Устройство для сквозной кератопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмохирургии, и может быть использовано при дорезании тканей роговицы после ее трепанации. Устройство выполнено в виде алмазного микроножа, оно содержит жесткую вогнуто-выпуклую прозрачную линзу. Радиус кривизны линзы соответствует среднему радиусу кривизны роговицы человека, а диаметр на 2 - 3 мм превышает средний диаметр роговицы. В линзе выполнено сквозное отверстие в форме вытянутого овала для размещения лезвия алмазного микроножа. Форма и размеры сквозного отверстия соответствуют форме и размерам нережущей части алмазного микроножа. Линзу накладывают на поверхность роговицы так, чтобы отверстие для размещения лезвия алмазного микроножа совпадало с трепанационным разрезом, а линза расположилась концентрично корнеосклеральному лимбу. Затем продвижением микроножа точно по насечке, сделанной трепаном, завершают вырезание сквозного диска роговицы. Технический результат заключается в дорезании тканей роговицы после трепанации с минимальным травмированием краев разреза, получении правильной формы выкраиваемого диска и поддерживании глубины передней камеры глаза за счет предотвращения вытекания вискоэластики из передней камеры. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для операции сквозной кератопластики, в частности для окончательного дорезания тканей роговицы после трепации.

Известно использование микроножниц для дорезаний тканей роговицы после трепанации с помощью изогнутых микроножниц (А.Каллахан.Хирургия глазных болезней. - Медгиз: 1963, с.170). Недостатками известных микроножниц являются: - травматизация краев разреза, поскольку разрезание тканей ножницами связано с их сдавливанием; - трудность получения отвесных краев разреза; - неправильная форма получаемого разреза вследствие несовпадения радиуса кривизны бранш ножниц и трепанационного отверстия.

Известно применение вискоэластических материалов (гиалон, визитин) для поддержания глубины передней камеры глаза при ее вскрытии. Однако это возможно при относительно небольших по протяженности разрезах роговицы. Часто при сквозной кератопластике общая протяженность разреза такова, что гиалон в передней камере не удерживается.

Известно устройство для сквозной кератопластики, выполненное в виде алмазного микроножа (Тезисы докладов "Международная конференция по кератопластике и кератопротезированию", Одесса, 27-29 сентября 1978, стр.37-38).

Указанное устройство является объектом того же технического назначения и принято за прототип. Оно представляет собой алмазный корнеальный шлиф и используют его для удаления глубоких мутных слоев роговицы, а также уменьшения неровности ложа. Для дорезания тканей роговицы после трепанации оно неприменимо.

Нами поставлена задача разработки устройства, обеспечивающего возможность дорезания роговицы после трепанации с минимальным травмированием краев разреза, получение правильной формы выкраевомого диска, поддержания глубины передней камеры глаза за счет предотвращения вытекания вискоэластического материала из передней камеры.

Поставленная задача решается использованием предлагаемого устройства, выполненного в виде алмазного микроножа, содержащего жесткую вогнуто-выпуклую прозрачную линзу, расположенную концентрично корнеосклеральному лимбу, радиус кривизны которой соответствует среднему радиусу кривизны роговицы человека, а диаметр на 2...3 мм превышает средний диаметр роговицы человека, в которой выполнено сквозное отверстие в форме вытянутого овала для размещения лезвия алмазного микроножа с последующим продвижением по трепанационной насечке, при этом форма и размеры сквозного отверстия соответствуют форме и размерам нережущей части алмазного микроножа.

На фиг. 1 схематически изображен передний отрез глазного яблока после трепанации; на фиг.2 - положение линзы, наложенной на роговицу после ее трепанации, в переднюю камеру введен вискоэластик; на фиг.3 - положение алмазного микроножа при дорезании ткани роговицы; на фиг.4 - вид сверху.

Устройство для сквозной кератопластики выполнено в виде алмазного микроножа, содержит выпукло-вогнутую линзу 1 из прозрачного жесткого материала, имеет сквозное отверстие, которое расположено таким образом, чтобы при концентричном наложении линзы на роговицу оно совпадало с краем трепанируемого диска. Размеры и форма отверстия соответствуют размерам и форме нережущей части алмазного микроножа.

Устройство используют следующим образом. Производят трепанацию роговицы 2 до вскрытия передней камеры. Через образовавшийся сквозной разрез 3 в переднюю камеру вводят вискоэластическое вещество 4 (гиолон, визитин) в количестве, достаточном для восстановления нормальной глубины передней камеры. После чего на поверхность роговицы накладывают вогнуто-выпуклую линзу 1 таким образом, чтобы отверстие 5 линзы 1 совпадало трепанационным разрезом, а линза расположилась концентрично корнеосклеральному лимбу. Затем продвижением микроножа 6 точно на насечке, сделанной трепаном, завершают вырезание сквозного диска роговицы. В процессе дорезания линза удерживает куполообразную форму роговицы, препятствует вытеканию вискоэластика из разреза роговицы, поддерживает постоянную глубину передней камеры. После завершения дорезания диска роговицы устройство и диск удаляют, при этом вискоэластический материал выходит за пределы передней камеры. Остатки его удаляют вымыванием. После чего операцию продолжают по общепринятой методике.

Использование предлагаемого устройства позволяет значительно снизить риск травмирования радужки и хрусталика в процессе дорезания диска роговицы после трепанации. За счет того, что линза устройства предотвращает истечение вискоэластичного материала и тем самым поддерживает постоянную глубину передней камеры.

Пример: Больной К. 12 лет, поступил с диагнозом: ОД- последствие проникающего ранения роговицы, рубец роговицы. Острота зрения: 0,1 не корригирует. Произведена операция с применением предлагаемого устройства.

Трепаном с диметром 7 мм произведен надрез роговицы до вскрытия передней камеры. Через сквозной разрез роговицы в переднюю камеру введен вискоэластик. После восстановления нормальной глубины передней камеры на роговицу наложена линза, а лезвие алмазного микроножа вставлено через отверстие в ней в трепанационный разрез. Затем движением алмазного микроножа по трепанационной насечке произведено дорезание диска роговицы. На приготовленное таким образом ложе помещен трансплантат донорской роговицы, который закреплен 16 узловыми погруженными швами 10-0. Осложнений в ходе операции, таких, как повреждение радужки или хрусталика, не наблюдалось. В течение всего времени дорезания диска роговицы сохранялась достаточная глубина передней камеры. Получено отверстие правильной круглой формы с отвесными краями. Проведенное клиническое наблюдение позволяет сделать вывод: предлагаемое устройство для сквозной кератопластики позволяет достичь поставленной цели, а именно обеспечить возможность дорезания тканей роговицы после трепанации с минимальным травмированием краев разреза, получение правильной формы выкраиваемого диска и удерживание глубины передней камеры глаза за счет предотвращения вытекания вискоэластичного материала из передней камеры глаза, и тем самым обеспечить более высокий функциональный результат операции.

Формула изобретения

Устройство для сквозной кератопластики, выполненное в виде алмазного микроножа, отличающееся тем, что оно содержит жесткую вогнуто-выпуклую прозрачную линзу, расположенную концентрично корнеосклеральному лимбу, радиус кривизны которой соответствует среднему радиусу кривизны роговицы человека, а диаметр на 2-3 мм превышает средний диаметр роговицы глаза, в которой выполнено сквозное отверстие в форме вытянутого овала для размещения лезвия алмазного микроножа с последующим продвижением по трепанационной насечке, при этом форма и размеры сквозного отверстия соответствуют форме и размерам нережущей части алмазного микроножа.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4