Способ и.и.паюкова лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний грудного, грудопоясничного и шейно-грудного отделов позвоночника в сочетании с артрозами реберно- позвоночных суставов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, мануальной медицине, и может использоваться для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний грудного, грудопоясничного и шейно-грудного отделов позвоночника в сочетании с артрозами суставов грудной клетки. Сущность способа: устанавливают пациента лицом к гимнастической лестнице, на уровне верхнепередних остей гребней подвздошных костей между плоскостью лестницы и пациентом укрепляют валик диаметром 30 - 40 см, укладывают на поясничный отдел пояс, концы которого фиксируют к лестнице, пациент делает вис, при этом становится на цыпочки, осуществляет вдох, затем опускается на пятки на выдохе, делает сгибание в грудном отделе позвоночника, затем больного укладывают на живот при фиксированном лордозе в пояснице, валик под грудную клетку для кифозирования в грудных отделах, во время резкого выдоха надавливают не более 2 кг симметрично на поперечные отростки в сагиттальной плоскости; при смещении во фронтальной плоскости пациента укладывают на бок, противоположный смещению, подкладывают валик в грудопоясничный отдел, затем создают кифоз в нем, во время выдоха с кашлем надавливают на остистый отросток смещенного позвонка сзади кпереди и сверху вниз по касательной в каудальном направлении до смещения верхушки остистого отростка к срединной линии, образованной остистыми отростками, что приводит к увеличению межпозвонкового пространства, мобилизаций связочного аппарата суставов, облегчающих проведение манипуляций.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, и используется в вертебрологии при лечении заболеваний дегенеративно-дистрофического характера в грудном, грудопоясничном и шейно-грудном отделах позвоночника, артрозах реберно-позвоночных суставов.

В связи с аллергизацией населения фармакологические методы лечения остеохондроза порой противопоказаны или неэффективны и уступают мануальной терапии.

Предлагаемый способ показан при болевом синдроме остеохондроза позвоночника в виде дискалгий, торакалгий, видах остеохондроза, характеризующихся смещениями позвонков, псевдоспондилолистезами, вытягиванием фиброзного кольца межпозвонкового диска, сублюксацией с развитием рефлекторного спазма мышц, синдрома псевдостенокардии на почве остеохондроза, дискинезии желчных путей при отсутствии органического поражения, для снятия локальных и распространенных спазмов межреберных мышц, сопровождающих артрозы и периартрозы реберно-позвоночных суставов, сопровождающих дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника и его переходах в шейный и поясничный.

Известен способ комбинированного применения тракционной и мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника (Периферическая нервная система, выпуск 12, Минск: Наука и техника, 1989, с. 193-196). Перед вытяжением (10-15 мин) на функциональном столе или подводным вертикальным вытяжением проводили комплекс приемов мануальной терапии, включающий массаж по классической и сегментарной методикам, мобилизации на блокированных позвоночных двигательных сегментах, выполняемые в виде ритмических движений в пределах физиологических возможностей сустава с последующим деблокированием посредством манипуляции на данном сегменте.

Как указывают сами авторы известного способа, эффективность лечения с увеличением времени обострения заболевания резко снижается. Так при обострении свыше 3 мес эффективность снижается до 54%. При обострении более 3 мес у больных с выраженным болевым синдромом лечение оказывается безуспешным или приводит к ухудшению состояния.

При вытяжении позвоночника увеличивается высота межпозвонковых дисков, снижается внутридисковое давление, что ведет к втягиванию выпавших структур диска. Но это происходит к больных с небольшой давностью заболевания. У больных с развивающимися зонами миофиброзов в растягиваемых позвоночных мышцах или в мышцах, сдавливаемых при вытяжении корсетами на уровне грудного или поясничного отделов, внутридисковое давление уменьшается, пока вес груза не превышает 17-20 кг. При большей нагрузке появляется защитное мышечное напряжение позвоночной мускулатуры, увеличивается внутридисковое давление.

Позвоночник нельзя рассматривать независимо от грудной клетки. Любое ограничение подвижности грудного отдела позвоночника, что является патогманичным для дегенеративно-дистрофических заболеваний, неизбежно вызывает соответствующее ограничение подвижности ребер. Сколиозы или сколиотическая установочная деформация позвоночника ухудшает положение ребер и вызывает функциональные блоки в реберно-позвоночных сочленениях. Нарушается взаимное перемещение двух отдельных ребер, отягчается спазмами межреберной мускулатуры, уменьшается амплитуда нормальных перемещений, т.е. расширение и сближение между обеими ребрами. Возникают боли в области межреберного промежутка, боли усиливаются при учащении дыхания или кашля. Если этот спазм мышц сохраняется, то в конце концов образуются спайки и мышца переходит в состояние фиброзита. Грыжи межпозвонковых дисков могут быть причиной болей по всей окружности грудной клетки, порой в брюшной зоне иннервации межреберного нерва (кардиальные, легочные, исходящими от желудка, желчного пузыря и т.д.).

Мануальная терапия складывается из приемов различного вида массажа, мобилизации и манипуляции. Первые два приема направлены на подготовку тканей к решающему и завершающему приему-манипуляции, в результате которой нормализуется соотношение составляющих позвоночнодвигательного сегмента. Тракция висом с последующим кифозированием грудного отдела позвоночника является важнейшим приемом по мобилизации тканей, подготовке их к проведению манипуляции. Проведение действий в обратной последовательности объясняет неэффективность лечения у ряда больных по известному и вышеизложенному способу, а при заболевании грудного отдела вообще неприемлемо из-за его анатомо-физиологических особенностей.

При разработке предлагаемого способа были учтены наши исследования: верхние поверхности фасеток в суставах дужек позвонков направлены дорсально и слегка вверх. В связи с этим направление толчка не должно быть абсолютно вертикальным при манипуляции, толчок должен быть выполнен под углом в каудальном направлении. Чем дальше продвигаться по позвоночнику снизу вверх, тем больше увеличивается каудальная составляющая вертикального толчка.

Позвоночно-двигательные сегменты верхнегрудного отдела сохраняют относительно хорошую подвижность. Среднегрудной отдел почти неподвижен, сохраняет положение кифоза. Нижнегрудные позвоночно-двигательные сегменты, соседние с верхнепоясничными относительно подвижны, возможны движения во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Основная нагрузка приходится на передние отделы дисков, где чаще всего возникает очаг деструкции, утолщаются замыкательные пластинки, передние горизонтально направленные разрастания. Разрастания бывают значительными, но они не ведут к грубым клиническим проявлениям вследствие малой подвижности грудного отдела. Выпячивание дисков в грудном отделе через переднюю стенку позвоночного канала выглядит как стиральная доска. На данном уровне, где спинной мозг относительно тонок, а канал широк, имеют клиническое значение лишь большие задние грыжи-выпадения. Компрессия корешка при этом проявляется болью вокруг грудной клетки и гипалгезией в соответствующей зоне.

Межреберные нервы являются передними ветвями грудных смешанных нервов, проходят по нижнему краю ребра вдоль ее борозды между наружной и внутренней межреберными мышцами. В нижних отделах грудной клетки межреберные нервы у своего начала проходят непосредственно у капсулы и головки нижележащего ребра. Именно здесь в связи с артрозами и периартрозами суставов головки ребра возникают условия для невропатии межреберных нервов. Артрозы суставов головок и бугорков ребер рентгенологически характеризуются сужением щели суставов, подхрящевой слой склерозирован, разрастания краевых фасяток головки ребра и тела позвонка вдаются в межпозвонковое отверстие и суживают его. В области капсул пораженных суставов возникает гиперплазия пучков волокон синовиальной оболочки, ущемление менискоидов, что приводит к блокированию суставов. В последующем возникает анкилозирование, врастание сосудов, образование костных спаек. Склеротомная периартикулярная боль, связанная с суставами головок и бугорков ребер, усиливается при форсированном глубоком вдохе, локализуется в межреберных промежутках, охватывает обручем, затрудняет дыхание при внезапном физическом усилии, утренних потягиваниях. Боль может держаться сутками, нередко внезапно исчезает при каком-либо движении. Больной при этом слышит щелкающий звук за счет высвобождения ущемленного менискоида.

Способ осуществляют следующим образом. Устанавливают нозологический диагноз заболевания при обязательном рентгенологическом исследовании, характер нарушений функции позвоночника и грудной клетки (функциональный блок, гипермобильность тех или иных отделов, нестабильность, дисбаланс мышц, степень выраженности боли, изменения подвижности в том или ином сегменте). Определяют тактику последовательного и дифференцированного применения приемов мануальной терапии, ее сочетание с другими факторами рефлекторного воздействия. Устанавливают психологический контакт с пациентом с сообщением ему необходимой информации о приемах лечения, которые будут направлены для устранения клинических проявлений заболевания.

Пациента устанавливают лицом к гимнастической лестнице, ноги на ширину плеч. На уровне верхнепередних остей подвздошных костей между плоскостью лестницы, проходящей через боковые стойки, и пациентом укрепляют плотно эластичный валик, примерно 30-40 см в диаметре, на поясничный отдел пациента укладывают пояс, концы которого фиксируют к лестнице, при этом сохраняют вертикальное положение тела пациента. Пациент вытягивает руки максимально вверх, поднимается на пальцы стоп, т.е. становится на "цыпочки", руками захватывает и крепко удерживается за перекладину, делая в это время вдох. Далее, удерживая руками перекладину, опускается на пятки, одновременно производя выдох, и сгибает грудной, шейный отдел позвоночника, т.е. осуществляет вис на перекладине, осуществляя при этом контроль за болевыми ощущениями в мышцах верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетке, ребрах, позвоночника. При значительных болях, рефлекторных спазмах в мышцах при первой процедуре опускания туловища на пятки не производят. В таких случаях пациенту объясняют, что отвисание необходимо производить не сразу до полного соприкосновения пяточной области стопы до пола, а постепенно. Обычно через 4-5 упражнений первого сеанса больные свободно опускаются на всю подошвенную область стопы. Упражнение на растяжение, т.е. вис туловища, приводит к постепенному восстановлению объема движений в суставах вначале верхней конечности, затем в суставах, образованных между ребрами и позвонками, устраняет спазматическое укорочение мышц, в том числе спинных, межреберных, плечевого пояса. При этом осуществляется вытяжение в направлении оси позвоночника, а кифозирование позвоночника с одновременным растяжением увеличивает межпозвонковое пространство, устраняет "эластичную" не фиксированную протрузию.

Увеличение межпозвонкового пространства устраняет избыточное деформирование фиброзного кольца межпозвонкового диска по всей поверхности или только в одной локальной зоне "(эластическая протрузия"). Больной повторяет вышеописанные однотипные приемы 5-10 раз, до усталости в мышцах верхних конечностей и спине.

Кифозирование грудного отдела и его переходов в шейный и поясничный отделы приводит не только к увеличению межпозвонкового пространства, снимающего компрессионный синдром. Создаваемый избыточный кифоз с одновременной тракцией позвоночника за счет виса туловища, ног отодвигает заднюю межпозвонковую связку, мобилизует ее и даже освобождает от неплотных сращений с корешком спинного мозга или его самого, увеличивает просвет сосудов, улучшая питание межпозвонкового диска. Кифозирование с одновременной тракцией за счет мобилизованной и натянутой задней межпозвонковой связки отодвигает пролабированное грыжевое выпячивание, устраняя компрессию на элементы спинного мозга: корешковые, сосудистые или их сочетания. Сочетание тракции с кифозированием позвоночника увеличивает объем движений в реберно-позвоночных соединениях, разрывает сращения в суставах между отростками позвонков и ребер, увеличивает амплитуду движений. Почти всегда при висе слышен хруст в позвоночно-реберных суставах. Но при этом не устраняется смещение позвонков в сагиттальной плоскости, которое наблюдается как сочетание чаще в верхнем и нижнем грудных отделах и реже в среднем отделе позвоночника.

Кроме того, при проведении тракции с кифозированием выполняется вначале преодолевающая работа мышц, т.е. сила сокращения мышц плечевого пояса, мышц спины, изменяющая положение части позвоночника, тела, преодолевая силу сопротивления.

Далее производится работа, при которой сила мышц верхней конечности, плечевого пояса, спины уступает действию силы тяжести туловища, таза, нижних конечностей. Мышцы работают, однако они не укорачиваются при этом виде работы, а наоборот, удлиняются, при этом исчезают спазмы мышц, а тонус мышц обретает симметричность по отношению к продольной оси позвоночника и способствует исправлению боковой деформации. При достижении опоры на всю подошвенную часть стопы выполняется удерживающая работа указанных мышц, т.е. силой мышечных сокращений тело пациента удерживается в вертикальном положении. Сила мышечных сокращений уравновешивает массу (вес) тела, при этом мышцы сокращаются без изменения их длины (изометрическое сокращение), причем сокращение их происходит уже после снятия спазма и повышенного тонуса, что подтверждено электромиографическими измерениями тонуса мышц, работа их осуществляется уже в физиологических условиях.

Таким образом, тракция позвоночника способом виса с кифозированием грудного отдела позвоночника и его переходных отделов приводит к увеличению межпозвонкового пространства, мобилизации связочного аппарата позвоночника, реберно-позвоночных суставов, постепенному утомлению мышц, в том числе обеспечивающих сгибание, разгибание, боковые наклоны и ротацию. Все это является подготовительными мероприятиями, т.е. мобилизацией перед самым ответственным приемом - манипуляцией для устранения смещений позвонков в сагиттальной плоскости. В грудном отделе смещений в других плоскостях практически не встречались. Данные выводы основаны на рентгенологических, томографических, электромиографических исследованиях и проведении определения до и после манипуляций тонуса мышц сгибателей-разгибателей спины, осуществляющих боковые наклоны, и ротаторов.

На следующем этапе, после релаксации мышц, перед манипуляцией в положении на животе, подкладывают валик под переднюю область нижней трети бедер и верхне-передние ости гребней подвздошных костей для удержания существующего лордоза поясничной области. Валик подкладывают под переднюю поверхность грудной клетки до возможного увеличения кифоза. Руки пациента слегка согнуты в локтевых суставах, вытянуты вперед, пальцы разведены, а голова повернута в сторону от целителя. Целитель дает команду пациенту сделать резкий глубокий вдох и глубокий выдох, с повторением их. После 2-3 глубокого резкого вдоха во время выдоха пациент должен резко кашлянуть. Во время кашля целитель производит надавливание, не превышающее 2 кг, на область одного сегмента, начиная с нижнегрудного и далее вверх до первого грудного позвонка включительно в сагиттальной плоскости. Руки целитель располагает следующим образом: ладонная сторона одной кисти лежит на поперечных отростках, а ладонная сторона второй руки расположена на поперечных отростках того же позвонка на другой стороне, т.е. кисти расположены симметрично на поперечном отростке позвонка на уровне верхнего, среднего, нижнего отделов грудной части позвоночника.

При смещении позвонка во фронтальной плоскости, что выявляется чаще в нижнегрудном отделе, пациента укладывают на бок, противоположный смещению позвонка, голову пациента располагают на валике так, чтобы плечи не были на уровне головы. Подкладывают валик на переход грудного отдела в поясничный, ноги пациента при этом полусогнуты в коленных суставах и, например, при положении лежа на правом боку правая нога слегка отведена назад. Таким образом обеспечивают сколиотическую деформацию в сторону смещения позвонка. Пациенту дают команду закрыть глаза и расслабиться. Корпус пациента в подвздошной области прижимают к бедру целителя, тем самым создают кифоз в грудопоясничном отделе. Левую руку от локтя до кисти целитель располагает в области спины пациента в средней ее части, что позволяет прижать тело пациента плотнее к бедру и груди целителя. Правой рукой целитель надавливает на поясничный отдел позвоночника вперед. Большой палец рабочей правой руки целитель располагает на остистом отростке смещенного позвонка и при глубоком выдохе с кашлем резко надавливает в противоположную от смещения сторону и дистально по касательной, т. е. сзади кпереди и сверху вниз по касательной в каудальном направлении до смещения верхушки остистого отростка к срединной линии, образованной остистыми отростками.

В качестве критериев эффективности лечения производили оценку с учетом регресса компрессионного синдрома, восстановления функции позвоночника: объем движений при сгибании, разгибании, боковых наклонах, тонометрии спинных мышц, миографии. Исчезал вертебральный синдром: вынужденное положение, сколиоз, кифоз, выраженное ограничение движений назад и в сторону, дуги сколиоза.

Пролечено 189 больных с различными заболеваниями дегенеративно-дистрофического характера, локализующихся в шейно-грудном, грудном, грудопоясничном отделах позвоночника в сочетании с грудной клеткой. В реберно-позвоночных сочленениях выявлены функциональные блоки, артрозы и периартрозы суставов головки ребер.

В клинической картине выявлены нарушения позвоночника разной степени выраженности сколиоза, сглаженности лордоза или увеличения кифоза, гиперлордоз, локальной или распространенной миофиксации. Ограничение функции и объема движений выявлены у всех больных с продолжительностью заболевания свыше 3 мес. У всех больных имелось нарушение чувствительности в зоне иннервации компремированных корешков. При электромиографическом обследовании мышц спины до лечения амплитуда биопотенциалов в покое на пораженной стороне была на 22-40 мкВ снижена по сравнению с интактной стороной. Такой объективный показатель как величина сосудистого тонуса на нижних конечностях показал разницу между здоровой стороной и пораженной в отношении позвоночника, равную от 0,09 Ом до 0,17 Ом. После проведенного лечения, в том числе и у больных с остеохондрозом, выявленная ассиметрия в вышеприведенных критериях была устранена. Выравнивание объективных показателей отмечено как у больных с преобладанием болевого, так и рефлекторно-тонического синдрома.

Следует отметить, что все вышеперечисленные объективные показатели у больных с длительностью заболевания свыше 3 мес и леченых по способу-прототипу (группы подобраны идентичными) претерпели незначительные изменения после проведенного курса лечения и оставались на уровне величин определяемых до лечения. Это согласуется с авторами известного способа-прототипа, которые отмечают: "...лечение было безуспешным или приводило к ухудшению состояния".

Склеротомная периартикулярная боль, связанная с суставами головок и бугорков ребер, усиливающаяся при форсированном глубоком вдохе, локализующаяся в межреберных промежутках, иногда обхватывающая обручем, прошла у всех больных после 2-4 сеансов лечения. Причем все больные во время виса и кифозирования грудного отдела позвоночника сами слышали и ощущали щелкающий звук в области реберно-позвоночных сочленений. Этот феномен мы объясняем как высвобождение ущемленного менискоида. Но такое объяснение механизма появления звука - теоретическое предположение и требует дальнейших уточнений. Однако провоцировать эти боли можно при вращении туловища, при пальпации и перкуссии остистых отростков, межостистой и надостистой связкам, по области капсул суставов головок и бугорков ребер. Наряду с увеличением амплитуды экскурсии грудной клетки увеличивалась глубина дыхательных движений. Пропорционально этому после лечения заявленным способом увеличился дыхательный объем на 100-125 мл, а дополнительный, т.е. резервный объем вдоха, составил 300-375 мл (статистически достоверных). Жизненная емкость легких у пролеченных больных увеличилась от 0,7 до 1,2 л по сравнению с показателями до лечения. Все эти показатели мы связываем с улучшением условий работы аппарата внешнего дыхания (снятие спазма межреберных мышц, увеличения объема движения в суставах, образованных ребрами и отростками позвонков грудного отдела), так как на центральные отделы, регулирующие дыхание, воздействия не производилось.

Формула изобретения

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний грудного, грудопояснического и шейно-грудного отделов позвоночника в сочетании с артрозами реберно-позвоночных суставов путем проведения воздействий в виде тракции позвоночника, мобилизации и манипуляций на мышечно-связочно-суставном аппарате позвоночника, отличающийся тем, что тракцию осуществляют перед мобилизацией и манипуляцией путем установки пациента лицом к гимнастической лестнице, укрепления плотноэластического валика диаметром 30 - 40 см на уровне верхнепередних остей гребней подвздошных костей между плоскостью лестницы и пациентом, укладки на поясничный отдел пояса, концы которого фиксируют к лестнице так, чтобы сохранялось вертикальное положение тела пациента, затем пациент вытягивает руки максимально вверх, поднимается на пальцы стоп, руками захватывает и удерживает перекладину, осуществляя в это время вдох, после чего опускается на пятки, одновременно производя выдох и сгибание грудного перехода в шейный, поясничный отделы позвоночника, прием тракции с кифозированием позвоночника повторяют до появления чувства усталости в мышцах верхней конечности, плечевого пояса, спине, на следующем этапе больного укладывают на живот, под переднюю поверхность нижней трети бедер и под верхне-передние ости гребней подвздошных костей подкладывают валики, удерживая существующий лордоз поясничной области, подкладывают валик под переднюю поверхность грудной клетки до возможного увеличения кифоза на уровне нижнего, среднего и верхнего грудных отделов позвоночника, во время резкого выдоха с кашлем производят надавливание, не превышающее 2 кг, на область одного сегмента, начиная с нижнегрудного и далее вверх до первого грудного позвонка включительно, причем надавливание производят симметрично в область поперечных отростков в сагиттальной плоскости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при смещении позвонков во фронтальной плоскости пациента укладывают на бок, противоположный смещению позвонка, подкладывают валик на переход грудного отдела в поясничный, ноги пациента полусогнуты в коленных суставах, а ногу, лежащую на плоскости, отводят кзади, корпус пациента в подвздошной области прижимают к бедру целителя до создания кифоза в грудопоясничной области, во время выдоха с кашлем резко надавливают на остистый отросток смещенного позвонка сзади кпереди и сверху вниз по касательной в каудальном направлении до смещения верхушки остистого островка к срединной линии, образованной остистыми отростками.