Способ выбора лечения закрытых диафизарных переломов костей голени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в определении выбора метода лечения при закрытых диафизарных переломов костей голени. Определяют величину расстояния между уровнем нижней границы линии перелома дистального отломка малоберцовой кости и уровнем верхней границы линии перелома проксимального отломка большеберцовой кости (Z), величину расстояния между внутренними краями берцовых костей (А) на уровне проксимального отломка большеберцовой кости, величины продольного (Sпр) и поперечного (Sпоп.) смещения отломков большеберцовой кости и рассчитывают в относительных единицах коэффициент смещаемости отломков (к) по формуле , при значении коэффициента от 1 до 5 проводят скелетное вытяжение, от 6 до 50 проводят закрытую одномоментную репозицию с фиксацией отломков гипсовой повязкой до коленного сустава, при значении К выше 50 накладывают гипсовую повязку до коленного сустава. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а непосредственно к травматологии.

Известен способ определения величины подвижности отломков костей голени. Лечение диафизарных переломов голени функциональными повязками. Методические рекомендации. Харьков 1988 основанный на определении углового и поперечного смещения отломков большеберцовой кости по визуальным данным, данным мануального и рентгенологического обследования. Однако, данный способ не позволяет дать количественной оценки величины подвижности отломков, а следовательно не обеспечивает точности определения величины подвижности отломков, от которой зависит выбор способа функционального лечения диафизарного перелома голени.

Цель изобретения повышение точности определения степени смещаемости отломков при диафизарном переломе костей голени и выбора метода лечения.

Поставленная цель достигается тем, что определяются величины расстояний между уровнями переломов берцовых костей, между берцовыми костями на уровне перелома большеберцовой кости, величины поперечного и продольного смещений отломков большеберцовой кости и рассчитываются в относительных единицах коэффициент смещаемости отломков берцовых костей.

Результаты статистической обработки первичных рентгенограмм 100 пациентов позволили нам вывести формулу показателя, названного нами коэффициентом смещаемости (К). Он равен отношению произведения величины расстояния между уровнем нижней границы линии перелома дистального отломка малоберцовой кости и уровнем верхней границы линии перелома проксимального отломка большеберцовой кости (Z) на величину расстояния между внутренними краями берцовых костей на уровне перелома (А) к произведению величины продольного смещения (Sпр) отломков большеберцовой кости на величину их поперечного смещения (Sпоп) Корреляционный анализ полученных данных показал прямую связь между величиной коэффициента смещаемости отломков (К (фиг.1), расстоянием между уровнями переломов берцовых костей (Z) и шириной межберцовой мембраны между внутренними краями берцовых костей на уровне перелома большеберцовой кости (А).

При величине коэффициента от 1 до 5 смещаемость отломков высокая, указывающая на необходимость применения для репозиции и фиксации отломков скелетного вытяжения; от 6 до 50 умеренная, указывающая на возможность закрытой репозиции отломков и их фиксации укороченной гипсовой повязкой; и при значении К свыше 50 низкая, указывающая на возможность фиксации поврежденного сегмента укороченной гипсовой повязкой.

Приложены фиг.1,2,3,4,5,6,7,8,9.

Способ осуществляют следующим образом.

1. На первичной рентгенограмме костей голени в передней проекции измеряют величину поперечника большеберцовой кости на уровне перелома (фиг.2), обозначенная d, и принимаемая в дальнейшем за единицу измерения.

2. Измеряют в "d" расстояние между уровнем нижнем границы линии перелома дистального отломка малоберцовой кости и уровнем верхней границы линии перелома дистального отломка большеберцовой кости (Z).

3. Измеряют в "d" расстояние между внутренними краями берцовых костей на уровне перелома большеберцовой кости (А), (фиг.4).

4. Измеряют в "d" величину продольного смещения (Sпр.) отломков большеберцовой кости (фиг.5).

5. Измеряют в "d" величину поперечного смещения (поп.) отломков большеберцовой кости (фиг.6).

6. По формуле рассчитывают величину коэффициента смещаемости (К).

Примеры расчета коэффициента смещаемости отломков для закрытых переломов костей голени различной локализации приведены на фиг.7-9.

Клинические примеры.

1. Больной 41 год поступил 9 ноября 1988 года через 30 минут после уличной травмы. Диагноз: закрытый спиральный перелом левой большеберцовой кости на уровне нижней трети без значительного смещения отломков, перелом малоберцовой кости на уровне проксимального метафиза.

При анализе рентгенограммы поврежденного сегмента голени в прямой проекции выявлено: Z-9, А-0,75, Sпр.-0,25, Sпоп.-0,25. При этом К=108. Учитывая величину К, рекомендовано функциональное лечение укороченной гипсовой повязкой. Больному разрешена дозированная осевая нагрузка на голень (с учетом болевого синдрома). На контрольный рентгенограмме через 5 дней положение отломков не изменилось. Пребывание в стационаре 6 дней. Через 46 дней (25 декабря) укороченная гипсовая повязка заменена на гипсовый тутор (сегментарная гипсовая повязка). Полностью иммобилизация прекращена на 93 (11 февраля 1989 г) день после травмы. Срок нетрудоспособности составил 116 дней. Объем движений в голеностопном суставе восстановлен к моменту прекращения иммобилизации.

II. Больная 27 лет поступила 1 января 1989 г через три часа после бытовой травмы. Диагноз: закрытый спиральный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней третей без значительного смещения отломков, перелом малоберцовой кости в верхней трети. Алкогольное опьянение.

При анализе рентгенограмм поврежденного сегмента голени в прямой проекции выявлено: Z-7, А-1, Sпр.-0,65, Sпоп.-0,5. При расчете К=21.5. С учетом величины К смещаемость отломков берцовых костей расценена как умеренная, в связи с чем произведена закрытая ручная одномоментная репозиция отломков большеберцовой кости с последующей их фиксацией укороченной гипсовой повязкой. Разрешена осевая дозированная нагрузка на голень. На контрольной рентгенограмме голени на 5-е и 21-е сутки (от 6 и 22 января 1989 г.) после начала осевой нагрузки выявлено увеличение продольного и поперечного смещений отломков большеберцовой кости на 0,2d. При дальнейшей осевой нагрузке на голень увеличения смещения отломков не отмечено. Пребывание в стационаре составило дней. Через 48 дней (19 февраля) укороченная гипсовая повязка заменена на гипсовый тутор. На 50-е сутки большая начала ходить с полной нагрузкой. Объем движений в голеностопном суставе полностью восстановился через 85 дней, иммобилизация полностью прекращена через 108 дней. К работе приступила 9 февраля (работает оператором на автозаправочной станции). Срок нетрудоспособности составил 38 дней.

III. Больной 39 лет поступил 16 февраля 1989 г через 1 час после бытовой травмы. Выбыл 25.03.89 г. Проведено 37 койко-дней. Диагноз: закрытый косо-спиральный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков, перелом малоберцовой кости в средней трети.

При анализе первичной рентгенограммы поврежденного сегмента голени в передней проекции получены следующие данные: Z-1d, А-0,08, Sпр.-0,5, Sпоп.-1. При расчете К=1,6. С учетом величины коэффициента смещаемости отломков лечение начато скелетным вытяжением за пяточную кость. 23 марта (через 35 суток) скелетное вытяжение прекращено, наложена укороченная гипсовая повязка, разрешена осевая дозированная нагрузка. На 51-е сутки укороченная гипсовая повязка заменена на гипсовый тутор. При осмотре через 134 дня (3 июня) больной ходит с полной нагрузкой, боли в области перелома не отмечает, объем движений в голеностопном суставе восстановился полностью, иммобилизация прекращена. Срок нетрудоспособности составил 167 дней.

Новый способ прост в использовании, не требует специальных навыков в освоении и дополнительных приспособлений, помогает практическому врачу в условиях ургентного дежурства быстро и точно определять показания к выбору того или иного способа функционального лечения, выработать правильную тактику ведения больного. Применяется в практическом здравоохранении. Доступен каждому травматологу и хирургу, оказывающему помощь больным травматологического профиля в условиях районной больницы.

Формула изобретения

Cпособ выбора лечения закрытых диафизарных переломов костей голени, включающий визуальное и рентгенологическое определение величины смещения отломков большеберцовой кости в поперечном направлении, оценку величины подвижности отломков с последующим выбором метода лечения, отличающийся тем, что определяют величину расстояния между уровнем нижней границы линии перелома дистального отломка малоберцовой кости и уровнем верхней границы линии перелома проксимального отломка большеберцовой кости (L), величину расстояния между внутренними краями берцовых костей (А) на уровне проксимального отломка большеберцовой кости, величины продольного (Sпр.) и поперечного (Sпоп. ) смещения отломков большеберцовой кости и рассчитывают в относительных единицах коэффициент смещаемости отломков (К) по формуле К (L·А) / (Sпр.·Sпоп.), при значении коэффициента от 1 до 5 проводят лечение скелетным вытяжением, от 6 до 50 проводят закрытую одномоментную репозицию с фиксацией отломков гипсовой повязкой до коленного сустава, при значении коэффициента больше 50 накладывают гипсовую повязку до коленного сустава.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9