Способ лечения больных хроническим пиелонефритом

 

Использование в медицине, а именно для лечения хронического пиелонефрита. Сущность изобретения: для лечения больных хронических пиелонефритом проводят воздействие импульсным низкочастотным магнитным полем с магнитной индукцией 120-ЗООмТл, частоте импульсов 20-30 в минуту, продолжительностью по 4-6 минут на область проекции каждой почки в течение 8-12 минут ежедневно, на курс 10-12 процедур. Предлагаемый способ в результате применения сокращает сроки лечения, исключает отрицательные побочные реакции и уменьшает противопоказания для его применения, что значительно расширяет и улучшает лечебные возможности этого способа. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению хронического пиелонефрита, и может быть использовано в терапевтических и урологических стационарах больниц, поликлиниках и санаториях-профилакториях.

Заболеваемость пиелонефритом очень высока и по данным некоторых авторов (А. Я. Пытель, Н.А. Лопаткин) он занимает по частоте второе место после ОРВИ (О. Л. Тиктинский. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, Л.: 1984, с. 7).

В связи с этим актуальной является разработка новых способов лечения указанной патологии.

Известен способ лечения больных хроническим пиелонефритом медикаментозной терапией, в частности антибиотиками. Однако этот способ не всегда приводит к положительным результатам, продолжителен по времени, ослабляет защитные силы организма и в отдельных случаях является причиной развития лекарственной болезни (О.Л. Тиктинский. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: 1984, с. 183 - 184), последняя осложняет, а порой и полностью исключает, возможность использования антибиотиков для дальнейшего лечения больного.

Вышеизложенное повышает роль и значимость физиотерапевтических и в частности магнитотерапевтических методов лечения больных с указанной патологией. Наиболее близким по сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных хроническим пиелонефритом, заключающийся в воздействии высокочастотным магнитным полем (индуктотермией) на область проекции почек: сеансы воздействия высокочастотным (13,56 мГц) магнитным полем при силе тока 150 - 180 мА и длительности воздействия 20 мин проводят через день на курс 10 - 15 процедур. Однако этот способ лечения является недостаточно эффективным при хроническом пиелонефрите, а у 12% больных отмечаются обострения указанной патологии и нарастание клинических проявлений заболевания, кроме того у части больных отмечаются колебания артериального давления, в том числе и в сторону его повышения, а также гиперамия кожи в зоне воздействия и даже повышение обшей температуры тела (С.Я. Троценко, К вопросу о влиянии индуктотермии на функциональное состояние почке, В кн. Материалы Всесоюзной научной конференции по экспериментальной курортологии и физиотерапии. М.: 1962, с. 290 -92). Кроме того, есть данные о противопоказанности применения высокочастотного магнитного поля (индуктотермии) на область почек при гипертонической и гипотонической болезнях, ишемической болезни сердца (коронарной недостаточности) с приступами стенокардии (В.Г. Ясногородский, А П.Н. Певзнер. Применение физических и курортных факторов в комплексном лечении и профилактике некоторых заболеваний. Методические указания. М.: 1971, с. 68-72).

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и возможность применения его при наличии сопутствующих заболеваний и с улучшением лечебного эффекта.

Указанная цель достигается тем, что импульсным низкочастотным магнитным полем воздействуют на область проекции почек с помощью индуктора диаметром 9 см, с магнитной индукцией 120 - 300 мТл, частоте импульсов 20 - 30 в мин, продолжительностью по 4 - 6 мин с каждой стороны в течение 8 - 12 мин ежедневно, на курс 10 - 12 процедур.

Описание способа.

К больному, который располагается лежа на кушетке, подводят со стороны спины индуктор диаметром 9 см, помещают его контактно на область проекции сначала одной почки и воздействуют импульсным низкочастотным магнитным полем с индукцией 120 - 300 мТ, частотой 20 - 30 импульсов в мин в течение 4 - 6 мин, а затем перемешают индуктор на область второй почки и при тех же параметрах магнитного поля воздействуют на нее также 4 - 6 мин ежедневно на курс 10-12 процедур.

Конкретные примеры выполнения способа лечения.

Пример 1. В качестве примера приводим историю болезни N 1288 Ч-вой Н.П. 1941 г.р., находившейся в урологическом отделении РНЦ Р и Ф с 26.05.93 г по 29.06.93 г с диагнозом: двусторонний нефроптоз, хр.пиелонефрит, артериальная гипертония.

Больная предъявляла жалобы на периодические боли в поясничных областях, повышение АД до 190/120 мм рт.ст. учащенное мочеиспускание днем до 8 раз, никтурид до 2 раз, слабость.

Считает себя больной с 1978 г, когда впервые повысилось артериальное давление. При обследовании диагностирована гипертоническая болезнь, по поводу которой проводилась гипотензивная терапия. В 1988 г после переохлаждения появились боли в поясничных областях, учащенное мочеиспускание. При обследовании диагностирован хр. пиелонефрит. В осенне-весенний период по поводу обострения хр. пиелонефрита проводилась длительная антибактериальная терапия. Перенесенные заболевания: детские инфекции, тонзиллэктомия (1963), аппендэктомия (1967), ОРЗ, грипп. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Пульс 80 в 1 ритмичный, АД - 170/110 мм рт. ст. Хивот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поясничные области не изменены. Почки не пальпируются, область проекции правой почки незначительно болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация над лоном безболезненная. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

Консультация кардиологом: артериальная гипертония. Миокардиодистрофия H I. Неврастения.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: Эр - 5,0·10¹²/л, гемоглобин -155,0 г/л, л - 8,6·10⁹/л, СОЭ - 6 мм/ч, мочевина 5,66 ммоль/л, креатинин 0,11 ммоль/л, Т-лимфоциты - 48,0%, 905,3 абс/л·10⁶, В-лимфоциты 20,0%, 377,2 абс/л·10⁶. Субпопуляции Т-лимфоцитов: Т-супрессоры 23%, 337,3 абс/л·10⁶, Т-хелперы 25%, 366,6 абс/л·10⁶. Т нулевое 52%, 762,5 абс/л·10⁶. Иммуноглобулины: - 13,2 г/л, А - 1,7 г/л, М - 1,28 г/л.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок - слабые следы, сахар - нет, л - 8/15 в п-зр., эр. - 0 - 2 в п/зр., слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: л. - 6250, эр. - 2000. Проба Зимницкого: ДД - 670 мл, ЦД - 580 мг. Колебание относительной плотности 1025 - 1005. Суточная экскреция кальция 10,9 ммоль/сут, оксалатов - 316,6 мкмоль/сут. \\2 Динамическая сцинтиграфия почек: Т_мас почек - 3,5 мин, Т_1/2 выведения почек - 20,0 мин.

Лечение, импульсная магнитотерапия на поясничные области (область проекции почек ) от аппарата "Авимп", индуктор диаметром 9 см, 120 мТл, 20 имп-мин, время воздействия по 4 + 4 мин на область каждой почки ежедневно, на курс 12 процедур.

После проведенного курса беспокоит учащенное мочеиспускание днем до 5 раз, никтурия 1 раз.

Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 74 в 1, ритмичный. АД - 140/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Поясничные области не изменены. Почки не пальпируются, область их проекции безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: эр - 5,1·10¹²/л, гемоглобин - 155,0 г/л, л - 7,4·10⁹/л, СОЭ - 9 мм/ч. Мочевина - 4,66 ммоль/л, креатинин - 0,07 ммоль/л. Т-лимфоциты - 39,0%; 749,6 абс/л·10⁶, В-лимфоциты - 14,0%, 269,1 абс/л·10⁶ Субпопуляции Т-лимфоцитов: Т-супрессоры - 13%, 84,9 абс/л·10⁶, Т-хеллеры 24%, 156,8 абс/лс·10⁶, Т -нулевые - 63%; 411,7 абс/л·10⁶. Иммуноглобулины: - 10,8 г/л, А - 2,2 г/л, М - 1,9 г/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, л. - 0 - 5 в п/зр. , эр - нет, слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: л. - 2000, эр - 500. Проба Зимницкого: ДД- - 600 мл НД - 280 мл, колебание относительной плотности: 2023 - 1003, Суточная экскреция кальция - 84 ммоль/сут, оксала-тов - 283,9 мкмоль/сут, динамическая сцинтиграфия почек: Т_макспочек - 3,5 мин, Т_1/2 выведения из почек - 12,0 мин.

После проведенной терапии у больной отмечена положительная динамика субъективных и объективных клинических симптомов, улучшилось функциональное состояние почек, выявлен иммунокорригирующий эффект, снизилась активность воспалительного процесса в почках. Результат лечения - улучшение.

Пример 2. Больной Г-н А.А. 1964 г.р., находился на лечении в урологическом отделении РНЦ Риф с 11.03.92 г. по 16.04.92. Ист. б-ни 300. Диагноз: хр, пиелонефрит, хр. простатит.

Жалобы на боли в поясничных областях, больше справа, периодически мочеиспускание с резью, головную боль, повышенную утомляемость.

Болен с декабря 1991 г. когда впервые появилось учащенное мочеиспускание с резью, боли в крестце. Самостоятельно провел курс лечения фурагином. С 2 февраля отметил усиление болей в крестце, учащенное мочеиспускание, повышение T тела до 39^o с ознобом. Госпитализирован в урологическое отделение ЦРБ с диагнозом: правосторонняя почечная колика. Острый пиелонефрит. Проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия с эффектом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 78 в 1, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Поясничные области не изменены. Почки не пальпируются, область проекции правой почки незначительно болезненная. Симптом Пастернацикого отрицательный с обеих сторон. Пальпация над лоном незначительно болезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, днем 4 раза, никтурии нет. Ректально: предстательная железа обычных размеров, незначительно болезненная, мягкоэластичной консистенции, границы четкие, междолевая бороздка выражена.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: э - 5,8·10¹²/л, гемоглобин - 178,0 г/л, лейкоциты - 6,1·10⁹ /л, СОЭ - 5 мм/ч, мочевина 6,16 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л, Т-лимфоциты 48,0, 991,2·10 абс/л·10⁶, В-лимфоциты: 7,0%, 144,6·10 абс/л·10⁶. Иммуноглобулины: - 11,8 г/л, А - 1,5 г/л, М - 1,2 г/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность - 1017, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты 0 - 4 в п/зр., эр. - нет, слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: лейкоциты 4500, эритроциты - 500. Проба Зимницкого: ДД - 630 мл, НД - 600 мл, колебание относительной плотности мочи 1023 - 1009. Суточная экскреция кальция 10,4 ммоль/сут, оксалатов - 266,1 мкмоль/сут. Динамическая сцинтиграфия почек: Т_макс накопления почками - 3 мин 30 с. Т_1/2 выведения справа 31,0 мин, Т_1/2 выведения слева - 15 мин 30 с.

Лечение: импульсная магнитотерапия на поясничные области (область проекции почек) от аппарата "Авимп", индуктор диаметром 9 см, 300 мТл, 30 мип/мин, время воздействия 6+6 мин на область каждой почки, ежедневно, на курс 12 процедур.

После лечения жалобы на периодические кратковременные боли в правой поясничной области. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс 72 в 1, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация в проекции почек безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, днем до 4 раз, никтурии нет. Ректально: предстательная железа обычных размеров, незначительно болезненная, эластической консистенции, границы четкие, междолевая бороздка выражена.

Данные клинико-лабораторных исследований: общий анализ крови э - 5,4·10¹²/л, гемоглобин - 178,0 г/л - 7,3·10⁹/л, СОЭ - 4 мм/ч. Мочевина - 4,16 ммоль/л. Креатинин - 0,12 ммоль/л, Т-лимфоциты - 24,0%, 654,7 абс/л·10⁶, В - лимфоциты 24,0%, 654,7 абс/л·10⁶. Иммуноглобулины: - 10,3 г/л, М - 1,5 г/л, М - 1,3 г/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая. Относительная плотность 1011, белок - нет, сахар - нет. Лейкоциты - 0 - 4 в п/зр. Эритроциты - нет, слизь в незначительном количестве. Проба Нечипоренко: лейкоциты 3000, эритроциты - 500. Проба Зимницкого: ДД - 680 мл, НД - 530 мл, колебания относительной плотности 1022-1007. Суточная экскреция кальция 8,2 ммоль/сут, оксалатов - 247,4 мкмоль/сут. Динамическая сцинтиграфия почек: Т_макс накопления почками 3 мин 80 с. Т_1/2 выведения справа - 20,0 мин. Т_1/2 выведения слева - 9,0 мин.

После проведенного курса импульсной магнитотерапии у больного отмечена положительная динамика клинических симптомов, улучшение функционального состояния почек, иммунокорригирующее действие, снижение активности воспалительного процесса в почках и верхних мочевых путях.

Результат лечения - улучшение.

Пример 3.

Больной Г-в Е.А. 71 год ист. б-ни 1043, находился в урологическом отделении РНЦ Риф с 26.09-30.10.91 г. Диагноз: хр, пиелонефрит. Состояние после ТУР шейки мочевого пузыря, недержание мочи.

Жалобы при поступлении на самопроизвольное выделение мочи в вертикальном положении, ноющие боли в поясничных областях, никтурия до двух раз.

В январе 1991 произведена ТУР аденомы предстательной железы. В июне 1991 произведена ТУР шейки мочевого пузыря по поводу склероза шейки мочевого пузыря.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 74 в I мин, ритмичный, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация в проекции левой почки незначительно болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Яички и придатки пальпаторно без патологических изменений. Мочеиспускание днем 2 раза, никтурия 2 раза. Ректально: предстательная железа уменьшена в размерах, поверхность с очагами уплотнения. Границы четкие, междолевая бороздка выражена нечетко.

Данные клинико-лабораторных исследований: Общий анализ крови: эр. - 4,7·10¹²/л, гемоглобин 155,0 г/л, л - 9,3·10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч. Мочевина 7,33 ммоль/л, креатинин 0,10 ммоль/л, общий анализ мочи: р-ция кислая, относительная плотность 1005, белок и сахар - нет, л.- 2 - 3 в п/зр., эр. - нет, слизь в небольшом количестве. Проба Нечипоренко: л. - 8750, эр. 250. Проба Зимницкого: ДД - 410 мл НД - 490 мл колебание относительной плотности - 1011-1026.

Электрокардиограмма от 27.09.91: синусовая аритмия. Низковольтная ЭКГ. Отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Консультация кардиологом: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз. Пневмосклероз.

Лечение: импульсная магнитотерапия на поясничные области (область проекции почек) от аппарата "Авимп", индуктор 9 см 120 мТл, 20 имп/мин, время воздействия 4 + 4 мин, на область каждой почки, ежедневно N 10.

После лечения жалобы на самопроизвольное выделение мочи по уретре в вертикальном положении, никтурия до 2 раз.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка в размерах не увеличены. Пальпация в проекции почек безболезненная. Симптом Пастериацкого отрицательный с обеих сторон. Яички и придатки пальпаторно без патологических изменений. Мочеиспускание днем 3 раза, никтурию 2 раза. Ректально: предстательная железа уменьшена в размерах, поверхность с очагами уплотнений, границы четкие, междолевая бороздка сглажена.

Данные клинико-лабораторных исследований.

Общий анализ крови: эр. 4,5·10¹²/л, гемоглобин 145,0 г/л, л. 4,0·10⁹/л, СОЭ 19 мм/ч. Мочевина 6,49 ммоль/л. Креатинин 0,10 ммоль/л. Общий анализ мочи: р-ция кислая. уд. плотность 1010, белок и сахар - нет, л. 1 - 4 в п/зр. , эр. - нет, слизь в умеренном количестве. Проба Нечипоренко: л. 4250, эр. - 750. Проба Замницкого: ДД 410 мл, НД 650 мл, колебание относительной плотности - 1007 - 1020.

Электрокардиограмма от 18.11.91: Низковольтная ЭК6, отклонение от электрической оси влево. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка и неполной блокады правой ветви пучка Гиса. По сравнению с ЭКГ от 27.11.91 тенденция к снижению повышенного Т в У₃ - У₆ отведениях, что свидетельствует о тенденции к улучшению процессов реполяризации миокарда.

После проведенного курса импульсной магнитотерапии отмечена положительная динамика субъективных и объективных симптомов хронического пиелонефрита, снижение активности воспалительного процесса в почках, не выявлено отрицательной динамики в течение ИБС, атеросклеротического кардиосклероза.

Ниже в таблице в сравнительном аспекте приводятся данные по лечебному действию заявленного способа и прототипа.

Из представленной таблицы следует, что при заявленном способе лечения по сравнению с прототипом сокращаются сроки лечения, исключаются отрицательные побочные реакции и уменьшаются противопоказания для его применения, что значительно расширяет и улучшает лечебные возможности этого способа.

Заявленный способ лечения больных хроническим пиелонефритом был применен в урологическом отделении Российского научного центра реабилитации и физиотерапии у 50 больных хроническим пиелонефритом, при этом у 25 больных отмечались сопутствующие заболевания : гипертоническая болезнь 1-ПБ, ст., артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии.

Улучшение состояния отмечено у 36 (72%) из 50 больных, состояние не изменилось у 12 (24%), ухудшение наблюдалось у 2 (4%) больных, у которых была сопутствующая мочекаменная болезнь, конкременты почек.

Технический результат способа заключается в том, что он улучшает функциональное состояние почек и верхних мочевых путей, оказывает иммунокорригирующее действие, что приводит к снижению активности воспалительного процесса в почках и верхних мочевых путях, снижению повышенного артериального давления, исчезновению или уменьшению клинических симптомов заболевания.

В результате применения способа сокращаются сроки лечения, исключаются отрицательные побочные реакции в виде повышения артериального давления, общей температуры тела, не отмечается протеинурии и отека, не наступает ухудшения течения ишемической болезни сердца, что расширяет лечебные возможности предлагаемого способа.

Формула изобретения

Способ лечения больных хроническим пиелонефритом, включающий воздействие магнитные полем на область проекции почек, отличающийся тем, что воздействие проводят импульсным низкочастотным магнитным полем с магнитной индукцией 120 300 мТл, частоте импульсов 20 30 в 1 мин, продолжительностью по 4 6 мин на область проекции каждой почки в течение 8 12 мин ежедневно, на курс 10 12 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1