Способ перевязки общей сонной артерии при кровотечениях после лучевой терапии

 

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - предупреждение некроза стенки общей сонной артерии и улучшение кровонаполнения головного мозга. Сущность изобретения состоит в том, что проводят два параллельных ходу сосудисто-нервного пучка шеи кожных разреза, через которые сосудисто-нервный пучок шеи захватывают в одну общую лигатуру и концы ее выводят на кожу. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть использовано при кровотечении из общей сонной артерии или ее бифуркации в связи с некрозом стенки сосуда, часто возникающим после лучевой терапии при опухолях челюстно-лицевой области и ЛОР-органов.

Известны способы перевязки общей сонной артерии, при которых обнажают сосуд и накладывают на него лигатуру [1] Однако при проведении оперативного вмешательства указанными способами всегда остается опасность некроза стенки сонной артерии в месте наложения лигатуры в связи с нарушением трофики стенки сосуда при его выделении из окружающих тканей.

Известен также способ перевязки общей сонной артерии, выбранный в качестве прототипа [2] По способу-прототипу разрез кожи, подкожной клетчатки и платизмы длиной 5 6 см снизу от уровня нижнего края щитовидного хряща производят вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Затем по желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку фасциального футляра этой мышцы и оттягивают ее кнаружи. Таким же образом вскрывают заднюю стенку фасциального футляра и стенку общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка. Под отделенную от блуждающего нерва и внутренней яремной вены общую сонную артерию подводят со стороны вены иглу Дешана с двойной лигатурой.

Недостатком этого способа является нарушение кровообращения сосудистой стенки в связи с выделением ее из окружающих тканей и возможность развития некроза стенки сосуда в связи со сдавливанием ее лигатурой. Эта возможность реализуется в тех случаях, когда проводилась лучевая терапия в области шеи в качестве борьбы с регионарными метастазами злокачественных опухолей челюстно-лицевой и ЛОР-областей.

Серьезным недостатком этого способа является опасность повреждения внутренней яремной вены при ее выделении в облученных тканях.

Способ является весьма травматичным.

Целью изобретения является снижение числа повторных кровотечений путем предупреждения некроза стенки общей сонной артерии, улучшение кровообращения головного мозга, снижение травматичности операции.

Указанная цель достигается тем, что общую сонную артерию перевязывают одной лигатурой вместе с внутренней яремной веной и окружающими их тканями, создающими прокладку между стенкой сосуда и лигатурой.

Сущность способа состоит в следующем.

Укладывают больного на спинку, поворачивают голову в противоположную операции сторону. От уровня нижнего края щитовидного хряща производят два параллельных переднему и заднему краям кивательной мышцы кожных разреза. Кивательную мышцу вместе с кожной лентой отслаивают и поднимают вверх. Затем весь сосудисто-нервный пучок шеи в его собственном фасциальном влагалище при помощи большой хирургической иглы захватывают шелковой лигатурой, которую затягивают и концы ее выводят на кожу.

Кожную рану ушивают.

Пример.

Больной Б. 50 лет, ист. бол N 832 поступил 17. 05. 1991 с жалобами на пульсирующее кровотечение из дефекта тканей шеи справа, общую слабость, головокружение.

Болеет с июля 1987 года, когда появились боли при глотании. 26. 01. 1988 произведена биопсия язвы дна полости рта справа гист. д-з N 1660 от 226. 01. 1988: плоскоклеточный ороговевающий рак. Получил курс лучевой терапии. От оперативного лечения отказался.

В июне 1989 года удалена секвестрировавшаяся правая половина нижней челюсти. Прошел второй курс лучевой терапии.

28. 05. 1990 поступил в челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка по поводу кровотечения из тканей дна полости рта справа. 29. 05. 1990 произведена перевязка правой наружной сонной артерии. В дальнейшем происходит постлучевой некроз мягких тканей щеки, дна полости рта, языка, глотки, шеи. 3. 08. 1990 в связи с кровотечением перевязана левая наружная сонная артерия. Определяется увеличение размеров дефекта тканей указанных областей.

В связи с затруднением дыхания 01. 11. 1990 больному произведена нижняя трахеостомия по Бьерку. В апреле 1991 года больному произведена гастростомия. Дефект тканей увеличился в размерах: полностью отсутствует язык, правая щека, правая половина нижней челюсти, дно полости рта справа. Слева от дна полости рта остался только участок кожи на 1 1,5 см медиальнее внутреннего края челюсти. Значительный дефект правой боковой стенки глотки и тканей правого поднижнечелюстного треугольника.

17. 05. 1991 возникло пульсирующее кровотечение из бифуркации правой общей сонной артерии. Ориентировочная кровопотеря при поступлении 800 1000 мл.

В санпропускнике под местным обезболиванием (0,5 25,0 мл) произведена перевязка общей сонной артерии (протокол операции N 281 от 17. 05. 1991).

Произведен разрез кожи длиной около 5 см параллельно заднему и переднему краям правой кивательной мышцей. Мышца вместе с кожной лентой отделена от подлежащих тканей. Весь сосудисто-нервный пучок шеи в его общем фасциальном ложе при помощи большой иглы захвачен двумя шелковыми лигатурами. Лигатуры затянуты и концы их выведены на кожу. Одной лигатурой через кожу перевязана внутренняя сонная артерия. Швы на кожу из шелка. Кровотечение прекратилось немедленно. Клинических проявлений расстройства мозгового кровообращения не наблюдалось. Через десять дней сняты швы на коже. Через две недели больной выписан из стационара.

Через месяц после операции сняты шелковые лигатуры с сонных сосудов (концы этих лигатур были выведены на кожу). Кровотечение не возобновлялось. Расстройств мозгового кровообращения не наблюдалось и после выписки из стационара. Больной сам себя обслуживает. На контрольные осмотры приезжал в сопровождении жены на общественном транспорте.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что не нарушается кровоснабжение стенки общей сонной артерии, поскольку она не выделяется из окружающих тканей, а также из окружающих тканей и фасциального футляра сосудисто-нервного пучка шеи образуется прокладка между лигатурой и сосудистой стенкой. Эти моменты предупреждают развитие некроза сосудистой стенки в месте наложения лигатуры и вторичные кровотечения.

Включение в зону наложения лигатуры внутренней яремной вены улучшает кровенаполнение головного мозга. Отсутствие необходимости выделения ее из окружающих тканей предупреждает повреждение стенки внутренней яремной вены, возможность кровотечения и воздушной эмболии.

Травматичность операции уменьшается и время ее сокращается в связи с тем, что элементы сосудисто-нервного пучка шеи не выделяются, а он весь захватывается лигатурой.

Способ перевязки общей сонной артерии может быть использован при кровотечениях из нее или ее бифуркации у больных с злокачественными опухолями челюстно-лицевой или ЛОР-области после предшествовавшей лучевой терапии.

Формула изобретения

Способ перевязки общей сонной артерии при кровотечениях после лучевой терапии, включающий продольный разрез шеи, выделение кивательной мышцы, лигирование кровеносного сосуда, отличающийся тем, что, с целью снижения числа повторных кровотечений путем предупреждения некроза стенки общей сонной артерии в месте нахождения лигатуры и улучшения кровенаполнения головного мозга, проводят два параллельных ходу сосудисто-нервного пучка шеи кожных разреза, через которые сосудисто-нервный пучок шеи захватывают в одну общую лигатуру и концы ее выводят на кожу.