Способ диагностики поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете

 

Способ может быть использован в области медицины, в частности в неврологии. Проводят базисный и итоговый контроль состояния сосудов головного мозга больного методом флюоресцентной ангиографии глазного дна. Проводят также нитроглицериновую или карбогеновую пробы и оценивают реактивность сосудов головного мозга по индексам временных параметров базисной и итоговой флюоресцентной ангиографии глазного дна. При этом контроль состояния сосудов головного мозга осуществляют проведением фоновой флюоресцентной ангиографии глазного дна с определением времени прохождения флуоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки, а итоговый контроль проводят также после проведения функциональной пробы. Способ обеспечивает обнаружение стадий ангиопатии на более ранних этапах развития осложнений диабетической энцефалопатии, дает более точные параметры и визуально отражает состояние сосудов глазного дна и косвенно сосудов головного мозга, позволяет визуально определить интимные анатомо-физиологические взаимосвязи сосудов сетчатки и головного мозга и производить патогенетически обоснованный анализ корреляции сосудистых поражений мозга и глаза.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при диагностике поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете.

Сахарный диабет, как известно, является самым распространенным эндокринным заболеванием. В настоящее время в мире насчитывается более 150 млн. больных с сахарным диабетом. Большая распространенность, высокий процент осложнений, ведущий к инвалидизации, а нередко к летальному исходу, делают проблему сахарного диабета одной из актуальных не только с медицинской точки зрения, но и социальной. Основными мишенями, поражающимися при сахарном диабете, являются сосудистая и нервная системы. Одним из осложнений сахарного диабета может быть сахарно-диабетическая энцефалопатия, характеризующаяся диффузным (чаще) поражением головного мозга на различных его уровнях, неврастеническим, психотическим, вегетативно-сосудистым и рядом других симптомокомплексов. При диагностике диабетической энцефалопатии используются наряду с клиническими данными результаты нейропсихологических, психологических, нейроэлектрофизиологических инструментальных методов. Одним из кардинальных патогенетических звеньев в развитии сахарно-диабетической энцефалопатии является дисциркуляция в каротидной и вертебробазилярной системах, связанная прежде всего с измененной реактивностью сосудов головного мозга.

Известны фундаментальные работы, посвященные изучению мозгового кровообращения в норме и при различных патологических состояниях, исследованию реактивности церебральных сосудов. См. книгу Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. "Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека". Л., Наука, 1984, С.466-467. В книге описан метод диагностики поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете, взятый за прототип.

Сущность метода заключается в базисном контроле состояния сосудов головного мозга путем записи фоновой реограммы, глицериновой функциональной пробы, итоговом контроле состояния сосудов головного мозга путем реографической записи и оценке состояния по итогам базисного и итогового контроля.

Известный метод диагностики поражения сосудов головного мозга при сахарном диабете заключается в исследовании и оценке церебральной гемодинамики и реактивности мозговых сосудов с использованием реоэнцефалографии в покое, карбогеновой, нитроглицериновой пробах. Недостатком метода является сложность определения начальных стадий ангиопатии, как первичного пускового момента энцефалопатии.

Сущность предлагаемого метода диагностики поражений сосудов головного мозга состоит в проведении базисного контроля состояния методом флюоресцентной ангиографии глазного дна, проведении нитроглицериновой или карбогеновой пробы, проведении итогового контроля состояния сосудов головного мозга методом флюоресцентной ангиографии глазного дна и оценке реактивности сосудов головного мозга по индексам временных параметров базисной и итоговой флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Отличие предлагаемого метода от прототипа состоит в том, что базисный и итоговый контроль состояния сосудов головного мозга осуществляется методом флюоресцентной ангиографии глазного дна, а оценка реактивности сосудов головного мозга осуществляется по индексам временных параметров базисного и итогового флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Метод флюоресцентной ангиографии позволяет визуально документировать мельчайшие изменения в проницаемости капиллярного кровотока, скорость кровотока и характерные для ранних стадий диабетического процесса в органах с аркадным типом кровообращения.

Преимущество метода состоит в следующем: 1. Обеспечивается ранняя диагностика стадий ангиопатии и ранних этапов развития осложнений диабетической энцефалопатии.

2. Дает более точные параметры и визуально отражает состояние сосудов глазного дна и косвенно сосудов головного мозга.

3. Позволяет визуально определить интимные анатомо-физиологические взаимосвязи сосудов сетчатки и головного мозга.

4. Позволяет производить патогенетически обоснованный анализ корреляции сосудистых поражений мозга и глаза.

Способ нов, содержит совокупность существенных признаков, обеспечивающих достижение нового положительного результата и, следовательно, имеет место соответствие критерию "изобретательский уровень".

Описание метода. Проводим флюоресцентную ангиографию по стандартной методике. В локтевую вену вводим 5-10 мл 5-10% раствора натриевой соли флюоресцеина. Через 2-3 с начинаем серийное фотографирование глазного дна с интервалом между съемкой кадров от 0,3 до 0,2 с. Скорость фотографирования зависит от конструкции фундус-камеры.

Интерпретация флюоресцентной ангиограммы основывается на сопоставлении клинической картины с особенностями прохождения флюоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки. При этом учитывают, что флюоресцеин не проходит через неповрежденную стенку ретинальных сосудов, но свободно проходит через стенку сосудов хориокапиллярного слоя. Таким образом, окрашивание ткани сетчатки флюоресцеином всегда свидетельствует о патологии. Время прохождения флюоресцеина по сосудам хориоидеи и сетчатки можно рассчитать; его увеличение указывает на нарушение проходимости сосудистой сети.

Выделяем следующие фазы циркуляции флюоресцеина по сосудистой системе дна глаза: хориоидальную фазу, которая наступает через 9 с после введения флюоресцеина; раннюю артериальную фазу (контрастированы только артерии сетчатки) - от 9,4 до 9,7 с; раннюю венозную фазу (артерии контрастированы полностью, в венах - пристеночное контрастирование) - от 10 до 14 с; венозную фазу (вены полностью контрастированы, флюоресцеин из артерий уже начинает выходить) - от 15 до 18 с.

Определяем следующие временные параметры: артериальная фаза (Т_арт.), ранняя венозная фаза (Т_рвф), поздняя венозная фаза (Т_пвф). Через 15 минут после проведения фоновой ангиографии больному сублингвально даем полтаблетки нитроглицерина и регистрируем те же параметры. Оценку реактивности сосудов головного мозга осуществляем по индексам временных параметров, рассчитанных по следующим формулам: 1) Т_{арт покоя}/Т_артNg x 100% = индекс артериальной фазы 2) Т_{рвф покоя}/Т_рвфNg x 100% = индекс ранней венозной фазы 3) Т_{пвф покоя}/Т_пвфNg x 100% = индекс поздней венозной фазы Нитроглицерин (Ng), вызывая резкую вазодилятацию, кратковременно замедляет кровоток в сосудах сетчатки и головного мозга. При диабетическом поражении микроциркуляторного русла замедление кровотока будет не столь значительным. Проведенные исследования в контрольной группе однородной по возрасту позволили выявить индексы в норме. Индекс артериальной фазы - 89,8%, индекс ранней венозной фазы - 89,8%, индекс поздней венозной фазы - 90%.

Примеры: 1. Больной А. , 42 года с верифицированным диагнозом на данных клинических и параклинических обследований: Сахарный диабет 1 тип, диабетическая энцефалопатия гипогликемическая форма средней степени выраженности.

При обследовании реоэнцефалографическим методом с нитроглицериновой пробой получены следующие данные: РЭГ - пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий в пределах нормы, тонус и упругоэластические свойства артерий крупного калибра нормальные. Отмечается дистония терминальных отделов цереброваскулярной сети с преобладанием гипертонуса. Венозный отток не нарушен.

РЭГ Ng - пульсовое кровенаполнение несколько усилилось. Тонус терминальных отделов цереброваскулярной сети уменьшился, венозный отток затруднился более слева.

Можно сделать выводы о слабоположительной реакции сосудов головного мозга на нитроглицерин. Субъективная оценка состояния церебральных сосудов оценивается нами как удовлетворительная.

При проведении флюоресцентной ангиографии с нитроглицериновой пробой получены следующие данные: Индекс артериальной фазы - 95% Индекс ранней венозной фазы - 95%
Индекс поздней венозной фазы - 96%
Можно сделать выводы о снижении в среднем по сравнению с нормой на 5% реактивности сосудов глазного дна, отметить на фотографических снимках проницаемость сосудов и в дальнейшем контролировать течение болезни в количественных параметрах реактивности сосудов.

2. Больной С. , 53 года с верифицированным диагнозом на данных клинических и параклинических обследований: Сахарный диабет 2 тип, диабетическая энцефалопатия гипергликемическая форма средней степени выраженности.

При обследовании реоэнцефалографическим методом с нитроглицериновой пробой получены следующие данные:
РЭГ - пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий снижено, тонус и упругоэластические свойства артерий крупного сечения снижены. Отмечается гипертонус терминальных отделов цереброваскулярной сети. Венозный отток не затруднен в левой гемисфере.

РЭГ Ng - пульсовое кровенаполнение не изменилось. Гипертонус терминальных отделов цереброваскулярной сети снизился незначительно, венозная дисгемия слева сохранилась.

Можно сделать выводы о отрицательной реакции сосудов головного мозга на нитроглицерин. Субъективная оценка состояния церебральных сосудов оценивается нами как неудовлетворительная.

При проведении флюоресцентной ангиографии с нитроглицериновой пробой получены следующие данные:
Индекс артериальной фазы - 98%
Индекс ранней венозной фазы - 98%
Индекс поздней венозной фазы - 99%
Можно сделать выводы о снижении в среднем по сравнению с нормой на 8% реактивности сосудов глазного дна, зарегистрировать на фотографических снимках проницаемость микроциркуляторного русла и в дальнейшем контролировать течение болезни в количественных параметрах реактивности сосудов.

Формула изобретения

Способ диагностики поражений сосудов головного мозга при сахарном диабете, включающий базисный контроль состояния сосудов головного мозга, проведение функциональной пробы, итоговый контроль состояния сосудов головного мозга и оценку реактивности сосудов головного мозга, отличающийся тем, что базисный контроль состояния сосудов головного мозга осуществляют проведением фоновой флюоресцентной ангиографии глазного дна с определением времени прохождения флюоресцеина через сосуды хориоидеи и сетчатки, а итоговый контроль проводят также после проведения функциональной пробы и оценку реактивности сосудов головного мозга осуществляют по индексам временных параметров базисной и итоговой флюоресцентной антиографии глазного дна.