон накладывают индифферентный электрод (ЭИ) на расстоянии 2-3 см от остистых отростков позвоночника и активный электрод (ЭА) на уровне задней подмышечной линии. При S-образном сколиозе, наряду с наложением электродов в поясничной области, помещают ЭА на уровне второй дуги искривления над ромбовидными мышцами, а ЭИ на трапециевидные мышцы, при этом электроды с обеих сторон дуги искривления располагают асимметрично: на выпуклой стороне от вершины дуги и кверху, а на вогнутой стороне наоборот. Электрод на расстоянии 2 см от остистых отростков накладывается тогда, когда возраст больного не превышает 8 лет, при большем возрасте это расстояние увеличивается до 3 см.

К электродам подключают ток последовательностью прямоугольных импульсов напряжением от 30 до 50 В, длительностью от 50 до 100 мкс, частотой следования 40-50 Гц и продолжительностью серии от 300 до 500 мкс в зависимости от темпа ходьбы больного.

При этом интенсивность раздражения и сокращения мышц должна быть больше на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника, проверяемых одномоментной стимуляцией мышц с обеих сторон (наступает отклонение туловища в сторону выпуклой части дуги). Устанавливают фазы стимуляции мышц, соответствующие фазам их активности при ходьбе, причем все мышцы стимулируют в конце опорной и в течение переносной фаз шага, синхронизируя фазу от датчика коленного угла, расположенного на противоположной по отношению к мышце нижней конечности.

Электростимуляцию мышц при ходьбе осуществляют последовательно: сначала включают пару паравертебральных мышц (крестцово-остистые) и наружные косые мышцы живота, а затем следующую пару ромбовидные и трапециевидные мышцы, оценивая визуально эффект стимуляции и на основании субъективных ощущений больного. Сеансы проводят ежедневно по 40 минут, курс лечения состоит из 20 сеансов, т.к. для получения необходимого результата лечения требуется в течение 1 сеанса на каждую мышцу дать не менее 2000 стимуляционных посылок. Это достигается при ходьбе на расстояние 2 км (в течение 40 минут). А при 20-ти дневном курсе электростимуляции происходит не только увеличение силы мышц, но и более правильная координация движений вследствие более точного приложения мышечных сил в соответствующие фазы шага.

Клинический пример 1. Больной А. Г-в 10 лет поступил с диагнозом: диспластический С-образный правосторонний нижне-грудной сколиоз I-II степени, искривление позвоночника обнаружено около 1 года назад. При объективном осмотре отмечено: корпус тела отклонен вправо, левое плечо ниже правого на 1 см, левая лопатка ниже правой на 1 см, межъягодичная складка отклонена от отвеса на 1 см. При наклоне туловища вперед определяется выраженный мышечный валик справа в грудном отделе позвоночника. При рентгенологическом обследовании позвоночника по Коббу величина дуги искривления составила 11⁰. После биомеханического и электромиографического обследования проведен курс электростимуляции мышц спины при ходьбе по вышеуказанному способу. Электростимуляцию больной перенес хорошо с выраженным улучшением местного статуса: более симметричное расположение лопаток, левая лопатка ниже правой расположена на 0,3 см, межъягодичная складка от отвеса отклонена менее 0,5 см с незначительно выраженным мышечным валиком справа. На рентгенограмме по Коббу величина дуги искривления после курса электростимуляции составила 4⁰. При биомеханическом и электромиографическом обследовании мышц спины и туловища отмечена четкая нормализация ЭМГ.

До лечения активность крестцово-остистых мышц, особенно на выпуклой стороне, оказалась высокой и рассредоточенной по различным фазам шага. После проведенного курса электростимуляции активность уменьшилась и концентрировалась в узкие максимумы, точно приуроченные к перекату стопы на носок, когда грудной отдел позвоночника наклоняется в сторону другой ноги, опускающейся на опору. Наряду с возрастанием максимумов активности крестцово-остистых мышц отмечена большая симметричность в работе ромбовидных и трапециевидных мышц спины и прямых, наружных и косых мышц живота. Кроме того, наступила нормализация угловых перемещений таза и плечевого пояса во фронтальной плоскости, а также горизонтальной и сагиттальной.

Клинический пример 2. Больная И.Н-ва, 12 лет, поступила с диагнозом: диспластический левосторонний S-образный комбинированный грудопоясничный сколиоз II степени. Искривление позвоночника обнаружено около 1,5 лет назад. При объективном осмотре отмечено: корпус тела отклонен влево, правое плечо ниже левого на 1,5 см, правая лопатка ниже левой на 1,5 см, межъягодичная складка отклонена от отвеса на 1 см вправо.

При наклоне туловища вперед определяются выраженные мышечные валики слева в поясничном отделе, справа в грудном отделе позвоночника. Справа в грудном отделе определяется формирующийся реберный горб. При рентгенологическом обследовании позвоночника по Коббу величина основной дуги искривления составила 25⁰. После биомеханического и электромиографического обследования проведен курс электростимуляции мышц спины при ходьбе, состоящий из 20 ежедневных сеансов по заявленному способу. Электростимуляцию больная перенесла хорошо. Субъективно отметила значительное уменьшение болевого синдрома в поясничной области, чувство "легкости" и разгрузки при стоянии, ходьбе, различных движениях туловища. Отмечена значительная нормализация клинического статуса, улучшение осанки: асимметрия расположения надплечий и лопаток уменьшилась до 0,5 см, межъягодичная складка от отвеса отклонена менее 0,5 см, мышечные валики при стоянии практически не определяются. При рентгенологическом обследовании отмечена стойкая коррекция общего угла деформации основной дуги сколиотического искривления на 7⁰ (от 20 до 18) При биомеханическом и электромиографическом обследовании отмечена нормализация ЭМГ-рисунка, после курса ЭСМ в ходьбе электрическая активность концентрировалась в узкие максимумы, точно приуроченные к перекату стопы на носок, т.е. когда требуется коррекция движений позвоночника. Наряду с возрастанием максимумов активности крестцово-остистых мышц отмечена большая симметричность в работе ромбовидных и трапециевидных мышц. Также наступила нормализация угловых перемещений таза и позвоночника во фронтальной плоскости, а также горизонтальной и сагиттальной.

Курс электростимуляции мышц спины при ходьбе проведен 21 больному в возрасте от 9 до 15 лет со сроками заболевания от 1 года до 3-х лет. С I степенью сколиоза наблюдали 15 больных, со II степенью 6, причем с С-образной формой 11 и S-образной -10.

В результате проведенного курса ЭСМ при ходьбе отмечено резкое уменьшение искривлений позвоночника у 14 больных, без изменений у 6 и ухудшение у 1, выявленных на рентгенограммах по Коббу.

Резко уменьшилась амплитуда вращательных движений таза и плечевого пояса при ходьбе. Так, колебания таза относительно фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостей сократились соответственно на 36% 34% и 31% а аналогичные колебания плечевого пояса соответственно на 40% 32% и 37% Увеличилась максимальная электрическая активность мышц: на вогнутой стороне туловища на 60% на выпуклой стороне на 32% произошло резкое возрастание симметрии активности мышц, приведшее к образованию т.н. мышечного корсета.

Увеличение симметричности работы мышц туловища при ходьбе: до курса ЭА на вогн/выпукл. составляла 70% а после курса ЭСМ 93% Преимущества предлагаемого способа перед базовым объектом следующие: 1. Уменьшение величины искривления позвоночника у 14 больных, без изменений у 6 и ухудшение у 1.

2. Резкое уменьшение амплитуды вращательных движений таза и плечевого пояса.

3. Увеличение максимальной мышечной активности на вогнутой стороне искривления позвоночника на 60% и выпуклой стороне на 32%

Формула изобретения

Способ лечения больных с функциональными формами сколиоза, заключающийся в электростимуляции в поке паравертебральных мышц на стороне выпуклой дуги искривления позвоночника, отличающийся тем, что при С-образной форме сколиоза индифферентный электрод накладывают паравертебрально, а активный электрод на уровне задней подмышечной линии в поясничной области, а при S-образном сколиозе наряду с электродами в поясничной области активный электрод накладывают на ромбовидные мышцы, а индифферентный электрод на трапециевидные мышцы, причем электроды на обеих дугах искривления располагают: на выпуклой стороне от вершины кверху, на вогнутой стороне наоборот, осуществляют электростимуляцию всех мышц последовательностью электрических прямоугольных импульсов амплитудой от 30 до 50 В, длительностью от 50 до 100 мкс, частотой следования 40-50 Гц и продолжительностью серии импульсов от 300 до 500 мс в конце опорной и в течение переносной фаз шага по 40 мин ежедневно в течение 20 дней на курс лечения.