Способ лечения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к кардиологии, и может быть использовано для лечения любых клинических вариантов ишемической болезни сердца. Сущность способа состоит в дополнительном к комбинированной гелий-неоновой лазеротерапии (ГНЛТ) и медикаментозным средствам введении больному аспирина и Аевита ежедневно в течение всего курса лечения. Одновременно контролируется (до и в процессе ГНЛТ) показатель антитром бина-Ш (АТ-Ш) и уровень общей антиоксидантной активности (АОА) в крови. При снижении показателя АТ-Ш относительно нормы внутривенные воздействия ГНЛТ проводят через 1-2 дня, а в остальных случаях ежедневно. При стабилизации максимальных для больного значения АОА внутривенные воздействия заканчивают и переходят к накожным процедурам. Их осуществляют ежедневно или через день в течение 30-45 с на каждую зону воздействия. В катамнезе эффективность заявленного способа выше прототипа в 1,5-1,7 раза.

Изобретение относится к медицине, в частности, к кардиологии, и может быть использовано для лечения различных клинических вариантов ишемической болезни сердца.

Известен способ лечения больного ишемической болезнью сердца (ИБС) путем комбинированной лазеротерапии с помощью курса ежедневных воздействий низкоинтенсивного гелий-неонового лазера (ГНЛ) вначале внутривенного, а затем накожно по трем кардиальным зонам Захарьина-Геда в сочетании с медикаментозными средствами (авт. св. СССР, N 147356 AN 5/06. 1988).

Недостатки данного способа следующие: - у 30-35% больных ИБС ежедневный режим ГНЛ воздействий экспозицией 40-45 мин при мощности излучения на конце световода 1,5 мВт приводит к развитию "вторичного" обострения клинических проявлений заболевания; - у 20-25% подвергнутых этому лечению больных ИБС вследствие наличия у них ряда патобиологических особенностей на 4-5 сеансах ГНЛ-терапии данного режима возникает гиперкоагуляционный предтромботический синдром и/или резкое нарастание против исходного уровня дефицита антиоксидантных резервов, которые в отдельности, а тем более в совокупности, чреваты самыми серьезными последствиями; - первые две позиции, с одной стороны, отрицательно влияют на показатели эффективности ГНЛ-терапии больных ИБС, удлиняют ее курс, а с другой, ведут к сокращению объема использования способа (в частности, ограничение применения у больных IV-го функционального класса (ФК), при тяжелом непрерывном течении заболевания, у лиц старше 65-70-летнего возраста и др.) Преимуществом изобретения является то, что предлагаемый комплекс новаций дает возможность: осуществлять ГНЛ-терапию больных ИБС любых клинических форм, функциональных классов и типов течения (стабильная, нестабильная, впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная Принцметалла, при обострении непосредственно вслед за острым инфарктом миокарда); любой возрастной группы, а также с указанными выше патобиологическими особенностями (наличие наклонности к гиперкоагуляции, хронический ДВС-синдром, дефицит антиоксидантов). Кроме того, преимущество состоит в индивидуализации срока курсового лечения, в сокращении продолжительности, общей мощности лазерного воздействия при каждом сеансе лазеротерапии и в целом на ее курсе при сохранении высокой клинико-биологической эффективности и практически при полном устранении "вторичных" обострений и осложнений (клинических и биохимических), что в конечном итоге расширяет объем применения.

Сущность изобретения состоит в том, что при комбинированной гелий-неоновой лазеротерапии в сочетании с медикаментозными средствами больному ИБС в отличие от прототипа дополнительно вводят аспирин и девит в течение всего курса лечения, а количество внутривенных, накожных ГНЛ воздействий и режимные их моменты (экспозиция процедур, мощность или плотность мощности лазерного луча) определяют по результатам анализов в крови исходных индивидуальных показателей антитромбина-III (АТ-III) и динамики показателей общей антиокислительной активности (АОА). При этом внутривенные воздействия проводят в зависимости от степени снижения относительно нормы в крови АТ-III через 1 или 2 дня, в остальных случаях - ежедневно, но во всех - при меньшей экспозиции и мощности лазерного воздействия; а при стабилизации максимальных для больного значений АОА заканчивают курс внутривенных воздействий и переходят к накожным в течение 30-45 с на каждую зону воздействия ежедневно или через день в соответствии с характером первичных показателей АТ-III. Курс комбинированной лазеротерапии заканчивают по достижении максимального для конкретного больного клинико-биологического эффекта.

Способ лечения осуществляется следующим образом.

У больного ИБС, получающего традиционное лечение медикаментозными средствами (нитратами, в т.ч. пролонгированными, бета-блокаторами, антагонистами кальция и т.д.) по поводу впервые возникшего заболевания или его обострения, перед началом курса комбинированной лазеротерапии в крови анализируют показатель АТ-III и при его снижении до уровня менее 50% относительно нормы сеансы внутривенного ГНЛ воздействия проводят через два дня, при снижении до величин более 50% относительно нормы - через о дин день, а в остальных случаях - ежедневно, в течение 10-20 мин при мощности излучения на конце световода 1,0-1,5 мВт. Кроме того, показатель АТ-III служит и определителем для доз дополнительно вводимых больному аспирина (в диапазоне 0,15-0,5 г/сут) и Аевита (2-4 капсулы официального препарата) ежедневно на весь курс лазеротерапии.

Одновременно с анализом АТ-III в крови исследуют показатель АОА, динамика которого от свойственных больным ИБС исходно сниженных величин до максимальных для дан6ного больного значений с последующей их стабилизацией и служит дополнительным параклиническим индивидуальным критерием для окончания этапа внутривенных воздействий ГНЛ. По его окончанию переходят к этапу лазерного облучения кардиальных зон Захарьина-Геда, которые проводят в течение 30-45 с на каждую зону воздействия (верхушка сердца, середина грудины, левая подлопаточная область) ежедневно или через день в зависимости от исходных показателей АТ-III (плотность мощности луча 0,5 мВт/см²).

Заканчивают курс лазеротерапии после достижения индивидуально максимального клинико-биохимического эффекта.

Представленные выше граничные значения режимов предлагаемого способа ГНЛ-терапии были установлены в сериях репрезентативных динамических стационарных и амбулаторных, катамнестически верифицированных испытаний, включающих анализ синдромологических и клинических, биохимических параллелей (в том числе, в катамнезе) у 274 больных ИБС) (мужчин и женщин в возрасте от 34 до 76 лет) различных функциональных классов (II-IV ФК), различных клинических форм (стабильной - 47, нестабильной - 192, прогрессирующей, впервые возникшей, вариантной Принц-металла - 35), с обострением болезни в ближайшие сроки после острого инфаркта миокарда, в возрасте старше 70 лет, обычно находящихся в группе противопоказаний к ГНЛ воздействиям, а также больные стойко, на протяжении ряда лет резистентные к традиционному медикаментозному лечению. Сопоставление велось с известными данными контрольных исследований больных, пролеченных традиционно, а также получавших недифференцированную лазеротерапию.

Проведенные испытания показали, что оптимальной экспозицией при внутривенных процедурах ГНЛ терапии служит интервал 10-20 мин, а мощность излучения на конце световода - 1,0-1,5 мВт. При этом как время воздействия, так и величина его мощности находятся в обратной зависимости от тяжести клинических проявлений болезни, выраженности гиперкоагуляционных сдвигов (степень снижения АТ-III) и антиоксидантного дефицита (уменьшение АОА) в крови, а также с возрастом старше 65-70 лет.

Подобной же зависимости, как установлено, подчиняются и режимные позиции последующего этапа накожных ГНЛ воздействий. При этом выявлена та закономерность, что чем тяжелее течение заболевания и выраженность комплекса биохимических сдвигов, а также больше возраст при поступлении больного (65-70 лет) на лазеротерапию, тем с меньшей экспозицией (30 с на сеанс) и кратность (через день) необходимо проводить ему облучение кардиальных зон Захарьина-Геда. В остальных случаях этот режим составляют 45 с ежедневно.

Выбор контрольных биохимических параметров в качестве достоверных параклинических критериев также не был случайным, ибо среди показателей, характеризующих активность антикоагулянтной системы (антитромбин-факторов), важное место отводится именно антиромбину-III (который в комплексе с гепарином или самостоятельно, быстро или пролонгированно дезактивирует тромбин); а общее состояние антиоксидантной защиты и ее резервов достоверно отражает такой интегративный признак, как уровень общей антиокислительной активности крови /3/. Антитромбин-III определялся общепринятым ферментативным методом (коагулологическим) Ouchterloni, основанным на способности (по степени действия) испытуемой плазмы крови в сравнении с контрольной инактивировать тромбин (главный фактор свертывания) /6/); общая антиокислительная активность - по методике, основанной на расчете степени торможения перекисного окисления липидов в системе суспензии липопротеидов желтка куриных яиц при добавлении к ней различных объемов испытуемых проб плазмы крови, что определяется количеством ТБК-зависимых продуктов по формуле; общая АОА крови (плазмы) может быть представлена в виде коэффициента β , равного: , где Дж и Дп - соответственно оптическая плотность контроля и опыта (среднего по пробам контроля 1-4), V - объем плазмы β выражается в мл^-1. Уровень АОА у здоровых людей составил 0,66±0,13 мл^-1 (с колебаниями от 0,52 до 0,79).

Достоверность выбора биохимических критериев подтверждена данными серии испытаний. Так, показано, что несоблюдение "прерывистого" (через 1 или 2 дня) режима внутривенных воздействий в зависимости от степени снижения в крови у больного ИБС исходного уровня АТ-III сопровождается осложненным "вторичным" обострением течения заболевания и усложнением процесса лечения в связи с углублением гиперкоагуляционного синдрома (повторным) с его клиническими проявлениями. Кроме того, установлено, что недостижение стабилизации в крови у больных уровня АОА на максимальных для данного больного величинах (в колебаниями ±5-8%) практически всегда сопровождается "вторичным" обострением на фоне проведения ГНЛТ за счет "возврата" выраженного АОА дефицита.

Клиническими испытаниями с динамическим анализом названных биохимических параметров установлено также и то, что введение больному ИБС, получающему комбинированную лазеротерапию с защитной целью одного, хотя и композитного по составу антиоксидантного препарата Аевит (винамины A+E в комплексе) не всегда препятствует возникновению более или менее выраженного, но всегда нежелательного обострения клинических проявлений заболевания (феномена "вторичного" обострения). Возможно, что это происходит в силу того, что данный структурный по своей физиологической сути комплексный антиоксидант, в условиях установленного нами ранее значительного повышения активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) биомембран под влиянием ГНЛ воздействий, не может полностью обеспечить нейтрализацию свободных и биологически "агрессивных" радикалов при гиперпродукции Метаболитов ПОЛ, которые и обусловливают "запуск" механизмов "вторичного" обострения.

Кроме того, установлено /5/, что терапевтические дозы витамина E, входящего в состав Левита, в ряде случаев могут угнетать синтез простагландинов, контролирующих активность тромбоцитов и тонус сосудистой стенки, что и способствует развитию гиперкоагуляционного и спазматического синдромов. Последние же, наряду с гиперактивностью ПОЛ являются одним из важных патогенетических факторов обострения ИБС /4/.

В связи с этим можно предположить, что в данных условиях совокупное применение фармакологически терапевтических доз Левита (2-4 официальные капсулы по 1 мл активного вещества) и относительно малых доз аспирина (0,15-0,5 г/сут) ежедневно будет более действенно коррегировать последствия гиперактивности ПОЛ на фоне ГНЛ и предотвращать "вторичное" обострение ИБС при комбинированной лазеротерапии.

Подобная посылка сделана потому что согласно полученным нами данным введение больным только аспирина, известного своими ингибирующими в малых дозах свойствами на аггрегационную активность форменных элементов крови и синтез простагландинов названного эффекта /1, 2/, не предотвращает "вторичное" обострение ИБС при ГНЛ воздействиях. Отсюда мысль о большой вероятности хорошего совокупного протекторного действия сочетания обоих препаратов при ГНЛ-терапии больных ИБС. Нельзя не указать также и на то, что постулатом названного выше предположения явилось взаимопотенцирующее действие компонентов Левита (ретинола и токоферола). Такое же потенцирование ожидалось от композиции - аспирин + Левит.

Данное предположение полностью подтвердилось в клинических испытаниях. Одновременно выявлено, что дозы этих препаратов тесно коррелируют с тяжестью течения заболевания и с исходными показателями АТ-III. Так при снижении АТ-III до величин меньших 50% относительно нормы и у больных IV-ФК они максимальны в указанном диапазоне (соответственно 0,5⁺4 капсулы/сут) ежедневно на весь курс лечения; при менее значительном снижении АТ-III, II-III-ФК - минимальные (0,15 + 2).

Пример 1. Больной П-в Н.И., 48 лет, поступил в кардиологическое отделение по поводу приступов стенокардии, начавшихся впервые два дня назад в период ночного сна (около 3 и 5 ч утра). Первый и второй раз по скорой медицинской помощи приступы купировались нитроглицерином, но последний раз эффект оказался недостаточным даже после 10 таблеток, принятых последовательно. Госпитализирован с подозрением на впервые возникшую вариантную стенокардию. В клинике отмечено сочетание синдромов вазоспастической стенокардии и типичной стенокардии напряжения. Суточное мониторирование ЭКГ выявило изменения, характерные для вариантной стенокардии Принцметалла: признаки спазма коронарной артерии в виде подъема сегмента ST над изолинией, трансмуральные изменения и сопутствующие желудочковые нарушения сердечного ритма (преходящая экстрасистолия по типу бигеминии). В коагулограмме: повышение фибриногена - до 532 мг%; резкое снижение АТ-III - до 43%; плазминоген - 3,9 КЕ/мл; фибриноген B - (+); продукты деградации фибрина 12 мкг/мл, т.е. имеются биохимические явления гаперкоагуляционного предтромботического синдрома. Уровень АОА оказался, как и АТ-III, значительно сниженным (0,31 мл^-1). Больному наряду с традиционным применением кардиотропных и иных медикаментозных средств начато проведение курса комбинированной гелий-неоновой лазеротерапии (ГНТЛ). С помощью названных клинико-биохимических критериев определены режимы этапа внутривенных воздействий (согласно уровню снижения АТ-III - кратность через два дня; экспозиция каждой процедуры - 20 мин, мощность излучения на конце световода - 1,0 мВт), а также - требуемые дозы аспирина и Аевита на весь курс лечения (соответственно ежедневно 0,5 + 4 капсулы официального препарата по 1 мл). После 3-й процедуры внутривенной ГНТЛ уровень АОА в крови повысился до нормальной величины (0,69 мл^-1), а затем оставался примерно на тех же максимальных для больного показателях после 4-й процедуры и на5-й день лечения (колебания ± 6 - 7%, т.е. в пределах ошибки). В связи с этим внутривенные процедуры после 4-х сеансов прекращены Отмечено существенное улучшение состояния больного, повышение активности и общего тонуса, исчезновение чувства страха. На 5 сут прекратились приступы ночной стенокардии и признаки спазма коронарных сосудов при суточном мониторировании ЭКГ; хотя продолжали выявляться остаточные признаки трансмуральных изменений миокарда (в Y₄ - Y₆); отмечались, но уже единичные желудочные экстрасистолии. Значительно (почти в два раза) уменьшилась потребность в коронароактивных медикаментозных средствах. Никаких клинических или биохимических признаков "вторичного" обострения не наблюдалось. К этому времени АОА оставалась на стабильном уровне (0,72 мл^-1); в коагулограмме - фибриноген - 300 мг%; АТ-III - 105%; плазминоген - 4,99 КЕ/мл; фибриноген B - (-), что отражало ликвидацию антиоксидантного дефицита и гиперкоагуляционного синдрома. Курс ГНТЛ в соответствии с этим был продолжен этапом накожных лазерных воздействий на три известные кардиальные зоны Захарьина-Геда в режиме через день в течение 30 с на каждую (расфокусированным лучом при плотности мощности его в регионе облучения - 0,5 мВт/см²). Проведены 5 таких процедур. Приступы стенокардии полностью прекратились, не выявлялась патология и при мониторировании ЭКГ. Перестал нуждаться в нитратах. Каких-либо отрицательных явлений ГНТЛ не обнаружено. Через три дня после контрольных клинико-биохимических исследований (АОА на стабильном уровне - 0,67 мл^-1; АТ-III - 112%) окончено введение аспирина, и Аевита и больной выписан под амбулаторное наблюдение кардиолога. Катамнез через 6 - 9 - 12 мес - стойкий эффект. Пример демонстрирует, во-первых, полное соответствие хорошего терапевтического эффекта курсовой комбинированной лазеротерапии (клинического и биохимического) использованному режиму лечения; во-вторых, достаточно непродолжительный общий срок терапии, потребовавшийся для достижения этого эффекта (при традиционном лечении - не менее 4 - 5 нед.); в-третьих, отсутствие каких-либо осложняющих ГНЛ моментов (наблюдаемых при данной патологии при режимах прототипа ГНТЛ).

Пример 2. Больной И-й А.М., 56 лет, поступил на стационарное лечение по поводу очередного обострения ИБС (нестабильная прогрессирующая стенокардия, IV-ФК, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз), протекающий на фоне стойкой резистентности к традиционной медикаментозной терапии. Длительность заболевания 8 лет. Выяснено, что вначале кардиотропные лекарственные средства оказывали определенный положительный эффект с достижением клинической (первые два года), потом только терапевтический (3 - 5-й годы) ремиссии, а в последующие годы отмечается терапевтически непрерывное течение с частыми обострениями, требующими госпитального режима, и очень короткими "светлыми" промежутками (частичная фармакологическая ремиссия с достаточно высокой потребностью с антиангинальным средством). Год назад перенес острый трансмуральный передне-боковой инфаркт миокарда. В настоящее время введение даже весьма значительных доз кардиотропных средств всех трех классов (нитроглицерин - до 50 таблеток в сут на фоне сустака- 3 - 6 таблеток, бета-блокаторов и антигонистов кальция разных видов) оказывается безуспешным (до 20 - 30 и более приступов за сутки даже в покое). Госпитализирован целенаправленно для проведения курсовой лазеротерапии. При обследовании выявлена окклюзия двух коронарных сосудов (левый передне-боковой отдел желудочка сердца), а также другие данные, подтверждающие диагноз и необходимость комбинированной ГНТЛ. В анализах крови обнаружены явления гиперкоагуляционного синдрома (при средней степени снижения АТ-III - до 74%) и резкое снижение антиоксидантной защиты (АОА составила 0,35 мл^-1). В соответствии с клинико-биохимическим статусом (IV-ФК) были определены следующие режимы лазеротерапии: на первом этапе кратность внутривенных процедур - через день, экспозиция сеанса - 10 мин при мощности луча на конце световода - 1,0 мВт; одновременно начато введение аспирина и Аевита в ежедневной дозе соответственно 0,5 + 4 капсулы официального препарата в течение всего курса лечения. Динамический анализа АОА показал, что ее уровень повысился (до 0,59 мл^-1) и сохранился на стабильно максимальном уровне после 5 внутривенных процедур ГНЛ воздействия (0,61; 0,66). Поэтому лечения с учетом значительного улучшения общего состояния больного неуклонного и существенного сокращения приступов стенокардии (до 2 - 4 в сутки), а также снижения потребности в кардиотропных препаратах (до 5 - 8 таблеток нитроглицерина), заметного положительного эффекта, отмеченного также и по результатам исследования ЭКГ, отсутствия каких-либо осложнений в течении заболевания, было продолжено этапом накожных воздействий, которым (0,5 мВт/см²) подвернуты зоны Захарьина-Геда ежедневно по 30 с каждая. Спустя 7 таких сеансов приступы загрудинных блей прекратились (впервые за многие годы), повысилась толерантность больного к физической нагрузке, стал достаточно активным, повысился психологический статус, тонус и устойчивость; на ЭКГ отмечено значительное улучшение коронарного кровообращения в ранее ишемизированной области миокарда. Курс лазеротерапии в сочетании с введением аспирина и Аевита прекращен. Выписан под наблюдение кардиолога на минимальных поддерживающих дозах коронароактивных средств. Катамнез через 6 и 9 мес. - терапевтический эффект держится, приступы не возобновились, доза лекарственных препаратов не повышалась. Однако в соответствии со сроками терапевтической ремиссии и противорецидивной ГНТЛ, несмотря на качество ремиссии, рекомендовано провести укороченный лечебно-профилактический курс лазеротерапии. Пример хорошо демонстрирует на "внутреннем" контроле, которым является сам больной, высокий результат проведенного лечения по предложенным режимам, отсутствие последствий, нежелательных на фоне ГНТЛ, стабильность эффекта, непродолжительность курса лазеротерапии.

Пример 3. Больной С-ев Н.А., 49 лет, болен ИБС (стенокардия напряжения, II-ФК) в течение 3 лет. В последнее время приступы стенокардии стали учащаться и купироваться все большим количеством коронароактивных препаратов. Обратился амбулаторно для определения целесообразности и возможности проведения лазеротерапии. Диагноз подтвержден клинически и параклинически (в частности, с помощью исследования ЭКГ и велоэргометрией), констатировано формирование синдрома фармакотерапевтической резистентности. Вынесено решение о прямом показании к проведению комбинированной ГНТЛ в условиях поликлиники. В анализе крови выявлен нормальный уровень АТ-III (101%) при умеренно сниженных показателях АОА (0,47 мл^-1). Больному начато введение аспирина и Аевита (0,25 г + 3 официнальные капсулы по 1 мл композитного препарата витаминов-антиоксидантов). Одновременно под контролем динамики АОА проведен этап внутривенных воздействий ГНЛ до стабилизации уровня антиоксидантной защиты (0,74 - 0,7 мл^-1) в режиме ежедневных процедур в течение 20 мин каждая при мощности луча на конце световода 1,5 мВт (3 сеанса при стабилизации максимального уровня АОА). Затем лечение продолжено 5-ю накожными процедурами ежедневно в течение 45 с на каждую зону воздействия (в течение 45 с при плотности мощности 0,5 мВт/см²). Осложнений, "вторичных" обострений на обоих этапах ГНТЛ не отмечено. В связи с полным восстановлением лекарственной чувствительности, ликвидацией приступом стенокардии и патологических сдвигов на ЭКГ, восстановлением нормальной толерантности к физической нагрузке и работоспособности курс комбинированной лазеротерапии закончен. Катамнез - 12 мес - терапевтический эффект стабилен, продолжается "безмедикаментозный" период. В противорецидивной лазеротерапии в настоящее время не нуждается. Пример демонстрирует не только хорошую результативность при достаточности сравнительно короткого курса ГНТЛ, но и продолжительность лечебного эффекта от применения ранее отработанных в клинических испытаниях режимов гелий-неоновой лазеротерапии в ее комбинированном варианте и в сочетании с аспирином и Аевитом, проведенной в амбулаторных условиях.

Пример 4. Больная Р-я Ф.С., 52 года, находилась на стационарном лечении по поводу обострения ИБС (нестабильная стенокардия, III-ФК) с наличием уже сформированной фармакорезистентности к коронароактивным средствам. При проведении внутривенной лазеротерапии (20 мин, 1,5 мВт ежедневно) уже на 3-й процедуре ГНТЛ с одновременным введением аспирина и Аевита (0,15 + 2 официнальные капсулы) достигнут хороший клинический эффект в виде уменьшения приступов стенокардии и доз кардиотропных средств, отмечено значительное увеличение уровня АОА, исходно значительно сниженного (соответственно 0,64 и 0,45 мл^-1). Показатель АТ-III был в пределах нормы. Процедуры внутривенных воздействий было решено прекратить, посчитав достаточно восстановленным антиоксидантный резерв больной, и начать этап накожных процедур. Однако на второй уже день после первого сеанса облучения зон Захарьина-Геда (в режиме 45 с на каждую зону воздействия ежедневно при плотности мощности 0,5 мВт/см²) наступило "вторичное" обострение в виде вновь возникшего учащения приступов стенокардии с повышением потребности в коронароактивных препаратах. Контрольный анализ крови вновь выявил существенное снижение в кроив уровня АОА (0,33 мл^-1, что даже ниже исходной величины); АТ-III оставался стабильным (98%). Накожная терапия была прекращена в связи с вполне обоснованным мнением, что причиной этого "обострения" явилось резкое повторное уменьшение антиоксидантной защиты в силу недоведения АОА до стабильного максимального для больной уровня (возможно при не вполне достаточной дозе аспирина и аевита). Сделан краткий перерыв (3 дня для динамического контроля и решения вопроса дальнейшей тактики лечения0. Затем вновь начат этап внутривенных воздействий, но, естественно, с изменением режима ГНТЛ. Экспозиция на процедуру определена в 15 мин при мощности 1,0 мВт, а позднее 1,5 мВт, с учетом возможности повторной передозировки, при композиции аспирин+Аевит - 0,3 + 3 капсулы. Спустя 3 таких сеанса уровень АОА вновь повысился, но стабилизировался на максимальной величине еще через 3 сеанса (АОА - 0,66; 0,7; 0,65 мл^-1), когда дальнейшее внутривенное воздействие было прекращено, а дальнейшее лечение продолжено накожными воздействиями в прежнем режиме. Показатель АОА оставался стабильным. Клиническое улучшение прогрессировало обычными для подобных больных темпами. Выписана в хорошем состоянии на минимальных дозах лекарственных средств. Катамнез - 3 мес., лекарственные препараты не принимает, приступов стенокардии нет, 8 мес - состояние стабильное. Наблюдение продолжается. Пример демонстрирует, с одной стороны что недостижение стабилизации максимального для больного уровня АОА на этапе внутривенной ГНТЛ чревато "вторичным" обострением, что удлиняет и осложняет процесс лечения; а, с другой стороны, что даже в этих условиях с помощью применения правильных режимных моментов можно добиться "восстановления" должного терапевтического эффекта ГНТЛ; с третьей - необходимость соблюдения предлагаемых режимов и одновременно их верность.

С подобными "отрицательными" примерами пришлось столкнуться при отработке всех приведенных выше режимных моментов предлагаемого способа ГНТЛ в ее комбинированном варианте (имеются в виду дозировка аспирина и Аенита, продолжительность их приема, длительность, мощность ГНЛ воздействий при различных уровнях АОА и АТ-III, ФК больных и др.) Общим же выводом из приведенных клинических примеров служит подтверждение преимуществ, которыми обладает предлагаемый способ по отношению к прототипу, т. е. неконтролируемого проведения лазеротерапии с учетом динамики параклинических параметров относительно исходных величин у конкретных больных. В частности, помимо индивидуализации выбора режимов и длительности этапов ГНЛТ, предусматривается общее сокращение продолжительности ее курса при высокой терапевтической эффективности, доказанной катамнестически и при практически полном отсутствии "вторичных" осложнений.

Технико-экономическая эффективность предлагаемого способа определяется двумя главными позициями: - простотой исполнения, не требующего каких-либо специальных методических приемов или модификаций, предусматривающего применение известной серийной лазерной аппаратуры отечественного производства и не только не удорожающего, но дающего экономический эффект; - появлением базового по своей сути и унифицированного по объему использования способа лечения больных ИБС, обеспечивающего долговременный терапевтический эффект при любой клинической форме и типе течения заболевания.

Катамнестический анализ показал, что в целом длительность терапевтической ремиссии (которую нередко удается добиться у больного, длительное время резистентного к кардиофармакопрепаратам) - ведущий показатель лечебного эффекта любого предлагаемого способа - уже при однократном курсе такой комбинированной дифференцированной лазеротерапии с индивидуальным подбором режимов ГНТЛ возрастает по сравнению с прототипом примерно в 1,5 - 1,7 раза. Отрицательных результатов (ближайших и отделенных) отмечено не было.

Литература 1. Василенко В. Х. , Цедиков Г.В. Полипотентное действие салициллатов. //Клиническая медицина. - 1979. - N 7. - С.14 - 13.

2. Комаров Ф.И., Маквардт Ф., Бокарев И.Н. Лечение ишемической болезни сердца препаратом микристин (ацетилсалицилловой кислотой) //Советская медицина. - 1979. -N 10. - С. 66 - 70.

3. Лабораторные исследования в клинике /Под ред. проф. В.В. Меньшикова. -М.: Медицина, 1987. - С. 167.

4. Меерсон Ф.З. //Физиология адаптационных процессов. - М.: Наука, 1986. - С. 521 - 622.

5. Хмелевский Ю.В., Кахновер М.Б., Корницкая А.И. О клиническом применении токоферола //Врачебное дело. - 1981. - N 5. - С. 31 - 35.

6. Caen J., Zarrien M., Samama, L'hemostase. Methodes d'explozation et diagnostic pratiquc. - Paris, 1978. - P. 202 - 203.

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца, включающий комбинированную внутривенную и накожную гелий-неоновую лазеротерапию в сочетании с медикаментозными средствами, отличающийся тем, что больному дополнительно вводят аспирин в дозе 0,15 - 0,5 г, Аевит в дозе 2 - 4 капсулы ежедневно в течение всего курса лечения, кроме того, в крови у больного определяют исходный показатель антитромбина-III и уровень общей антиокислительной активности до и в процессе внутривенных процедур и при снижении уровня антитромбина-III относительно нормы внутривенное воздействие проводят через 1 - 2 дня в течение 10 - 20 мин при мощности излучения на конце световода 1,0 - 1,5 мВт, в остальных случаях сеансы проводят ежедневно, а при стабилизации максимальных значений уровня антиокислительной активности заканчивают внутривенные воздействия и переходят к накожным процедурам в течение 40 - 45 с на каждую зону воздействия ежедневно или через день.