Способ стимуляции мышц мягкого неба у детей

 

Использование: медицина, физиотерапия для повышения эффективности электростимуляции нервно-мышечного аппарата мягкого неба. Сущность изобретения состоит в том, что до электростимуляции мышц мягкого неба, у детей предварительно проводят хронаксиметрическую электродиагностику, позволяющую уточнить оптимальные параметры воздействия, как то: частоту импульсов тока, их длительность, реобазу, хронаксию, степень реакции перерождения (РП), время утомления нервно-мышечного аппарата, продолжительность процедуры и число процедур на курс лечения в зависимости от степени РП. Выбранные параметры используют для проведения электростимуляции мышц небной занавески при индивидуальной (в зависимости от возраста ребенка) силе тока до видимых безболезненных сокращений мышц мягкого неба. Положительный эффект предполагаемого изобретения: 1. Физиологичность воздействия; 2. индивидуализация электростимуляционных воздействий; 3. оптимизация параметров воздействия; 4. снижение степени РП или полное восстановление функции нервно-мышечного аппарата мягкого неба; 5. улучшение или восстановление фонации. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.

Известен способ пальцевого массажа твердого и мягкого неба, используемый после снятия швов, при хорошем заживлении, после исчезновения воспалительных явлений. ("Пособие по комплексному восстановительному лечению детей с врожденной патологией лица и челюстей" / Метод. рекомендации. г. Свердловск, 1990, с. 25-26).

Способ заключается в поверхностном, а затем прерывистом поглаживании и растирании тканей твердого и мягкого неба в течение 2,5-3 мин, а также разминании (2 мин), и точечной и лабильной вибрации (1 мин). Однако, при использовании только массажа тканей мягкого неба, восстановление его подвижности наблюдается в очень небольшом проценте случаев (15-20%), а при начавшейся реакции перерождения (РП) нервно-мышечного аппарата (НМА) небной занавески, такой способ вообще мало эффективен.

Известен также способ электростимуляции мышц мягкого неба у детей с парезом небной занавески или после уранопластики путем воздействия разновидностью синусоидальных модулированных токов от аппарата ЭМС-300-3 ("Стимул-1") с фиксированной частотой модуляции 50 Гц. ("Способ тренировки мышц мягкого неба у детей после уранопластики электростимуляцией" / Метод. рекомендации. Краснодар, 1989 г. 8 с.).

Способ заключается в том, что на проекцию мышц небной занавески симметрично по отношению к средней линии накладывают 2 пластинчатых электрода, площадью до 1 см² каждый. Электроды фиксируют защитной пластинкой, подключают к аппарату и проводят стимуляцию при средней силе тока 2 мА (до ощущений вибрации в зоне воздействия), сначала в непрерывном, а затем импульсном режиме прямоугольной формы (2,5: 5 с) при силе тока до видимых сокращений в течение 30 мин и курсе лечения до 20-25 процедур.

Недостатком указанного способа является применение заведомо фиксированной частоты подачи импульсного тока без учета функционального состояния НМА мягкого неба, что обеспечивается, например, хронаксиметрической электродиагностикой (ХЭД).

Известно, что с увеличением степени поражения НМА заметно изменяются, в частности, снижаются частотные параметры воздействия, увеличивается длительность импульса, хронаксия, реобаза, время утомления и т.д. (В. Г. Ясногородский. "Электродиагностика и электростимуляция". В кн. Курортология и физиотерапия. т. 1-М, Медицина, 1985, с. 380-414).

Таким образом, используемая в способе-прототипе частота модуляции вызывает сокращения относительно слабопораженных мышц или НМА в целом, и может вызвать нефизиологичную и неадекватную ответную реакцию со стороны небной занавески, так как отсутствуют предварительно подобранные характеристики импульсного тока в процессе электродиагностических исследований, например ХЭД (М. И. Антропова, Н. Ф. Соколова "Электростимуляция при вялых парезах и параличах". / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебн. физкультуры, 1981 г. N 1, с. 71).

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков путем индивидуального подбора частоты импульсного тока, формы и длительности импульса, паузы, времени утомления, длительности воздействия при обязательном учете реобазы и хронаксии.

Способ осуществляется следующим образом: Специальный электрод-пластинку укрепляют в ротовой полости так, чтобы его верхняя часть соприкасалась с твердым небом, а гидрофильная прокладка с тканями мягкого неба. Токонесущий проводник этого электрода, снабженный прерывателем, соединяют с клеммой отрицательной полярности аппарата электронейроимпульсатора, например, "Нейропульс". Индифферентный электрод, с соответствующей площадью гидрофильной прокладки, соединенный с клеммой положительной полярности того же аппарата, помещают на кожу среднешейного отдела позвоночника. Далее производят подбор оптимальных параметров импульсного тока, при которых визуально отмечают отчетливое и безболезненное для ребенка сокращение мышц небной занавески (подбирают оптимальные формы импульса, длительность импульса, частоту импульсного тока, реобазу, хронаксию, время утомления, силу тока для выраженного сокращения, соотношение длительности посылок-пауз тока).

Выбранные параметры используют для проведения электростимуляции небной занавески, для специальный электрод-пластинку без прерывателя укрепляют в ротовой полости на тканях твердого и мягкого неба вышеописанным способом; аналогично укрепляют и индифферентный электрод. Далее, сначала в режиме непрерывной генерации, подают на электроды параметры тока, определенные, как оптимальные в результате электродиагностики ХЭД. Получив удовлетворительные результаты сокращения мышц небной занавески, устанавливают прерывистый режим подачи тока в соотношении посылок-пауз от 2-4 с до 5-10 с (в зависимости от степени РП) и проводят электростимуляцию в течение 30 с 5 мин (в зависимости от времени утомления). Количество ежедневных процедур на курс составляет от 8-10 до 20-30 (в зависимости от степени РП).

Испытания способа показали, что электродиагностические параметры, определяемые до электростимуляции различны, в зависимости от степени РП мышц мягкого неба и в малой степени зависят от возраста ребенка. В частности, с уменьшением возраста ребенка несколько увеличивается длительность импульса электрического тока для вызывания порогового сокращения. Реакция же перерождения (РП) связана со степенью дефекта небной занавески (врожденного или приобретенного, например, послеоперационного).

Исследования приведены на 192 детях в возрасте от 3 до 15 лет. Результаты исследований представлены в табл.1.

После определения параметров электродиагностики проводилась электростимуляция по описанной выше методике с увеличением силы тока выше пороговой (реобазы) до появления отчетливых сокращений (до 2,8-3,0 мА в зависимости от возраста ребенка и степени РП). При этом, время посылок и пауз, время процедуры и время отдыха устанавливалось в зависимости от степени РП, так же, как и количество процедур (табл.2).

Испытания заявленного способа показали его преимущества перед аналогом и прототипом. В частности, в результате проводимых электростимуляционных мероприятий на основе предварительной ХЭД, у детей быстрее и полнее восстанавливалась физиологичность сокращений мышц мягкого неба, уменьшалось время утомления, увеличивалось время процедуры, нормализовалась реобаза, уменьшалась хронаксия (табл.3).

Клиническое применение способа стимуляции мышц мягкого неба у детей Пример 1. Амурзина Лена, 8 лет. Поступила на амбулаторное лечение 27.02.93 г. с диагнозом: дизартрия, состояние после уранопластики. Парез мягкого неба. Слабые произвольные сокращения небной занавески.

Проведенная электродиагностика показала, что небная занавеска реагирует на экспоненциальный ток частотой 10 Гц, длительностью импульса 16 мс при реобазе 1,6 мА и хронаксии 8 мс.

Результат электродиагностического исследования: РП типа "А-Б". При вялых сокращениях начало наступления утомления через 3-4 мин.

Назначена электростимуляция мышц мягкого неба экспоненциальным током частотой 10 Гц, длительностью импульса 2-4 с, при силе тока до 2 мА, длительностью процедуры 3-5 мин, с временем отдыха 20 мин. Процедуры проводились ежедневно N 20.

При повторном электродиагностическом исследовании 20.03.93 г. отмечено значительное усиление амплитуды произвольных сокращений, небной занавески. Причем, отчетливые сокращения наступали при частоте экспоненциального тока 25 Гц, длительности импульса 4,8 мс, и оптимальной силе тока 3,25 мА (реобаза 1,2 мА). Хронаксия составила 1,2 мс, время отдыха 10 мин, время наступления утомления через 5 мин.

С результатом значительное улучшение, девочка направлена на долечивание домой с рекомендациями массажа мягкого неба и регулярными занятиями с логопедом.

Остальные клинические примеры сведены в табл.4.

Испытания заявленного способа выявили его значительное преимущество перед прототипом, а также более широкие возможности индивидуализации электростимуляционных воздействий на мягкое небо.

Формула изобретения

Способ стимуляции мышц мягкого неба у детей, включающий воздействие импульсным током, отличающийся тем, что предварительно приводят индивидуальный подбор частоты импульсного тока, их длительности, реобазы, хронаксии, степени перерождения мышц, времени утомления нервно-мышечного аппарата, продолжительности процедуры и числа процедур на курс лечения в зависимости от степени реакции перерождения под контролем визуально отчетливого и безболезненного сокращения мышц небной занавески, после чего проводят электростимуляцию с найденными параметрами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2