Способ стимулирования внешней секреции поджелудочной железы

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам стимулирования секреции поджелудочной железы, в частности при исследовании ее внешнесекреторной функции. Способ включает внутривенное введение лекарственных стимуляторов, а именно последовательное введение в качестве стимуляторов 2,4% водного раствора эуфиллина в количестве 10 мл и 10% водного раствора глюконата кальция в количестве 10 мл.

Изобретение относится к медицине, конкретно, к способам стимулирования секреции поджелудочной железы при исследовании ее внешнесекреторной функции в гастроэнтерологической диагностике.

При заборе содержимого двенадцатиперстной кишки с целью дальнейшего анализа находящихся в нем ферментов поджелудочной железы, выделение последних необходимо предварительно стимулировать.

Известен способ стимулирования секреции поджелудочной железы, включающий внутривенное введение секретина после отбора базальной пробы содержимого двенадцатиперстной кишки. Секретин вводят из расчета 1 ед. на 1 кг массы тела больного. После этого дуоденальное содержимое трижды собирают через каждые 20 минут. После этого внутривенно вводят панкреозимин из расчета 1 ед. на 1 кг массы тела больного. Затем снова трижды через каждые 20 минут собирают дуоденальное содержимое для анализа.

Известный способ стимулирования секреции поджелудочной железы имеет свои недостатки.

Применяемые для стимулирования секреции секретин и панкреозимин очень часто вызывают у больных аллергические реакции.

Кроме того, механизм действия стимуляторов по известному способу таков, что они вызывают слишком быстрый подъем уровня ферментов, что часто вызывает обострение хронического панкреатита у обследуемого больного.

Еще одним недостатком известного способа является необходимость двукратного введения лекарств, что лишний раз травмирует вену больного.

Кроме того, необходимость введения панкреохимина через 1 час после введения секретина с последующим отбором проб значительно удлиняет процедуру зондирования, увеличивая тем самым физическую и моральную нагрузку на больного. Процедура забора проб при стимулировании по прототипу занимает 2 часа 20 минут.

Недостатком известного способа является также дефицитность применяемых стимуляторов.

Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является создание безопасного для больного способа стимулирования секреции поджелудочной железы: не вызывающего аллергических реакций и обострения панкреатита, щадящего вены больного, не затягивающего по времени неоправданно дальнейший процесс забора проб, а также не требующего применения дефицитных лекарственных стимуляторов.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе стимулирования секреции поджелудочной железы путем внутривенного введения лекарственных стимуляторов в качестве последних последовательно вводят 2,4% водный раствор эуфиллина в количестве 10 мл и 10% водный раствор глюконата кальция в количестве 10 мл.

Преимуществом заявляемого способа является отсутствие аллергических реакций.

Кроме того, заявляемый способ не вызывает обострения хронического панкреатита за счет постепенно наступающего эффекта стимулирования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Еще одним преимуществом заявляемого способа является однократная венепункция, после чего последовательно вводят 10 мл эуфиллина, затем 10 мл глюконата кальция. Такая процедура более щадящая, чем в прототипе, где для введения двух лекарственных стимуляторов производят две внутривенные манипуляции.

Кроме того, применение в качестве стимуляторов эуфиллина и глюконата кальция, а также их последовательное введение позволило сократить время отбора проб дуоденального содержимого. При использовании заявляемого способа стимуляции дальнейший отбор 6-ти проб осуществляют через каждые 10 минут. Весь процесс зондирования сокращается на 1 час и составляет 1 час 20 минут, по прототипу 2 часа 20 минут).

Преимуществом заявляемого способа является также меньшая дефицитность используемых стимуляторов, чем по прототипу.

Механизм стимулирующего действия эуфиллина и глюконата кальция заключается в следующем: Эуфиллин является ингибитором фосфодиэстеразы, инактивирующий циклический аденозинмонофосфат (ц-АМФ). При блокировании фосфодиэстеразы 2-АМФ накапливается в клетках поджелудочной железы и усиливает продукцию бикарбонатов и ферментов. Кроме того, действие ц-АМФ опосредуется кальцием, который необходим для сопряжения возбуждения и секреции в клетке.

Причем, механизм стимулирующего действия эуфиллина и глюконата кальция обусловливает не уступающую прототипу силу стимулирования, но нарастание эффекта стимулирования постепенное (в отличие от прототипа), что исключает обострение хронического панкреатита после исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Диагностическая ценность заявляемого способа не уступает прототипу, т.к. четко видна разница в функции поджелудочной железы между больным и здоровым при применении заявляемого способа (доказательство смотрите в примерах).

Способ стимулирования секреции поджелудочной железы осуществляют следующим образом.

Больной глотает двухканальный зонд для раздельного отбора дуоденального и желудочного содержимого на длину 70 см. Желудочное содержимое постоянно отбирается шприцем, чтобы оно не попадало в двенадцатиперстную кишку. В течение первых двенадцати минут после заглатывания зонда отбирают шприцем содержимое двенадцатиперстной кишки. Это базальная проба. После этого больному вводят 10 мл 2,4% водного раствора эуфиллина внутривенно и, не вынимая иглы из вены, другим шприцем затем вводят 10 мл 10%-ного водного раствора глюконата кальция. После этого отбирают 6 проб содержимого двенадцатиперстной кишки шприцем через каждые 10 минут.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Донор С. 32 года. Проведен секретин-панкреозиминовый тест. В 20-минутной базальной порции количество амилазы составило 139 ед/Кг, трипсина 165 мед/кг, липазы 121 ед/кг. Дебит ферментов после введения панкреозимина составил: за 20 минут амилаза 810 ед/кг, трипсин 790 мед/кг, липаза 364 ед/кг, за 30 минут амилаза 1108 ед/кг, трипсин 994 мед/кг, липаза 584 ед/кг. Т. е. за 20 минут выделилось 73% амилазы, 77% трипсина и 62% липазы от количества ферментов, выделившихся за 30 минут. Амилаза крови до теста 18 г. л/час, после него 30 г.л/час (норма 12-32 г.л/час). Исследование вызвало увеличение выделения ферментов по сравнению с базальной порцией в 5,8 раза (амилазы), 4,8 раза (трипсина), 3 раза (липазы).

Пример 2. Больной К. 34 года. Клинический диагноз: хронический панкреатит в стадии ремиссии. Проведен секретин панкреозиминовый тест. В 20-минутной базальной порции амилаза 116 ед/кг, трипсин 92 мед/кг, липаза 84 ед/кг. За 20 минут после введения панкреозимина выделилось: амилаза 650 ед/кг, трипсин 421 мед/кг, липаза 224 ед/кг, за 30 минут соответственно 820 ед/кг, 480 мед/кг и 292 ед/кг. За 20 минут выделилось 79% амилазы, 88% трипсина, 77% липазы от количества ферментов, выделившихся за 30 минут.

После исследования у больного появилась аллергическая сыпь на коже и возник приступ болей в левом подреберье. Амилаза крови до пробы 20 г.л/час, после 48 г.л/час. Введение секретина и панкреозимина вызвало увеличение выделения ферментов по сравнению с базальной порцией в 5,6 раза (амилазы), 4,6 раза (трипсина), 2,7 раза (липазы).

Пример 3. Донор П. 30 лет. Проведено исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы с помощью пробы с эуфиллином и глюконатом кальция. В 20-минутной базальной порции амилаза 143 ед/кг, трипсин 138 мед/кг, липаза 116 ед/кг. После стимуляции за 20 минут амилаза 809 ед/кг, трипсин 675 мед/кг, липаза 360 ед/кг. за 30 минут амилаза 1245 ед/кг, трипсин 1009 мед/кг, липаза 600 ед/кг. За 20 минут выделилось 65% амилазы, 67% трипсина и 60% липазы от количества ферментов выделившихся за 30 минут. Стимуляция вызвала увеличение продукции амилазы в 5,7 раза, трипсина в 4,9 раза, липазы в 3,1 раза по сравнению с базальной порцией.

Амилаза крови до теста 22 г.л/час, после него 24 г.л/час.

Пример 4. Больная К. 38 лет. Клинический диагноз: хронический панкреатит в стадии обострения.

Проведена проба со стимуляцией эуфиллином и глюконатом кальция.

В 20-минутной базальной порции амилаза 96 ед/кг, трипсин 85 мед/кг, липаза 68 ед/кг. После стимуляции за 20 минут амилаза 461 ед/кг, трипсин 157 мед/кг, липаза 191 ед/кг, за 30 минут амилаза 720 ед/кг, трипсин 2312 мед/кг, липаза 324 ед/кг. За 20 минут выделилось 64% амилазы, 68% трипсина и 59% липазы от количества ферментов, выделившихся за 30 минут. Стимуляция вызвала увеличение продукции амилазы в 4,8 раза, трипсина в 4,2 раза, липазы в 2,8 раза по сравнению с базальной порцией.

Амилаза крови до исследования 34 г.л/час, после него 35 г.л/час.

В приведенных примерах амилаза крови изучалась методом Каравея, амилаза в дуоденальном содержимом методом Вольгемута, трипсин дуоденального содержимого методом Эрлангера, липаза дуоденального содержимого - трибутириновым методом.

Как видно из примеров, диагностическая ценность заявляемого способа не уступает прототипу, т.к. четко видна разница в функции поджелудочной железы больного и донора (сравните примеры 1 и 2 с примерами 3 и 4).

Кроме того, стимулирование секреции по прототипу вызвало у больного аллергическую реакцию и приступ болей в левом подреберье (см. пример 2).

Применение заявляемого способа стимулирования секреции поджелудочной железы при обследовании больной (см. пример 4) не вызвано ухудшения ее состояния.

Стимулирующий эффект эуфиллина и глюконата кальция по силе не уступает прототипу (сравни примеры 1 с 3 и 2 с 4).

При заявляемом способе увеличения секреции ферментов поджелудочной железой наступает более постепенно, чем при стимулировании по прототипу, что исключает возможность обострения хронического панкреатита.

Формула изобретения

Способ стимулирования внешней секреции поджелудочной железы путем внутривенного введения лекарственных стимуляторов, отличающийся тем, что в качестве стимуляторов последовательно вводят 2,4-ный водный раствор эуфиллина в количестве 10 мл и 10-ный водный раствор глюконата кальция в количестве 10 мл.