Способ определения наличия функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Сущность: определяют наличие функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда путем измерения ударного объема левого желудочка сердца и диастолического давления в легочной артерии в исходном состоянии и при повышении диастолического давления на 3 мм рт. ст. вследствие введения в просвет легочной артерии контролируемого объема декстрана. Вычисляют коэффициент функционального резерва сердечной мышцы (К_ф) по выражению: , где УO₁ - ударный объем левого желудочка в исходном состоянии, УO₂ - ударный объем левого желудочка после введения жидкости и повышения диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт. ст. Д¹_д - диастолическое давление в легочной артерии в исходном состоянии, Д²_Д - диастолическое давление в легочной артерии после введения жидкости, V - объем введенной жидкости. При этом считают, что величина коэффициента функционального резерва сердечной мышцы, равная или превышающая 1,0, свидетельствует о наличии функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда. Предлагаемый способ может быть использован на самых ранних этапах развития инфаркта миокарда, позволяет своевременно выявить наличие или отсутствие функционального резерва сердечной мышцы, ввести коррекцию в используемую медикаментозную терапию, объективно решать вопросы о сроках активации больных острым инфарктом миокарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения наличия функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда.

Известен способ определения функционального резерва сердца у больных острым инфарктом миокарда, осуществляемый с использованием объемной нагрузки жидкостью и прямым измерением диастолического давления в легочной артерии и ударного объема левого сердца. После измерения диастолического давления в легочной артерии и ударного объема левого желудочка в исходном состоянии через катетер, введенный в легочную артерию, проводят многократное введение жидкости порциями по 100 200 мл до тех пор, пока уровень диастолического давления в легочной артерии не превысит исходную величину на 6 мм рт.ст. После каждого введения жидкости измеряют ударный объем левого желудочка и диастолическое давление в легочной артерии, осуществляют построение так называемых функциональных кривых сердца и, анализируя их, оценивают резервные возможности сердца.

Способ предполагает введение в легочную артерию значительного (до 1,0 л и более) объема жидкости с повышением давления в легочной артерии, достигающего критического уровня, что представляет существенную опасность для больного острым инфарктом миокарда с угрозой развития фатальных осложнений, в частности, отека легких. Способ не дает также количественного критерия оценки резерва сердечной мышцы, что значительно затрудняет интерпретацию данных.

Способ позволяет определять повышение количественного критерия резерва сердечной мышцы у больных инфарктом миокарда.

Поставленную цель осуществляют путем измерения ударного объема левого желудочка сердца и диастолического давления в легочной артерии в исходном состоянии, струйного введения в легочную артерию жидкости (декстрана) до достижения уровня диастолического давления в легочной артерии, превышающего исходный на 3 мм рт.ст. измерения объема введенной жидкости, обусловившего повышение диастолического давления на 3 мм рт.ст. ударного объема левого желудочка и вычисления коэффициента функционального резерва сердечной мышцы, учитывающего прирост диастолического давления в легочной артерии, величину изменения ударного объема левого желудочка сердца и объем введенной жидкости по выражению: где УO₁ ударный объем левого желудочка в исходном состоянии, УO₂ ударный объем левого желудочка после введения жидкости и повышения диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт.ст.

Д¹_д диастолическое давление в легочной артерии в исходном состоянии, Д²_Д диастолическое давление в легочной артерии после введения жидкости, V объем введенной жидкости.

По величине коэффициента функционального резерва сердечной мышцы (К_ф) определяют наличие функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда, при этом величина коэффициента, равная или превышающая 1,0, свидетельствует о наличии достаточного функционального резерва сердечной мышцы, а величина коэффициента менее 0,75 об отсутствии функционального резерва сердечной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят катетеризацию легочной артерии под рентгенологическим контролем с использованием катетера Курнана, местонахождение катетера контролируется по кривой давления. Давление в легочной артерии измеряется с помощью тензометрического датчика Statham P 23 OB и регистрируется на полиграфе "Мингограф-81". Точность измерения давления составляет ±0,05% Измерение и непрерывную регистрацию ударного объема проводят с помощью тетраполярной реографии, точность измерения ±5% Проводят измерение ударного объема левого желудочка и диастолического давления в легочной артерии в исходном состоянии. С помощью автоматического шприца через катетер в полость легочной артерии вводят декстран при непрерывном измерении диастолического давления в легочной артерии. При достижении уровня диастолического давления, превышающего исходный на 3 мм рт.ст. проводят измерение объема введенной жидкости и измерение ударного объема левого желудочка. После чего определяют коэффициент функционального резерва сердечной мышцы (К_ф) по выражению:
где УO₁ ударный объем левого желудочка сердца в исходном состоянии,
УO₂ ударный объем левого желудочка после введения декстрана и повышения диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт.ст.

Д¹_д диастолическое давление в легочной артерии в исходном состоянии,
Д²_д диастолическое давление в легочной артерии после введения декстрана,
V объем введенного декстрана, обусловивший повышение диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт.ст.

По величине коэффициента функционального резерва (К_ф) судят о наличии функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда. При этом величина К_ф, равная или превышающая 1,0, свидетельствует о наличии достаточного функционального резерва сердечной мышцы, а величина менее 0,75 об отсутствии функционального резерва сердечной мышцы.

На основании анализа клинических данных обследования 100 больных с учетом расчетной дискриминационной величины определена величина коэффициента функционального резерва сердечной мышцы, свидетельствующая о наличии функционального резервуара сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда, равная или превышающая 1,0, и величина коэффициента функционального резерва, свидетельствующая об отсутствии функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда менее 0,75.

Пример 1. Больной М.Г.К. 36 лет, масса 87 кг, рост 178 см. Доставлен с жалобами на резкие боли в области сердца, появившиеся за 6 часов до поступления в клинику. Клинико-электрокардиографические данные и результаты лабораторных исследований свидетельствовали о развитии острого инфаркта миокарда передне-перегородочной, верхушечной области левого желудочка сердца. Сразу после поступления под рентгенологическим контролем была проведена катетеризация легочной артерии с использованием катетера Курнана. Катетер подключен к тензометрическомиу датчику Statham P 23 OB для измерения давления в легочной артерии. Измерение ударного объема левого желудочка проводилось с помощью тетраполярной реографии. Регистрация измеряемых параметров проводилась на Мингографе 81. Исходные данные: частота сердечных сокращений 72 уд. в мин, среднее артериальное давление 111 мм рт. ст. диастолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. ударный объем левого желудочка 66 мл. Через катетер с помощью автоматического шприца начато введение декстрана, в момент повышения диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт ст. (давление составило 29 мм рт. ст.) объем введенного декстрана составил 0,25 л. Проведено измерение ударного объема левого желудочка, величина которого составила 81 мл. Частота сердечных сокращений практически не изменялась (74 уд. в мин), среднее артериальное давление 118 мм рт. ст. Таким образом, введение в легочную артерию 0,25 л декстрана привело к повышению давления в легочной артерии на 3 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем и ударного объема на 15 мл. Вычислен коэффициент функционального резерва сердечной мышцы:

Величина К_ф, равная 1,25 (превышает 1,0) и описанная реакция с положительной динамикой ударного объема левого желудочка в ответ на нагрузку объемом свидетельствуют о наличии функционального резерва сердечной мышцы у данного больного и реализации его при проведении нагрузочной пробы. Последующее течение заболевания гладкое, без осложнений. Через 14 дней больной переведен в отделение реабилитации.

Пример 2. Больной Г.Л.И, 45 лет, масса 90 кг, рост 180 см. Доставлен с жалобами на резкие боли в области сердца, появившиеся за 8 часов до поступления. После клинического, электрокардиографического исследования с учетом лабораторных данных диагностировали острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной области левого желудочка сердца. Течение заболевания до обследования неосложненное, признаков недостаточности кровообращения не выявлено. Проведена катетеризация легочной артерии и измерение исходных гемодинамических параметров: частота сердечных сокращений - 57 уд. в мин, среднее артериальное давление 90 мм рт. ст. диастолическое давление в легочной артерии 27 мм рт. ст. ударный объем левого желудочка - 52 мл. Через катетер, введенный в легочную артерию, начато введение декстрана. После введения 0,05 л декстрана зарегистрировано повышение диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем (30 мм рт. ст. ) Проведено измерение ударного объема левого желудочка сердца - 53 мл. Частоты сердечных сокращений 57 уд. в мин, среднее артериальное давление 90 мм рт. ст. Таким образом, введение малого (0,05 л) объема декстрана привело к повышению диастолического давления на 3 мм рт. ст. при этом отсутствовала положительная динамика ударного объема левого желудочка сердца в ответ на нагрузку объемом. Вычислен коэффициент функционального резерва сердечной мышцы:

Отмеченные особенности реакции левого желудочка сердца на объемную нагрузку у данного больного и величина коэффициента функционального резерва 0,065 (менее 0,75) свидетельствуют об отсутствии функционального резерва сердечной мышцы у больного острым инфарктом миокарда. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, на 2-е сутки пребывания больного в стационаре у больного появились клинические признаки недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу, которые под влиянием терапии исчезли лишь на 9-е сутки. Дальнейшее течение средней тяжести. Больной переведен в отделение реабилитации на 28 день от начала заболевания. Таким образом, коэффициент функционального резерва сердечной мышцы (К_ф 0,065), определенный в первый день пребывания больного в стационаре, свидетельствовал об отсутствии компенсаторного резерва сердечной мышцы, что обусловило тяжелое течение заболевания с развитием недостаточности кровообращения и поздний перевод больного в отделение реабилитации.

Таким образом, предлагаемый способ определения наличия функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда обеспечивает повышение безопасности способа путем уменьшения объема вводимой в легочную артерию жидкости до 0,05 л 0,45 л (по сравнению с 1,0 1,2 л и более, используемом в способе-прототипе) и за счет уменьшения прироста диастолического давления в легочной артерии в ответ на объемную нагрузку до 3 мм рт. ст. по сравнению с 6 мм рт. ст. при использовании способа-прототипа, что значительно снижает риск возникновения фатальных осложнений, в частности, отека легких у больных острым инфарктом миокарда с исходно повышенным уровнем диастолического давления в легочной артерии (указанные осложнения не возникали при проведении обследования с использованием предлагаемого способа ни в одном из 100 случаев).

Использование способа определения наличия функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда возможно на самых ранних этапах развития острого инфаркта миокарда, позволяет своевременно выявить наличие или отсутствие функционального резерва сердечной мышцы у больных с данным типом сердечной патологии, позволяет обоснованно проводить выбор медикаментозного лечения с учетом уровня функционального резерва миокарда. Наличие функционального резерва может свидетельствовать о более благоприятном течении заболевания и возможности ранней активации больных острым инфарктом миокарда.

Формула изобретения

Способ определения наличия функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда, включающий введение жидкости в легочную артерию, измерение диастолического давления в ней и ударного объема левого желудочка сердца, отличающийся тем, что после измерения диастолического давления и ударного объема левого желудочка в легочную артерию вводят декстран до достижения прироста давления на 3 мм рт.ст. измеряют ударный объем левого желудочка и объем введенной жидкости, вычисляют изменение ударного объема, а значение коэффициента K_ф функционального резерва сердечной мышцы определяют по выражению

где У.О₁ ударный объем левого желудочка в исходном состоянии;
У. О₂ ударный объем левого желудочка после введения жидкости и повышения диастолического давления в легочной артерии на 3 мм рт.ст.

Д¹_д- диастолическое давление в легочной артерии в исходном состоянии;
Д²_д- диастолическое давление в легочной артерии после введения жидкости;
V объем введенной жидкости,
и при К > 1 определяют наличие функционального резерва сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда.