Способ лечения травматического дефекта периферического нерва

 

Изобретение относится к области медицины, а именно восстановительной хирургии. Способ заключается в трехэтапном разгибании сегмента конечности, что обеспечивает дозированное для каждого этапа удлинение нерва. Стабильная фиксация конечности в аппарате предотвращает возможные повреждения нерва на линии шва, разгибание конечности в аппарате позволяет осуществлять дистракцию нерва в соответствии с его физиологическими особенностями. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии. Используется для замещения дефекта периферического нерва.

Известен способ замещения дефекта периферического нерва аутонервной вставкой /1/. Недостатком данного способа является наличие двух линий швов, через которые прорастает нерв и в которых происходит потеря нервной ткани. Кроме того, для замещения всего диаметра магистрального нерва обычно необходимо несколько аутонервных вставок, что также усложняет технику операции и увеличивает ее время.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому способу является способ замещения дефекта нерва изменением положения конечности сустава с фиксацией ее в гипсовой лонгете /2/. При данном способе стабилизируют сустав на 3 недели, т. е. на время, необходимое для прорастания нерва через линию швов, затем, поэтапно меняя гипсовую лонгету, постепенно выводят конечность в физиологическое положение. Недостатком известного способа является то, что удлинение нерва, осуществляемое посредством разгибания конечности, производят без учета скорости роста нервных волокон и его эластичности. При быстром разгибании возможен или разрыв нервных волокон или нарушение кровоснабжения, что отрицательно сказывается на конечном результате лечения. Кроме того, в отдельных случаях стабилизация сустава приводит к сгибательным контрактурам, которые трудно поддаются устранению этапными гипсовыми лонгетами.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения технического результата, заключающегося в сокращении сроков лечения и уменьшении вероятности возникновения осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что дистракцию нерва в течение первых семи дней осуществляют разгибанием сегмента на угол, обеспечивающий суточное увеличение длины нерва на 1 мм, затем скорость дистракции увеличивают в арифметической прогрессии с периодом 1 мм в сутки и продолжают до достижения суммарной величины, составляющей 10 15% длины сегмента, в области которого производят хирургическое вмешательство, после этого дистракцию выполняют в режиме суточного увеличения длины нерва на 1 мм и продолжают до выведения сегмента в физиологическое положение.

Предлагаемый способ имеет значительные преимущества перед известными: дистракция нерва осуществляется в соответствии с его физиологическими особенностями. Это позволяет оптимизировать сроки удлинения нерва, снизить вероятность образования сгибательных контрактур в суставах, сократить время и уменьшить затраты на лечение больного.

Способ осуществляется следующим образом.

После выделения концов нерва, иссечения невром, сгибания конечности в суставе, наложения аппарата внешней фиксации, производят нейрорафию одним из известных способов. Сегмент стабилизируют в согнутом положении в течение 3 недель, т. е. на время, необходимое для прорастания нервных волокон через линию шва.

Дистракцию нерва посредством разгибания конечности проводят в три этапа. На первом этапе разгибают конечность таким образом, чтобы нерв удлинялся не более 1 мм в сутки, что соответствует физиологии роста нерва. Такую скорость дистракции сохраняют в течение недели. Такие время и скорость дистракции выбраны для обеспечения надежности прорастания нерва через линию швов и одновременно для обеспечения начала удлинения нерва. Угол, на который необходимо разогнуть конечность для обеспечения требуемого удлинения нерва, определяют, например, с помощью формул работы /3/, либо посредством самостоятельно разработанного алгоритма вычислений.

На втором этапе величину ежесуточной дистракции нерва начинают увеличивать в арифметической прогрессии на 1 мм в сутки. Увеличение значения ежесуточной дистракции (а значит, и длительность второго этапа) продолжается до тех пор, пока суммарная величина удлинения нерва на втором этапе не станет равной 10 15% длины сегмента конечности, в области которого производилось хирургическое вмешательство. Эта величина выбрана исходя из следующих соображений. Известно, что нерв можно растянуть без каких-либо последствий за счет его эластичности на 10 15% по отношению к длине сегмента, к которому нерв прилегает /1,4/. Однако эти данные получены для неповрежденного нерва. Одномоментное растяжение травмированного и затем сшитого нерва может привести к повреждениям, т. к. нерв находится в рубце. Поэтому в ходе второго этапа дистракции осуществляют постепенное удлинение нерва.

Если к концу второго этапа конечность не выведена в физиологическое положение, на третьем этапе вновь возвращаются к скорости дистракции 1 мм в сутки. Конечность разгибают до тех пор, пока она не будет выведена в физиологическое положение.

Клинический пример. Больной Б. Повреждение срединного нерва в области нижней трети правого предплечья. В ходе операции выявлен дефект нерва 37 мм. Угол сгибания кисти после операции составляет 115 градусов. Расчеты по формулам работы /3/ показывают, что разовому удлинению нерва в 1 мм соответствует изменение амплитуды сгибания кисти в 1,6 градуса. Длина предплечья больного равна 230 мм. Нерв можно растянуть на 10 15% по отношению к длине предплечья. В нашем случае эти величины равны 23 мм (10%) и 35 мм (15%). Для данного больного получаем таблицу.

Обозначения в таблице: "l(мм)" величина ежесуточного удлинения нерва в миллиметрах; "Угол сг." угол сгибания кисти относительно предплечья в градусах. Как видно из таблицы, величина суммарного удлинения нерва на втором этапе составляет 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 27 (мм), что больше 23 мм (10% длины предплечья), но меньше 35 мм (15% длины).

С помощью данного способа пролечено 27 больных, отдаленные результаты которых на 20 30% лучше, чем у больных, пролеченных известными способами.

Формула изобретения

Способ лечения травматического дефекта периферического нерва, включающий сгибание дистального сегмента конечности до сближения концов нервного ствола, фиксацию достигнутого положения сегмента, проведение нейрографии и дистракцию нерва с помощью разгибания сегмента конечности, отличающийся тем, что дистракцию нерва в течение первых семи дней осуществляют разгибанием сегмента на угол, обеспечивающий суточное увеличение длины нерва на 1 мм, затем скорость дистракции увеличивают в арифметической прогрессии с периодом 1 мм в сутки и продолжают до достижения суммарной величины, составляющей 10 15% от длины сегмента, в области которого производят хирургическое вмешательство, после этого дистракцию выполняют в режиме суточного увеличения длины нерва на 1 мм и продолжают до выведения сегмента в физиологическое положение.

РИСУНКИ

Рисунок 1