Способ поиска нервов и нервных сплетений и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для поиска нервов и нервных сплетений. Способ позволяет обеспечить безболезненность процедуры поиска и верификации положения иглы относительно нервных структур у различных категорий больных и ее ускорение, а также расширение функциональных возможностей устройства. Для этого вводят иглу-электрод в мягкие ткани, продвигают его в направлении к нерву и воздействуют импульсным электрическим током в точке предполагаемого места прохождения нерва с последующим определением его местоположения по появлению сокращений мышц. Воздействие осуществляют током частотой 0,3-2,0 Гц с длительностью импульса 0,1-3,0 мс, напряжением 2,5-9 В. При осуществлении способа используют устройство, которое содержит задающий генератор, схему формирования длительности импульсов, каскад усиления и выходной каскад. В задающий генератор и схему формирования длительности импульсов введены регулировочные элементы в виде переменных резисторов. 2 с.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для поиска нервов и нервных сплетений, в частности при выполнении проводниковой анестезии.

Известны различные способы поиска нервов: например, Питерс предложил использовать фарадический ток, подавая его на стальную иглу, покрытую до кончика лаком, но данный метод не нашел применения в виду больших его технических неудобств. Для подобных целей было предложено использовать кардиостимулятор [1] с постоянным прямоугольным током силой 0,3-1 мА. Однако электрические параметры этого прибора не позволяют плавно без неприятных ощущений для больного проводить поиск нервных стволов.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ поиска нервов и нервных сплетений [2], который осуществляется путем электрораздражения нервов и сплетений импульсами тока с частотой 1 Гц и длительностью 0,1 мс.

Однако такие параметры электрораздражения не позволяют проводить дифференцированный подход к поиску нервов и сплетений у различных категорий больных, особенно у пациентов с тяжелыми травмами конечностей или при необходимости повторной блокады частично анестезированных нервов.

Устройство для осуществления способа состоит из задающего генератора на микросхеме D1, причем параллельно элементам D1, D2, D3 подключено сопротивление, определяющее частоту генерирующего сигнала, схемы дифференцирования длительности импульса на микросхеме D2, в который параллельно выходу триггера подключено сопротивление, определяющее длительность импульса, каскада усиления и выходного каскада.

Однако это устройство имеет строго фиксированные параметры, которые не позволяют регулировать длительность и частоту импульсов. Кроме того, к устройству нет методик по топографии нервных стволов, что затрудняет обучение молодых специалистов методам регионарной анестезии.

Задача изобретения - безболезненность процедуры за счет дифференцированного подхода к поиску нервов и нервных сплетений у разных категорий больных и ее ускорение, а также расширение функциональных возможностей устройства.

Эта задача решается за счет того, что в мягкие ткани вводят иглу-электрод и, продвигая ее в направлении к нерву, воздействуют импульсным электрическим током с частотой 0,3-2 Гц, длительностью 0,1-3 мс при напряжении 2,5 - 9 В.

В точке предполагаемого прохождения нерва и определяют его местоположение по появлению сокращений мышц. В задающий генератор и в схему формирования длительности импульсов введены переменные резисторы, а на панелях устройства нанесены схемы наружных ориентиров для выполнения регионарной анестезии на верхних конечностях.

При уменьшении частоты импульсов менее 0,3 Гц удлиняется время поиска нервов, а при увеличении более 2 Гц у больных возникают неприятные субъективные ощущения за счет частого сокращения мышц. Длительность импульсов менее 0,1 мс в 60% случаев неэффективна и требует увеличения ее или напряжения тока, причем увеличение более 3 мс не имеет преимуществ перед предлагаемыми параметрами.

Способ осуществляют следующим образом: отрицательный электрод устройства подсоединяют к любой кожной точке пациента, а положительный - к стерильной инъекционной игле, с помощью которой производят поиск. Игла продвигается в направлении предполагаемого нахождения нервного ствола при электрораздражении импульсами электрического тока, частота которых меняется от 0,3 до 2,0 Гц, а длительность от 0,1 до 3,0 мс при напряжении 2,5-9 В. Электрораздражение нервов и сплетений прямоугольными импульсами тока указанных параметров приводит к возникновению сокращений мышц, иннервируемых раздражаемым нервом, что служит объективным критерием расположения иглы относительно нервного ствола.

У больных с тяжелыми травмами конечностей поиск нервов производится с уменьшением частоты до 0,3-0,5 Гц (1 импульс за 2-3 с) при напряжении 2,5-3,5 В и длительности импульса 0,1 мс, благодаря чему возникают редкие (1 сокращение за 2-3 с) и слабые сокращения иннервируемых нервом мышц, которые не приводят к значительным по амплитуде движениям конечности и позволяют избежать значительной болезненности и дальнейшей травматизации конечности при поиске нервных стволов и сплетений.

При необходимости в повторной блокаде частично анестезированных нервов (например, при признаках восстановления чувствительности в зоне оперативного вмешательства при продолжительных операциях) длительность импульса удлиняется до 3 мс, что увеличивает силу электрораздражения и снижает вероятность повреждения иглой частично анестезированных нервов.

На чертеже изображено устройство для поиска нервов.

Оно содержит задающий генератор 1, схему формирования длительности импульсов 2, каскад усиления 3 и выходной каскад 4. Задающий генератор 1 собран на микросхеме 5, параллельно которой подключена цепочка из резисторов 6 и 7 и емкости 8, причем резистор 7 - переменный. Схема формирования длительности импульсов 2 выполнена на микросхеме 9, в параллель которой подсоединена цепочка из резисторов 10, переменного 11 и диода 12 с последовательно подсоединенной к ней емкостью 13.

Выход схемы формирования длительности импульсов 2 соединен через резистор 14 со входом каскада усиления 3, собранного на транзисторе 15, резисторе 16 и переменном резисторе 17. Выходной каскад 4, собранный на транзисторе 18 и резисторе 19, служит для согласования выходного сопротивления устройства с сопротивлением тканей человека.

Устройство работает следующим образом: с выходного задающего генератора 1 сигнал приходит на тактовый вход микросхемы 9, схемы формирования длительности импульса 2, на выходе которой появляется импульс положительной полярности. Изменяя величину переменного резистора 11, можно менять длительность импульса в пределах от 0,1 до 3 мс. Диод 12 служит для быстрой разрядки емкости 13, что влияет на крутизну фронтов генерируемого сигнала.

С выхода схемы формирования импульсов 2 последовательность прямоугольных импульсов с регулируемой частотой и длительностью попадает на каскад усиления 3 на транзисторе 15, где происходит усиление сигнала по мощности. Выходом каскада усиления 3 является переменный резистор 17, с которого часть сигнала поступает на выходной каскад 4.

При помощи переменного резистора 17 регулируется амплитуда выходного сигнала с диапазоне от 0 до 9 В.

Пример 1. Больная Ш. , 42 лет (ист. бол. N 160918) доставлена ННИИТО 10.06.94 г. с диагнозом: тяжелая механическая травма правой кисти. Операцию первичной хирургической обработки ран правой кисти решено выполнить под проводниковой анестезией.

С целью быстрого поиска плечевого сплетения применен предложенный нами прибор. Пассивный (отрицательный) электрод был наложен на внутреннюю поверхность правого предплечья. В области проекции плечевого сплетения по Куленкампфу введена игла с подсоединенным к ней активным электродом. На приборе заданы параметры поиска: напряжение 4 В, частота 0,3 Гц, длительность импульса 0,1 мс. При электрораздражении плечевого сплетения током с вышеуказанными параметрами мышечные сокращения отмечены сразу после начала поиска, они были редкими, незначительными по амплитуде и безболезненными. Введено через иглу 1% 40 мл лидокаина, через 5 мин наступила анестезия и выполнена первичная хирургическая обработка раны без болевых ощущений для больного.

Пример 2. Больной В., 26 лет (ист. бол. N 160973). Оперирован 05.04.94г. пластика дефекта срединного нерва выскуляризированным нервным трансплантатом из n. suralis на микроанастомозах. Для выделения трансплантата выполнена анестезия седалищного нерва справа, для поиска которого использован предложенный нами прибор. Пассивный электрод был расположен на внутренней поверхности правого бедра. Активный электрод был присоединен к игле, которой осуществлена пункция в направлении предполагаемого нахождения нервного ствола. При заданных параметрах: частота 1 Гц, длительность импульса 0,1 мс, напряжение тока 6 В, появились слабые сокращения мышц задней поверхности голени без неприятных ощущений больного. Введено 1% 20 мл лидокаина, через 15 мин наступила анестезия. С использованием аналогичных параметров выполнена блокада правого бедренного нерва. Через 3,5 ч во время операции у больного появились незначительные боли, что потребовало повторного выполнения блокады седалищного нерва. Верификация положения иглы относительного нервного ствола осуществлялась со следующими параметрами: частота 2 Гц, длительность импульса 3 мс, напряжение тока 9 В. Появились слабые мышечные сокращения в ответ на стимуляцию. Введено 1% 20 мл лидокаина, после чего наступила адекватная анестезия.

После взятия нервного трансплантата на период пластики срединного нерва больному проведено общее обезболивание путем внутривенного введения реланиума, оксибутирата натрия и фентанила.

Таким образом, электростимулятор в нашей модификации позволяет проводить дифференцированный поиск нервов и нервных сплетений разных категорий больных за счет изменяющихся параметров частоты и длительности электростимуляции при различном напряжении тока. Позволяет безболезненно выполнять блокаду у экстренно поступивших больных с тяжелыми травмами конечностей в более короткие сроки и уменьшить количество неудач при репионарной анестезии.

Прибор может также применяться при выполнении восстановительных операций на периферических и центральных нервных стволах, для диагностики анатомического повреждения или функциональных возможностей нерва.

На внешней поверхность прибора нанесены схемы наружных ориентиров доступов к плечевому сплетению и нервам верхней конечности, а также ориентиры доступов к нервам нижней конечности, что позволяет использовать предложенный прибор в процессе обучения технике проводниковой анестезии и, тем самым, расширяет его функциональные возможности.

Формула изобретения

1. Способ поиска нервов и нервных сплетений, включающий введение в мягкие ткани иглы-элелктрода, продвижение его в направлении к нерву, воздействие импульсным электрическим током в точке предполагаемого места прохождения нерва и определение его местоположения по появлению сокращений мышц, отличающийся тем, что воздействие осуществляют током частотой 0,3 - 2,0 Гц, длительностью импульса 0,1 - 3,0 мс, напряжением 2,5 - 9 В.

2. Устройство для поиска нервов и нервных сплетений, содержащее последовательно соединенные задающий генератор, формирователь длительности импульсов, усилитель и выходной блок, отличающееся тем, что в заданный генератор и формирователь длительности импульсов введены регулировочные элементы в виде переменных резисторов.

РИСУНКИ

Рисунок 1