Способ дифференциальной диагностики артериальной гипертонии

 

Использование: медицина, кардиология, для дифференциальной диагностики первичной и вторичной артериальной гипертонии. Сущность: в венозной крови больного, взятой после венозной окклюзии, определяют активность фактора Виллебранда. При величине фактора Виллебранда больше 115% определяют первичную артериальную гипертонию, а при величине меньше или равно 115% - вторичнуюн

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в кардиологических и терапевтических стационарах, в поликлиниках, в местных санаториях и на курортах.

Известен способ дифференциальной диагностики артериальных гипертоний с помощью забора венозной крови и определения скорости Na/Li- противотранспорта в мембранах эритроцитов. Увеличение этого параметра у больных гипертонической болезнью впервые описано Canessa M.et al. (Canessa M., Adragna M. Salamon H.S. et al Tacreased sodium-Lithinm coautertransport in ved cells of batients with essontia, Lhypertesion.-New Engl. J.Med., 1980, vol.362, b. 772-776).

В последующем данные о высокой информативности показателя были многократно подтверждены (Ю.В.Постнов, С.Н.Орлов, Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М., 1987, с.42-43; В.А.Логинов, А.О.Елисеев, С.А.Сухоплечев, Г.Ю.Домба. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматических почечных артериальных гипертоний по связыванию моноклональных антител и скорости Na-Li обмена в эритроцитах. Тер.архив, 1988, N.7, с. 48-49).

Исследуя информативность показателя в дифференциальной диагностике артериальных гипертоний, В. А. Логинов (Информативность мембранных тестов в диагностике гипертонической болезни. - Кардиология, 1990, N 1, с.27-29), установил, что операционные характеристики теста Na-Li обмена в дифференциальной диагностике первичной и вторичной артериальных гипертоний составляют: Se 83,3%, Sp 77,5%, PVP 83,3%, PVN 77,5%, E 97,9%.

Недостатками способа, несмотря на высокие значения операционных характеристик, являются трудоемкость, невысокая экспрессность и малая доступность реактивов и оборудования.

Цель изобретения - упрощение способа при сохранении высокой точности. Цель достигается за счет определения активности фактора Виллебранда в венозной крови больного, взятой после венозной окклюзии. Первичную артериальную гипертонию определяют при величине фактора Виллебранда больше 115%, а вторичную - меньше или равно 115%.

Существенные признаки предлагаемого способа: ограничительные - исследование венозной крови; отличительные - определение активности фактора Виллебранда крови, взятой после венозной окклюзии, и установление точки разделения показателя.

Способ осуществляется следующим образом.

Забор крови проводится утром, натощак, в условиях, максимально приближенных к основному обмену. Больные в течение 3 дней не принимают гипотензивные и другие препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови. В положении сидя накладывают манжету на плечо и поддерживают в ней давление на 10 мм рт. ст. выше диастолического в течение 20 мин. На 21-й мин не снимая манжеты, берут кровь из локтевой вены другой руки (И.А.Ойвин, С.И.Чекалина. Лаб.дело, 1964, N 12, с.773-740) в силиконированную пробирку с цитратом в соотношении 9: 1 в количестве 5 мл. Уровень фактора Виллебранда определяют макроскопическим методом Brink-hous K. (1975) в модификации Л.П.Папаян (1982) (Лабор. дело, 1982, N 5, с.19-22).

Техника исследования крайне проста и сводится к следующему. Исследуемую бестромбоцитарную плазму разводят буфером pH 7,4 в соотношении 1:1. Готовят смесь из 0,04 мл разведенной исследуемой плазмы и 0,04 мл суспензии тромбоцитов. На предметном стекле с помощью стеклянной палочки смешивают 0,04 мл первой смеси и 0,04 мл раствора ристомицина, после чего включают секундомер и отмечают время появления тромбоцитарных агрегатов с помощью лупы 2х. Процесс определения повторяют не менее 2 раз и берут среднее значение.

Для определения фактора Виллебранда в процентах от нормы строят соответствующие кривые разведения.

Пределы нормальных колебаний фактора Виллебранда, определенного у 50 здоровых в возрасте 22-35 лет, составили 50-124% (x ± 1,5σ) , где x - 85,87%, σ - 19,67% .

Пример 1. 1. Больная Б. поступила в клинику с диагнозом: первичная артериальная гипертония II стадии, тяжелого течения. Активность фактора Виллебранда 114%. При полном клиническом обследовании обнаружена альдостерома левого надпочечника.

Пример 2. 2. Больной П., 51 год, поступил в клинику с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадии, тяжелого течения. Активность фактора Виллебранда 80%. при аортоартериографии диагностирован критический стеноз левой почечной артерии.

Пример 3. Больная Т. , 42 лет, поступила с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадии тяжелого течения. Активность фактора Виллебранда 169%. При полном обследовании данных за вторичную гипертонию не получено.

Пример 4. Больная Ф., 36 лет, поступила в клинику с диагнозом: Первичная артериальная гипертония II стадии тяжелого течения. Активность фактора Виллебранда 142%. При полном обследовании данных за вторичную гипертонию не получено.

Обследованы 40 больных артериальной гипертонией. В процессе полного обследования у 10 из них диагностирована вторичная артериальная гипертония (I группа), у 30 больных установлена гипертоническая болезнь тяжелого течения (2 группа). Группы сопоставимы по возрасту и полу. Активность фактора Виллебранда в I группе составила 88,4 ± 20,97% (M ± σ) , варьируя от 60 до 118%. Во второй группе соответствующий показатель был равен 153,33 ± 19,03% (M ± σ) , а пределы колебаний от 100 до 180%.

При построении кумулятивных кривых получена точка разделения, составившая 115%. Тогда операционные характеристики составили: Se 90%, Sp 97%, PVP 90%, PVN 97%, E 95%.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики артериальной гипертонии путем исследования венозной крови, отличающийся тем, что определяют активность фактора Виллебранда в крови, взятой в ходе веноокклюзионной пробы, и при величине фактора Виллебранда меньше или равной 115% определяют вторичную артериальную гипертонию, а больше 115% - первичную артериальную гипертонию.