Способ хирургического лечения влажной формы сенильной макулодистрофии

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении транссудативной формы сенильной макулодистрофии (СМД). Задачей изобретения является создание безопасного способа лечения влажной формы СМД. Производят заднюю витрэктомию. Вскрытие транссудативного очага производят под углом 15-20^o к поверхности сетчатки изогнутым ножом. Вводят в ретинотомический разрез шпатель, рабочий конец которого изогнут под углом 140^o, и рассекают им субретинальные тяжи. В тот же разрез вводят шпатель с клюковидным окончанием и отсепаровывают и удаляют субретинальную мембрану. Со стороны, противоположной ретинотомическому разрезу, вводят перфтордикалин для выдавливания транссудата в количестве 1 мл через изогнутую канюлю. Удаляют перфтордикалин через ту же канюлю и вводят инертный газ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении транссудативной формы сенильной макулодистрофии (СМД).

Известен способ хирургического лечения этого вида СМД, включающий заднюю витрэктомию, вскрытие транссудативного очага с последующей аспирацией транссудата электромеханическим отсосом (Г.Е.Столяренкко. Автореферат докторской диссертации "Хирургическое лечение транссудативных макулопатий", М.: 1990, Институт им. Гельмгольца).

Недостатками способа являются довольно травматичные манипуляции при вскрытии, расслаивании патологического очага применяемыми ранее инструментами, а при использовании электромеханического отсоса - вероятность ранения сосудов, "засасывание" сетчатки.

Задачей изобретения является создание безопасного способа лечения влажной формы СМД.

Задача решается тем, что в способе лечения влажных форм СМД, включающем заднюю витрэктомию, вскрытие транссудативного очага с последующим удалением транссудата, согласно изобретению вскрытие транссудативного очага производят под углом 15 - 20^oC к поверхности сетчатки изогнутым ножом; вводят в ретинотомический разрез шпатель, рабочий конец которого изогнут под углом 140^o, и рассекают им субретинальные тяжи; в тот же разрез вводят шпатель с клювовидным окончанием, отсепаровывают и удаляют субретинальную мембрану, затем со стороны, противоположной ретинотомическому разрезу, вводят перфтордикалин для выдавливания транссудата в количестве 1 мл через изогнутую канюлю; удаляют перфтордикалин через ту же канюлю и вводят инертный газ.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией делают 3 разреза конъюктивы в 4 мм от лимба длиной 5 - 6 мм в верхне-наружном и в верхне-внутреннем квадрантах, после диатермокоагуляции сосудов склеры производят 3 сквозных разреза оболочек глаза длиной 1 - 1,5 мл в 4 мм от лимба: 2 разреза в верхне-наружном квандранте, 1 разрез в верхне-внутреннем квадранте, параллельно лимбу для введения наконечника окутома и других эндовитреальных инструментов, а также ирригационной системы, которая крепится к склере П-образным швом. Визуальный контроль за ходом интровитреальных манипуляций осуществляется с помощью операционного микроскопа и контактной силиконовой линзы.

Внутриглазные манипуляции начинают с субтотальной витрэктомии с одновременным замещением физраствором. Особенно тщательно ее выполняли вблизи сетчатки у заднего полюса. Потом производят с помощью алмазного ножа линейный разрез сетчатки непосредственно у края патологического очага. Рабочая часть наконечника алмазного ножа загнута под углом 140^o, что позволяет произвести разрез под очень острым углом ≈ 15 - 20^o к поверхности сетчатки. Затем вводят в ретинотомический разрез ретинальный шпатель, наконечник рабочей части которого загнут под углом 140^o, что позволяет под углом 10 - 20^o к поверхности сетчатки произвести довольно широкие плоскостные движения для рассечения субретинальных тяжей с целью наиболее полного выпускания субретинальной жидкости. Если имеется отслойка пигментного эпителия с наличием субретинальной мембраны, в произведенный ранее разрез вводится загнутый шпатель, имеющий крючковидное окончание. С помощью этого крючка довольно легко отсепаровывается и удаляется субретинальная мембрана без нарушения ее целостности.

После этого вводиться 1 мл перфтордикалина через длинную канюлю, загнутую на конце под углом 140^o. Перфтордикалин вводится непосредственно над патологическим очагом со стороны, противоположной ретинотомическому разрезу. Распространяясь в сторону разреза, имеющий большой вес перфтордикалин полно и атравматично выдавливает субретинальную жидкость, тампонирует кровоточащие сосуды, плотно прижимает сетчатку к подлежащим тканям и адекватно сопоставляет края разреза, что значительно облегчает герметизацию разреза эндолазеркоагуляцией.

Эндолазеркоагуляция проводится линейно вдоль краев ретинотомического разреза, аспирируют перфтордикалин через вышеописанную канюлю, форма которой позволяет безопасно удалить перфтордикалин. Заканчивается операция введением в полость глаза 1,5 мм³ газа - сульфургексафторида.

Пример.

Пациент Александров Н.Г., 66 лет, Диагноз: OD - сухая форма СМД; OS - влажная форма СМД; до операции vis OD = 0,4 н/к (не корригирует), vis OS = счет пальцев на расстоянии 30 см.

ВГД 20 - OD. Длина глаза 23,65 - OD.

ВГД 21 - OS. Длина глаза 23,11 - OS На флюоресцентной ангиографии: слева выявлена сенильная макулодистрофия с транссудативным компонентом с наличием субретинальной мембраны.

После операции по предложенному способу vis OS через один месяц 0,04 н/к.

Формула изобретения

Способ лечения влажных форм сенильной макулодистрофии, включающий заднюю витрэктомию, вскрытие транссудативного очага с последующим удалением транссудата, отличающийся тем, что вскрытие транссудативного очага производят под углом 15-20^o к поверхности сетчатки изогнутым ножом, затем вводят в ретинотомический разрез шпатель, рабочий конец которого изогнут под углом 140^o, и рассекают им субретинальные тяжи, в тот же разрез вводят шпатель с крючковидным окончанием, отсепаровывают и удаляют субретинальную мембрану, затем со стороны, противоположной ретинотомическому разрезу, вводят перфтордикалин в количестве 1 мл для выдавления транссудата через изогнутую канюлю, удаляют перфтордикалин через ту же канюлю и вводят инертный газ.