Способ профилактики несостоятельности швов бронхов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Сущность изобретения: больному вводят гепарин и орошают линию швов контрикалом в течение 5-7 дней после операции. Способ позволяет обеспечить профилактику несостоятельности швов бронхов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии легких и бронхов, и может быть использовано, в частности, в торакальной хирургии для предупреждения несостоятельности швов бронхов.

Известен способ предупреждения несостоятельности анастомозов полых органов путем покрытия линии анастомоза полиэтиленовой пленкой со стороны слизистой и фиксации пленки одновременно с наложением анастомоза (см. А.с. N 643150, Мкл. А 61 В 17/00).

Однако несмотря на хорошую защиту линии анастомоза от воздействия желудочно-кишечного содержимого, что в значительной степени снижает возможность развития микроабсцессов в зоне шва и возникновение его недостаточности, известный способ не гарантирует надежной защиты анастомоза, в частности, по той причине, что не в состоянии блокировать фибринолиз, играющий важную роль в процессе регенерации тканей.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому является способ профилактики несостоятельности кишечного шва путем местного применения эпсилон-аминокапроновой кислоты (ЭАКК) и внутримышечного введения гепарина. (см. например, В.С.Загородний. К вопросу профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Научный руководитель профессор Б.И.Кузник. Иркутск, 1979 г. 18 с).

Недостатком известного способа является также временная ограниченность защиты анастомоза, что обусловлено действием так называемых "разрушающих факторов", какими являются фибринолитические агенты, приводящие к несостоятельности анастомоза. Известно, что фибринолитические агенты действуют на анастомоз в течение длительного времени, причем их активность возрастает к 5-9 дню, что не гарантирует прочности шва в дальнейшем. Таким образом, анастомоз нуждается в защите в течение времени, опасного для возникновения несостоятельности, особенно у ослабленных пациентов.

Целью настоящего изобретения является повышение прочности швов бронхов за счет их надежной защиты.

Последняя достигается путем пролонгированного воздействия на репаративные процессы.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе, включающем местное орошение линии шва бронха антиферментными препаратами с одновременным введением гепарина, в качестве антиферментного препарата используют ингибиторы протеолитических ферментов, например контрикал, которым орошают линию шва сразу после его формирования в течение 5-7 дней через катетер, установленный вдоль линии шва. Разовая доза контрикала 0,5 мл (2500 ЕД). Орошение лучше всего проводить каждые 8 часов (3 раза в день).

Заявляемая совокупность признаков позволяет получить биологически герметичный шов. Происходит это за счет оптимизации процессов заживления в области шва бронха путем пролонгированного воздействия на репаративные процессы в тканях шва вследствие блокирования фибринолиза и предотвращения разрушения фибрина. Многократное орошение шва бронха контрикалом существенно увеличивает отложение фибрина в этой области, который скапливается в большей мере на поверхности шва, что способствует формированию грануляционной ткани: шов становится биологически герметичным.

Способ осуществляют следующим образом.

При орошении контрикалом культи бронха последний прошивают аппаратом УКБ-25 (40). Культю дополнительно укрепляют узловыми капроновыми швами. Вдоль линии швов устанавливают катетер, свободный конец которого выводят через отдельный прокол грудной стенки во втором межреберье и фиксируют к коже. Орошение культи бронха проводят 3 раза в день, при этом одновременно больному внутримышечно вводят гепарин.

При орошении швов над катетером образуется слой ткани тем больший, чем дольше проводится орошение, значительно более выраженный при применении контрикала.

При гистологическом исследовании в случаях длительного орошения швов контрикалом отмечается более интенсивное разрастание грануляционной ткани, большая степень организации фибрина в зоне всех слоев шва, а воспалительная лейкоцитарная реакция выражена значительно слабее, процессы инкапсуляции шовного материала наступают быстрее и раньше, чем в контрольной группе (способ-прототип).

Способ орошения культи бронха контрикалом по катетеру опробован на кафедре госпитальной хирургии на базе Читинской областной клинической больницы. Всего на дату подачи заявки предлагаемым способом оперировано 19 человек.

Пример 1. Больной Л-ев, 48 лет, И.Б. N 5575, находился на лечении в отделении грудной хирургии Читинской областной клинической больницы c 06.04.89 г. по 15.05.89 г. по поводу периферического рака верхней доли правого легкого. T₃N₁M₀ (умеренно дифференцированная аденокарцинома).

Заболевание выявлено во время профосмотра. Обследован. Ренгенологически в верхней доле правого легкого, преимущественно в S₃, занимая центральную часть сегмента и верхний отдел корня, определяется опухолевидное образование шаровидной формы, размерами 4,5х4х4 см, с нечеткими бугристыми контурами. На представленных томограммах верхнедолевой бронх свободен, его сегментарные ветви не дифференцируются. Под контролем экрана произведена чресторакальная пункция опухолевого узла правого легкого. Диагноз подтвержден.

27.04.89 г. выполнена операция верхняя лобэктомия справа. Верхнедолевой бронх прошит аппаратом УБ-25, пересечен. К культе бронха подведен катетер для орошения его контрикалом. Катетер выведен наружу через отдельный прокол грудной стенки во 2 межреберье справа. График введения контрикала 2500 ЕД: 27.04. 12 часов дня (на операционном столе), 18 часов, 24 часа.

28.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

29.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

30.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

01.05. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

02.05. 6 часов, 12 часов.

Послеоперационный период без осложнений. Заживление первичное. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 18-е сутки после операции.

Пример 2. Больная С-ко, 39 лет, И.Б. N 6249, находилась на лечении в отделении грудной хирургии Читинской ОКБ с 18.04.89 г. по 30.05.89 г. по поводу периферического рака левого легкого с локализацией в верхней доле. Т₂N₁M₀.

При флюорографии обнаружена "тень" в левом легком. Обследована в онкодиспансере, диагностирован рак легкого. Направлена на оперативное лечение в областную клиническую больницу.

11 мая 1989 г. выполнена операция верхняя лобэктомия слева. Верхнедолевой бронх прошит аппаратом УБ-40, пересечен. На культю бронха наложены дополнительно узловые швы. К культе бронха подведен катетер для орошения контрикалом, фиксирован к культе, выведен через прокол грудной стенки во 2 межреберье слева.

График введения контрикала (2500 ЕД): 11.05. 12 часов (на операционном столе), 18 часов, 24 часа.

12.05. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

13.05. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

14.05. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

15.05. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

16.05. 6 часов, 12 часов.

Послеоперационный период без осложнений. Заживление первичное. Выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 19 сутки после операции.

Пример 3. Больная Л-ва, 53 года, И.Б. N 5764, находилась на лечении в отделении грудной хирургии Читинской областной клинической больницы с 10.08.89 г. по 17.05.89 г. по поводу периферического рака левого легкого с централизацией T₃N₁M₀. В аксиллярном субсегменте левого легкого рентгенологически определено шаровидной формы патологическое образование Д 2,7 см, с ровными недостаточно четкими контурами. К периферии от него нечетко дифференцируется второе образование до 1 см в диаметре. В левом корне конгломерат увеличенных бронхопульмональных лимфоузлов. Периферический рак левого легкого с метастазами в бронхопульмональные лимфоузлы. 25.04.89 г. выполнена операция пульмонэктомия слева. Главный бронх прошит аппаратом УБ-40, пересечен. Культя дополнительно ушита узловыми швами. К культе бронха подведен (фиксирован вдоль линии швов) катетер для орошения его контрикалом. Катетер выведен наружу через отдельный прокол грудной стенки во 2 межреберье слева.

График введения контрикала (2500 ЕД): 12 часов дня (на операционном столе), 18 часов, 24 часа.

26.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

27.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

18.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

29.04. 6 часов, 14 часов, 22 часа.

30.04. 6 часов, 12 часов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичное. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 21 сутки после операции.

Из оперированных заявленным способом 19 больных ни у одного не возникло несостоятельности культи бронха. Средний послеоперационный койко-день составил 19 дней.

Таким образом, заявленный способ обнаружил надежную защиту швов культи бронха.

Для сравнения: из такого же количества больных, профилактику швов у которых проводили по способу-прототипу, у одного больного образовался бронхиальной свищ, а средний послеоперационный койко-день составил 24 дня.

Таким образом, заявляемый способ имеет явные преимущества перед способом-прототипом, гарантируя более надежную профилактику несостоятельности швов бронхов.

Формула изобретения

Способ профилактики несостоятельности швов бронхов, включающий орошение линии швов лекарственным препаратом с одновременным введением больному гепарина, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют контрикал и проводят орошение в течение 5 7 дней после операции.