Способ остеотомии метафиза кости

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и может быть использовано для устранения деформации, удлинения конечностей. Задача изобретения - обеспечение максимально возможной сохранности окружающих кость тканей и сосудов, предупреждение смещения остеотомированных фрагментов относительно друг-друга в зоне остеотомии. Выполнение способа предусматривает нарушение целостности метафиза кости с помощью остеотома. При этом нарушают целостность губчатого вещества и окаймляющего его кортикального слоя в направлении изнутри-кнаружи по периметру сечения кости в требуемой плоскости.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных, нуждающихся в реконструкции и удлинении сегментов конечностей.

Известны способы целенаправленного нарушения целостности кости. К их числу относятся методики, предусматривающие разноплоскостное пересечение кости, выполняемое с помощью долот различных типоразмеров.

Известен способ остеотомии кости, включающий рассечение кортикального слоя по передне-наружной и задне-наружной поверхности кости с последующей остеоклазией неостеотомированной части путем разворота долота или разнонаправленного ротационного разворота остеотомируемых фрагментов относительно друг друга. (См. "Оперативное удлинение нижних конечностей по Илизарову", Методические рекомендации. Курган, 1990).

Обеспечивая заметное снижение травматичности в сравнении с известными ранее методиками, указанный способ однако не исключает повреждения мягких тканей окружающих кость и сосудов при первичном нарушении ее кортикального слоя с помощью долота и нежелательного смещения фрагментов, что в силу естественного динамического воздействия отмечается при последующей остеоклазии нерассеченной долотом части кортикального слоя.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа, обеспечивающего максимально возможную сохранность окружающих кость тканей и сосудов и исключающего смещение остеотомированных фрагментов относительно друг друга в зоне остеотомии.

Указанная задача решается тем, что в способе остеотомии метафиза кости путем нарушения его целостности с помощью остеотома, последний вводят в губчатое вещество метафиза и нарушают целостность его и окаймляющего кортикального слоя в направлении изнутри кнаружи по периметру сечения кости в требуемой плоскости.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, на пораженный сегмент конечности, известными приемами производят наложение аппарата Илизарова с чрескостным проведением перекрещивающихся спиц. Монтаж опор аппарата, отдельных его систем и узлов осуществляют исходя из конкретной патологии пациента и планируемой лечебной задачи: удлинение, исправление деформации, возмещение костного дефекта и т.д.

Далее с учетом расположения сосудисто-нервных пучков, через разрез кожи 0,5-1 см узким остеотомом 0,5-1 см достигают поверхности метафиза кости на запланированном уровне его остеотомии. Остеотом устанавливают в направлении и плоскости необходимого пересечения метафиза. Затем внедряют лезвие остеотома через участок кортикального слоя метафиза в его губчатое вещество в плоскости остеотомии в направлении противоположного участка окаймляющего его кортикального слоя. Изменяя положение остеотома в плоскости остеотомии, производят постепенное нарушение целостности губчатого вещества метафиза и окаймляющего его кортикального слоя в направлении изнутри кнаружи по периметру сечения кости не повреждая мягких тканей и сосудов, окружающих кость.

Момент осуществления остеотомии определяют по наступлению подвижности костных фрагментов, зафиксированных в опорах аппарата. После чего опоры аппарата жестко взаимосвязывают соединительными элементами в исходное положение.

При необходимости осуществляют контрольную рентгенографию.

Дальнейшее послеоперационное ведение зависит от планируемой лечебной задачи.

Для иллюстрации клинического использования способа приводим одно из клинических наблюдений.

Больная Р. 9 лет, поступила по поводу дисплазии правого тазобедренного сустава, вальгусно-антеверсионной деформации проксимального отдела правой бедренной кости.

Рентгенологически отмечалась децентрация головки правого бедра относительно вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол составлял 155^o, угол антеверсии 35^o. Для коррекции деформации больной осуществлена межвертельная остеотомия по предлагаемому способу.

Для этого через шейку, большой вертел правой бедренной кости, выше уровня остеотомии перекрестно проведены 4 спицы с упорными площадками навстречу друг другу. В натянутом состоянии спицы закреплены к дуговой опоре.

Через дистальный метафиз правого бедра, перекрестно проведены 4 спицы. Спицы в натянутом состоянии закреплены в кольце.

Через разрез кожи 0,5 см по наружной поверхности верхней трети правого бедра, осуществлен доступ к поверхности его проксимального метафиза на уровне межвертельной области. Лезвие остеотома установлено в плоскости предполагаемого рассечения кости и затем внедрено в губчатое вещество метафиза через участок его наружного кортикального слоя в плоскости остеотомии до противоположного внутреннего участка кортикального слоя. Постепенно изменяя угол направления остеотома в плоскости остеотомии, осуществляли нарушение целостности губчатого вещества метафиза и окаймляющего его кортикального слоя по передней, внутренней, задней поверхности, в направлении изнутри-кнаружи (из центра метафиза к периферии) по периметру сечения кости в межвертельной области, не повреждая мягких тканей и сосудов, окружающих кость в зоне осуществления остеотомии.

После нарушения целостности губчатого вещества метафиза в межвертельной области, а также окаймляющего его кортикального слоя наступила подвижность костных фрагментов бедренной кости в зоне остеотомии остеотом удален. Дуга и кольцо, зафиксированные на проксимальном и дистальном фрагментах бедренной кости жестко зафиксированы между собой элементами фиксации. Наложен шов на рану. Произведен рентгенконтроль: плоскость и направление остеотомии соответствовали запланированным, остеотомия полная, смещения остеотомированных фрагментов в зоне остеотомии нет.

С 5 дня осуществляли дозированную коррекцию деформации для нормализации шеечно-диафизарного угла и угла антеверзии.

В результате перемещения костных фрагментов отмечалось хорошо выраженная регенерация по всей площади остеотомии костной ткани. Темп коррекции деформации составлял 1 мм в сутки, продолжительность 16 дней.

В результате коррекции шеечно-диафизарный угол составил 126^o, угол антеверзии 12^o. Головка правой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине.

Через 46 дней фиксации аппарат снят.

Применение способа обеспечивает максимальную сохранность окружающих кость мягких тканей и сосудов, резко снижая кровопотерю во время остеотомии, предупреждает первоначальное смещение отломков в зоне остеотомии за счет сохранения мягко-тканного футляра, улучшает условия регенерации костной ткани, сокращает сроки лечения и предупреждает возникновение осложнений.

Формула изобретения

Способ остеотомии метафиза кости путем нарушения его целостности с помощью остеотома, отличающийся тем, что остеотом вводят в губчатое вещество метафиза и нарушают целостность его и окаймляющего кортикального слоя в направлении изнутри кнаружи по периметру сечения кости в требуемой плоскости.