Способ розенталя-ярославцева лечения больных хроническим алкоголизмом

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано в психотерапевтической практике при лечении алкоголизма. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность проводимого лечения. Для этого предварительно определяют репрезентативную систему бессознательного ввода информации пациентом и при проведении рациональной психотерапии коммуникацию осуществляют в системе сознательного вывода информации, а в период нахождения пациента в состоянии транса воздействие осуществляют в системе его бессознательного ввода информации, т.е. у пациентов с визуальной системой формулы внушения и психологическую установку - код выражают языком и жестами, описывающими зрительные образы, у пациентов с кинестетической системой - с помощью коммуникаций, передающих чувственные ощущения, а у пациентов с аудиальной системой - с помощью слов и жестов, передающих акустические характеристики. При фиксации (закреплении) введенного "кода" у пациента с бессознательной визуальной системой производят резкий поворот головы сначала вправо, а затем влево, у пациентов с кинестетической системой - осуществляют надавливание на боковые поверхности глазных яблок в течение 20-40 с до снижения частоты сердечных сокращений на 5-10 ударов в минуту, а у пациентов с аудиальной системой - осуществляют надавливание в области средней части надбровных дуг до возникновения болевого ощущения. 4 з.п.ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано в психотерапевтической практике при лечении алкоголизма.

Проблема алкоголизма остается остро актуальной и в современном обществе. В настоящее время для лечения алкоголизма наибольшее распространение получили методы медикаментозной терапии и психотерапии.

Среди медикаментозных методов известно применение различных психотропных препаратов нейролептиков, транквилизаторов и других препаратов, осуществляющих психофармакотерапийное воздействие [1] Однако, как показывает практика, использование этих препаратов не обеспечивает излечение алкоголизма. Их применение для прерывания запоя нецелесообразно и опасно. Препараты в основном используются для ликвидации психопаталогических симптомов, обусловленных алкогольной интоксикацией и требуют длительного применения для подавления влечения к алкоголю. При этом некоторые препараты вызывают такие побочные явления, как вялость, сонливость, снижение артериального давления, раздражительность и вспыльчивость. Известен также способ имплантации эспераля (радотера), однако он требует длительной подготовки и далеко небезопасных алкогольно-тетурамовых проб, которые больным, имеющим противопоказания к таким пробам по соматическому состоянию противопоказаны и не могут быть применены [1] Все эти ограничения создают неблагоприятные условия использования эсперали и может привести при несоблюдении мер предосторожности к самым неблагоприятным последствиям вплоть до летального исхода. Кроме того, такую имплантацию необходимо проводить каждые 2,5-3,0 года и хотя осложнения при имплантации встречаются редко, возможны стойкие аллергические дерматиты, а также асептические инфильтраты, отторжения имплантата и т.п. Способы лечения, связанные с внутримышечным введением тетурама сопровождаются крайне неприятными ощущениями у пациентов недомогание, головная боль, боли в мышцах.

Наиболее перспективными на сегодняшний день являются способы, использующие методы психотерапии.

Впервые этот метод был разработан А.Р.Довженко, суть его заключается в создании отрицательного условного рефлекса на алкоголь с использованием суггестивного внушения на фоне легкого гипнотического транса, введение психологической установки кода и закрепление установки с помощью раздражения блуждающего и тройничного нервов механическим надавливанием на точки Валле, с последующим орошением поверхности зева и полости рта хлорэтилом [2] Этот способ обеспечивает достижение хороших и стабильных результатов в лечении хронического алкоголизма, однако ему присущ также ряд недостатков. Сеансы лечения длительны (2,0-2,5 ч), поэтому врач испытывает значительные физические и психические перегрузки, что к концу сеанса приводит к снижению эффективности воздействия.

В дальнейшем появились различные модификации этого метода, которые в основном сводились к совершенствованию отдельных этапов. Так для усиления эмоциональной стороны суггестивного воздействия сеанс психотерапии включал молитвы и проповеди с участием священника, ритуал сопровождался духовной музыкой и песнопениями [3] Для лучшего закрепления введенного кода использовали метод рефлексотерапии [4] метод стимуляции импульсным электрическим током [5] и т.д.

В качестве прототипа предложенного способа рассмотрен способ лечения больных хроническим алкоголизмом, который по существу является одним из вариантов метода А.Р.Довженко. Согласно этому способу предварительно с помощью рассудочной психотерапии, подкрепляют мотивацию к лечению, через 10-14 дней после воздержания от приема алкоголя проводят сеанс групповой психотерапии, в процессе которой с помощью вербальных и невербальных методов внушения повышают мотивацию, убеждают пациента в реальной возможности излечения и формируют психологическую установку на принятие решения, при этом дважды в течение сеанса с помощью различных методов индуцирования вводят пациента в состояние поверхностного транса, продолжают суггестию, направленную на отказ от алкоголя и завершают ее формулой внушения, затем проводят сеанс индивидуальной психотерапии, на котором одновременно с произнесением срока кодирования осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны производят механическое раздражение области надбровных дуг, резко запрокидывают голову пациента назад с близкой взаимной фиксацией взглядов при последующем смещении зрительной оси, последовательно осуществляют 2-5 легких круговых массажных движений в области основания черепа и верхних углов лба справа и слева, при этом повторяют формулу внушения, резко поворачивают голову, смещают назад ушные раковины, производят легкое надавливание на глазные яблоки и скользящим движением раздражают над- и подбровную области [6] Однако описанный способ является достаточно трудоемким и недостаточно эффективным, поскольку используя преимущества групповой психотерапии в нем совсем не учитываются индивидуальные особенности пациента.

Задачей предложенного способа явилась разработка метода, с помощью которого можно повысить терапевтическую эффективность лечения при одновременном сохранении безвредности и универсальности используемого метода.

Сущность способа заключается в том, что дополнительно на собеседовании с пациентом определяют его репрезентативную систему сознательного вывода и бессознательного ввода информации, что позволяет установить, как человек обращается к своему сознанию (внутренний диалог) или к слушателю и в чем состоят его переживания. С учетом сознательной системы вывода информации взаимопонимание, контакт и рапорт устанавливаются с пациентом почти мгновенно, поэтому использование этой системы в проведении рациональной психотерапии значительно повышает ее эффективность. Использование системы бессознательного ввода информации, т.е. индивидуальной программы пациента, которую он использует, чтобы генерировать свой сознательный опыт, позволяет более эффективно ввести в подсознание психологическую установку код.

Способ осуществляют следующим образом.

На предварительной беседе с пациентом, во время сбора анамнестических данных, которые включают сведения о длительности и характере употребления алкоголя, условиях его жизни, особенностях мотивации алкогольной привязанности, бытовых и социальных проблемах, особое внимание обращают на речь пациента. Каждый человек передает и обрабатывает информацию своим уникальным способом, знание этих особенностей значительно облегчает коммуникацию с пациентом.

Сознательная система вывода информации показывает, какую часть своего опыта пациент считает наиболее важной. Различают три типа систем вывода информации: визуальная, кинестетическая и аудиальная [7] Если репрезентативной системой пациента является визуальная, то в выражении своих переживаний он использует выражения типа: "я вижу", "мне ясно", "это выглядит", "лучше показать"; он как бы рисует словами картины и старается, чтобы вы как бы увидели его переживания. Пациент с кинестетической системы вывода использует язык чувств, ощущений. Он употребляет выражения типа: "я чувствую тяжесть", "я напряжен", "я не могу справиться с этим", "я ощущаю дискомфорт" и т.д. Пациент с аудиальной системой вывода информации (встречаются значительно реже, они составили около 7% из числа всех обратившихся) имеют тенденцию использовать много слов, чтобы добиться лучшего понимания, они используют фразы типа: "хочу вам рассказать", звучит плохо", "слышу отголоски" и т.д.

При необходимости уточнений пациенту задают нейтральные вопросы типа: "чем вас привлекает употребление алкоголя?", "что значит для вас чувствовать себя плохо?", "как вы представляете свою жизнь после лечения?" и т.д.

Одновременно с этим, в этой же беседе определяют бессознательную систему ввода информации пациентом [7] для этого определяют движения его глаз. Если при возвращении к прошлому опыту, пациент отводит глаза и смотрит влево вверх (т.е. к области мозга, где хранятся прошлые визуальные воспоминания) или вправо вверх (т.е. к области мозга, где происходит конструирование визуальных образов) его бессознательная система является визуальной, если смотрит вправо вниз его система является кинестетической, а влево вниз аудиальная. Эта информация позволяет определить, как пациент обрабатывает информацию или переживания на бессознательном уровне.

После определения сознательной системы вывода и бессознательной системы ввода информации поддерживают недостаточно созревшую установку на лечение с использованием метода рациональной психотерапии. При этом, если сознательная система вывода у пациента визуальная, то с ним необходимо "говорить визуально" и словами и движениями глаз, переводя глаза вверх врач устанавливает связь с бессознательной системой пациента. Движения глаз врача как бы сигнализируют пациенту, что его понимают. С пациентом кинестетиком говорят на языке чувств, ощущений. Кроме того, при проведении внушения, убеждения используют приемы прямого и косвенного, явного и скрытого, а также императивного суггестивного воздействия. При этом у пациентов с визуальной сознательной системой вывода информации врач отходит от них, он как бы создает пространство, чтобы пациент мог "создавать" свои картины. С кинестетиком наоборот врач встает (садится) максимально близко, а при беседе с ним часто дотрагивается до пациента.

После достижения необходимой мотивации, пациенту предлагают в течение двух недель воздержаться от спиртного. Этот промежуток времени является важным, поскольку в течение этого времени постепенно уменьшаются клинические проявления алкогольной абстиненции и закрепляется сформировавшаяся смысловая установка, т.е. происходит продолжение психотерапевтического процесса.

В том случае, если следующим этапом является групповая психотерапии, то пациентов распределяют таким образом, чтобы сознательная система вывода и бессознательная система ввода информации была одинаковой.

На следующем этапе рациональную психотерапию продолжают с использованием системы сознательного вывода информации пациентом. Используя приемы логического и жестко-мимического воздействия убеждают пациента в реальной возможности излечения. С помощью образного (чувствительного) представления пациент с помощью врача создает мифический мысленный образ патологического очага алкоголизма в виде "очага возбуждения" на коре мозга, а "код" в виде энергетической субстанции. Пациента(ов) убеждают, что энергетическую субстанцию формируют врач и что именно она может уничтожить патологический очаг. Сеанс продолжают, наглядно демонстрируют нарушение эмоционально волевой сферы пациента(ов), внушают ненависть к алкоголю.

Затем пациента(ов) вводят в состояние поверхностного транса. Для этого на фоне депревации зрения предъявляют монотонный акустический сигнал в виде мерного постукивания. Когда достигнута достаточная глубина погружения врач продолжает внушение, но уже в системе бессознательного ввода информации пациента(ов), в утвердительной форме сообщает формулы внушения, например: "видно, что тяга к алкоголю снята" или "чувствую, что тяга к алкоголю снята", "эндогенные процессы очищают, осветляют организм" или "эндогенные процессы восстанавливают организм". Затем пациента(ов) выводят из состояния гипноза и предлагают определить срок "кодирования", т.е. создают психологическую установку к принятию решения.

Повторно внушают образ "кода" в виде энергетической субстанции, которая "очищает, делает светлым очаг алкогольного возбуждения" или "успокаивает, восстанавливает очаг алкогольного возбуждения".

В конце сеанса пациента другим способом индукции вводят в состояние легкого транса, в императивной форме произносят формулу внушения, например: "вы видите я вкладываю специальный, психический, антиалкогольный код" или "вы ощущаете, как я вкладываю специальный, психический, антиалкогольный код", и выводят из транса.

Следующим этапом в лечении является сеанс индивидуальной психотерапии (в том случае, если второй этап был сеансом коллективной групповой психотерапии), на котором осуществляют закрепление (фиксацию) введенного "кода". При этом раздражение рефлексогенных зон производят с учетом бессознательной системы ввода информации пациента. При визуальной системе, сразу как только пациент произносит срок "кодирования", врач резким движением поворачивает голову его сначала вправе, затем влево, у пациента с кинестетической системой осуществляет надавливание на боковую поверхность глазных яблок в течение 20-40 с до снижения частоты сердечных сокращений на 5-10 в минуту [8] а у пациентов с аудиальной системой осуществляют надавливание в области средней части надбровных дуг до возникновения болевого ощущения. После этого пациенту сообщают, что он здоров и предлагают при появлении тревожной симптоматики, например: появление желания употреблять спиртное, алкогольные сны и т. д. сразу обратиться за помощью.

Пример реализации способа.

Пациент М-н К.И. 1967 года рождения. Диагноз: хронический алкоголизм II степени. Рецидив на фоне обострения влечения к алкоголю.

Катамнез: После выписки из клиники наркалогии в марте 1992 года чувствовал себя хорошо в течение шести месяцев. В это время, со слов пациента, "выглядел прекрасно, вел явно активный образ жизни, мог находиться в компании выпивших без каких-либо видимых проблем; в августе стал видеть сновидения с алкогольной тематикой, а затем спонтанно появилось влечение к алкоголю в виде представления картин веселья, головокружительного опьянения, после этого представил себе, что не устоит, раскодировался и запил большими дозами".

Объективно: при осмотре язык обложен желтоватым налетом, печень чувствительна при пальпации, АД 120/70 мм рт. ст. пульс 76 ударов в минуту. Легкий тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, неуверенно выполняет пальце-носовые пробы, сухожильные рефлексы оживлены. Охотно беседует с врачом, настроение заметно снижено, достаточно критично оценивает свой срыв и влечение к алкоголю, которое ему предшествовало.

По анализу речи пациента было установлено, что репрезентативной сознательной системой его вывода информации является визуальная. Дополнительно для уточнения сведений и определения бессознательной системы ввода информации пациенту был задан вопрос: "что вам больше всего не нравится в себе, когда выпьете?". Он сразу отвел глаза влево вверх и ответил "я стесняюсь своего вида и того впечатления, которое производит мое поведение". Затем его взгляд на короткое время был как бы обращен в пустоту, потом он отвел глаза вправо вниз и сообщил: "я очень переживаю свой срыв", "я ощущая, что это кончится для меня тяжелыми последствиями".

Ответы пациента подтвердили, что его сознательная система вывода информации является визуальной, а бессознательная система ввода информации - кинестетическая. Поэтому при проведении с пациентом рациональной психотерапии врач подчеркивал визуальные переживания, а в состоянии поверхностного транса и построение формул внушения осуществляли с помощью слов, передающих чувства и ощущения. При этом рациональную психотерапию врач проводил соблюдая определенную дистанцию, а после введения его в состояние транса, приближался к нему и внушение сопровождал периодическими прикасаниями к пациенту. Для закрепления "кода", сразу после того, как пациент произнес, что "код действует два года", врач осуществил надавливание на боковые поверхности правого и левого глаза в течение 30 с, отметил, что частота сердечных сокращений равна 69 сокращений в минуту, т.е. уменьшилась на 7 и сообщил в утвердительной форме, что он здоров.

При последующем наблюдении за пациентом с помощью анкетирования через 3, 6, 12 месяцев отмечена устойчивая ремиссия. На основании анкетных данных можно сделать вывод, что пациент активен, общителен, улучшилось настроение; чувства внутреннего дискомфорта и сновидений на алкогольную тему не возникало, влечение к алкоголю не испытывал. В данном случае было выявлено как положительное действие в отношении непосредственного влечения к алкоголю (полное подавление), так и вегетостабилизирующий и активирующий эффект проявления лечения.

Описанный способ был использован при лечении 109 пациентов. Поскольку лечение проводится анонимно, дать оценку эффективности всех пациентов не представляется возможным. Под нашим наблюдением в течение года находились 23 пациента. Критерии оценки эффективности лечения соответствовали принятым в наркологической практике, т.е. с помощью анкетных данных учитывали количество рецидивов и ремиссий.

Результаты катамнестического обследования пациентов, прошедших лечение представлены в таблице 1.

Полученные результаты подтверждают высокий результат лечения алкоголизма с помощью описанного выше способа при его щадящем режиме воздействия.

Источники информации 1. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М. Медицина, 1990, с. 106-109, 215-222.

2. Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. M. 1984, 7 с.

3. Патент РФ N 2034576, A 61 M 21/00, A 61 H 39/00, 1995.

4. Патент РФ N 2047300, A 61 M 21/00, 1995.

5. Патент РФ N 2008885, A 61 M 21/00, A 61 H 39/00, 1993.

6. Патент РФ N 2018326, A 61 M 21/00, A 61 H 39/00, 1994.

7. Стивен Хеллер и Терри Ли Стил. Монстры и волшебные палочки, Санкт-Петербург, Ювента, Ленато, 1994, с. 57-119.

8. Справочник невропатолога под ред. академика АМН СССР Е.В. Шмидта. М. Медицина, 1976, с. 324.

Формула изобретения

1. Способ лечения больных хроническим алкоголизмом, включающий использование метода рациональной психотерапии, повышающего мотивацию и убеждение пациента в возможности излечения, введение пациента в состояние транса и осуществление в этом состоянии суггестивного воздействия с введением в подсознание пациента противоалкогольного кода и с последующей фиксацией введенного кода с помощью раздражения рефлексогенных зон, отличающийся тем, что дополнительно определяют репрезентативную систему сознательного вывода и систему бессознательного ввода информации пациентом и при проведении рациональной психотерапии коммуникацию осуществляют в системе сознательного вывода информации, на этапе фиксации кода у пациента с бессознательной визуальной системой производят резкий поворот головы сначала вправо, затем влево, у пациента с кинестетической системой осуществляют надавливание на боковые поверхности глазных яблок в течение 20 40 с до снижения частоты сердечных сокращений на 5 10 ударов в 1 мин, а у пациентов с аудиальной системой осуществляют надавливание в области средней части надбровных дуг до возникновения болевого ощущения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при коммуникации с пациентом, у которого система сознательного вывода информации является визуальной, используют язык зрительных образов, у пациента с кинестетической системой - язык чувственного восприятия, а у пациента с аудиальной системой язык звуковых образов.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что при введении кода у пациента с визуальной бессознательной системой формулы внушения и психологическую установку код выражают словами и сопровождают жестами и действиями, описывающими зрительные образы, у пациента с кинестетической системой с помощью коммуникаций, передающих чувствительные ощущения, а у пациента с аудиальной системой с помощью слов и жестов, передающих акустические характеристики.

4. Способ по пп. 1 3, отличающийся тем, что при проведении коммуникации с использованием визуальной системы соблюдают дистанцию между врачом и пациентом, а при использовании кинестетической системы врач максимально близко подходит к пациенту и периодически прикасается к нему.

5. Способ по пп. 1 4, отличающийся тем, что на этапе нахождения пациента в состоянии транса при проведении коллективно-групповой психотерапии группу организуют так, чтобы у всех пациентов система сознательного вывода и система бессознательного ввода информации были идентичными.

РИСУНКИ

Рисунок 1