Способ диагностики дисфункций мышечных структур тазового дна

 

Способ диагностики дисфункций мышечных структур тазового дна. Использование: в медицине, а именно в рентгенодиагностике. Сущность изобретения: проводят маркировку тазового дна больного одновременно с рентгеноконтрастированием ректоанальной зоны, мочевого пузыря и уретры. По характеру изменения положения ректоанальной зоны, мочевого пузыря и уретры устанавливают топику дисфункций мышечных структур. Признаками дисфункций является любые перемещения ректоанальной зоны при мочеиспускании книзу или ее перемещение кпереди более чем на 1 см с изменением положения уретры. Способ позволяет повысить точность диагностики и проводить патогенетически обоснованную терапию.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике.

Известен способ диагностики опущения тазового дна, заключающейся в том, что во время рентгеноскопического исследования толстой кишки определяют степень опущения тазовой диафрагмы.

Известен способ диагностики цистоитоза, заключающейся в том, что при цистографии сравнивают положения мочевого пузыря в "покое" и при напряжении мышц передней брюшной стенки.

Однако известные способы не позволяют полностью раскрыть характер дисфункций мышечных структур тазовой диафрагмы, приводящих к расстройствам актов мочеиспускания и дефекации.

Целью изобретения является повышение точности диагностики нарушений функций мышечных структур тазового дна, которые приводят к расстройствам актов мочеиспускания и дефекации.

Цель достигается тем, что производят одновременное рентгеноконтрастирование ректоанальной зоны, мочевого пузыря и уретры, а по их анато-топографическому соотношению, выявленному при последовательной рентгеноскопии актов мочеиспускания и дефекации, определяют характер дисфункций мышечных структур тазового дна.

Способ осуществляется следующим образом. В положении лежа на спине через уретральный катетер заполняют мочевой пузырь рентгеноконтрастным раствором, который используется при цистографии, до объема, при котором появляется первый позыв к акту мочеиспускания. Затем в прямую кишку вводят ректальный баллон, который используется для проктографии. Заполняют его бариевой взвесью до объема, при котором появляются первые позывы к акту дефекации. Маркируют наружное отверстие анального канала путем наложения рентгеноконтрастной метки на катетер ректального баллона у кожно-анальной складки. Исследование проводится за экраном рентгеновского аппарата в строго боковой позиции. На первом этапе исследование акта мочеиспускания положение исследуемого зависит от пола: мальчики стоя; девочки на рентгенопроницаемом проктологическом стуле. На втором исследование акта дефекации только сидя на проктологическом стуле. По сравнению положения ректоанальной зоны, мочевого пузыря и уретры в "покое" и при последовательных актах мочеиспускания и дефекации устанавливают дисфункцию мышечных структур тазового дна. Любое перемещение ректоанальной зоны во время мочеиспускания книзу или перемещение ее кпереди более чем на 1 см с изменением положения уретры являются признаками дисфункций мышечных структур тазового дна.

Пример 1. Больная С. 12 лет, неоднократно находилась на стационарном лечении в нейроурологическом отделении ДГКБ N 9 г. Москвы по поводу "Нейрогенного мочевого пузыря". Клинические проявления: стойкая лейкоцитоурия, остаточная моча 100 140 мл при объеме мочевого пузыря 160 180 мл. При исследовании предлагаемым способом после заполнения мочевого пузыря 160 мл рентгеноконтрастного вещества было выявлено, что во время акта мочеиспускания произошло резкое перемещение ректоанальной зоны кпереди на 2,5 см и уретры на 0,8 см, после чего полностью прекратилось мочеиспускание. Остаточный объем раствора в мочевом пузыре, определенный путем катетеризации, был равен 110 мл. На основании выявленных признаков была диагностирована дисфункция мышечных структур тазового дна, а именно передней группы леваторов и пуборектальной мышцы. Ребенку проведено лечение: селективные новакаиновые блокады N 5 передней группы леваторов и пуборектальной мышцы, чем была достигнута нормализация акта мочеиспускания. Катамнез через 3 мес. расстройств мочеиспускания не выявлено.

Пример 2. Ребенок А. 8 лет, находился в нейроурологическом отделении с диагнозом: Скрытая форма миелодисплазии. Нейрогенный мочевой пузырь. Недержание мочи. Хронический запор. Объем мочевого пузыря до 200 мл, остаточная моча до 80 100 мл. При исследовании предлагаемым способом (объем заполнения мочевого пузыря 150 мл) было выявлено, что во время мочеиспускания ректоанальная зона сместилась книзу на 1,5 см. Остаточный объем в мочевом пузыре 75 мл. Таким образом, установлена дисфункция мышечных структур тазового дна, а именно передней и задней групп леваторов. Проведено комплексное лечение, направленное на активизацию мышечных структур тазового дна (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.). Катамнез через 8 мес. расстройств мочеиспускания не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет уточнить характер дисфункций мышечных структур тазового дна, ведущих к расстройству мочеиспускания, а полученная информация является важной при выборе дифференцированной тактики лечения таких больных.

Формула изобретения

Способ диагностики дисфункций мышечных структур тазового дна путем их рентгенорегистрации, отличающийся тем, что проводят маркировку тазового дна посредством одновременного рентгеноконтрастирования ректоанальной зоны, мочевого пузыря и уретры и по любому перемещению ректоанальной зоны во время мочеиспускания книзу или перемещению ее кпереди более чем на 1 см с изменением положения уретры относительно исходного уровня устанавливают дисфункцию различных мышечных структур.