Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии при эндопротезировании тазобедренного сустава. Сущность: распиливают медиальную стенку верхнего отдела посадочного ложа бедренной кости в виде перевернутой буквы Т, причем вертикальную часть распила начинают от верхнего края опила шейки бедра и направляют вниз до уровня нижнего края малого вертела, второе сечение медиальной стенки производят перпендикулярно первому точно через нижний конец вертикального распила, что обеспечивает расслабление кольца посадочного ложа и жесткость ее крепления. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.

Известен способ предупреждения раскола проксимального отдела бедра (Воронцов С. А. , Эпштейн Г. Г., Соболев И.П., Хутиев А.В., Яковенко Э.И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава// Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. - С. -Петербург, 1992. - С. 101-109, Карлов А.В. и др. Кратковременные результаты тотальной артропластики тазобедренного сустава протезами фирмы "KERAMED". //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии (Материалы Республиканской научно-практической конференции). - Москва, 1995. - С. 175 - 176.) тугой посадке ножки протеза и расклинивающего действия основания ножки, заключающийся в том, что производится удаление костной ткани с медиальной стороны большого вертела в зоне прикрепления грушевидной мышцы и сбивание основания шпоры Меккеля.

Однако данный способ не может полностью предупредить раскол проксимального отдела берда, так как основная нагрузка расклинивающего действия основания ножки протеза приходится на внутреннюю часть опила шейки бедра, т. е. на компактную кость, дающую наибольшие и частые расколы.

Задачей изобретения является предупреждение интраоперационного осложнения - раскола проксимального отдела бедра или имплантации ножки эндопротеза.

Поставленная цель достигается следующим образом.

При помощи маятниковой пилы производится рассечение медиальной стенки посадочного ложа бедра в виде перевернутой буквы (T) _┴_, чем достигается расслабление кольца верхнего отдела посадочного ложа (вертельная часть бедра), что дает возможность завершить посадку ножки с достаточной жесткостью ее крепления, предупредив при этом возможность раскола проксимального отдела бедра.

Способ осуществляется следующим образом.

После подготовки канала бедра к посадке ножки протеза выполняют остеотомию бедренной кости при помощи маятниковой пилы по медиальной поверхности кости, от опила шейки (калькара) сверху вниз на 25 - 30 мм (это расстояние от уровня опила шейки до уровня нижнего края малого вертела - протяженность верхнего посадочного ложа) (фиг. 1). Второе сечение кости, длиной 20 - 25 мм выполняют перпендикулярно первому сечению (фиг. 1 - 2), так, чтобы оно проходило через нижний конец вертикального сечения. Таким образом получается рассечение медиальной стенки верхнего посадочного ложа в виде перевернутой буквы (T) _┴_ (фиг. 1). Затем производят посадку ножки протеза.

После окончательной посадки ножки, как правило, происходит расширение вертикальной части распила кости до 2 мм (фиг. 3), ширина горизонтальной части распила не изменяется (фиг. 3). Фиксирующая способность посадочного ложа не теряется, а прочность посадки ножки не уменьшается.

Клинические примеры 1. Больная Б., 1952 г.р., находилась в х/о ТМО-2 г. Курска с 24.02.95 г. по 11.04.95 г. Диагноз: Двусторонний диспластический коксартроз, тип 2 (слева 3-й ст.) с выраженной кистовидной перестройкой головок бедренных костей. Сгибательно-приводящая контрактура левого т/б сустава, с нарушением функции 4-й степени. Укорочение левой н/конечности до 1,5 см (фиг. 4).

Сопутствующий диагноз: Компенсаторный левосторонний лордосколиоз поясничного отдела позвоночника с перекосом таза. Остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.

16.03.95 г. операция N 76-77-78. Эндопротезирование левого т/б сустава протезами "Компомед" N 48х11х+6. Костная аутопластика верхнего края крыши вертлужной впадины. Остеотомия медиальной стенки верхнего посадочного кольца бедренной кости. Аддуктомиотомия. После остеотомии бедра просадка ножки протеза прочная (фиг. 5).

Послеоперационный период без осложнений. На девятые сутки начала ходить на костылях без нагрузки на ногу. Дозированная нагрузка на левую ногу разрешена после 3 месяцев в связи с аутопластикой вертлужной впадины. Через 4 месяца больная ходила с палочкой. При осмотре через 6 месяцев больная ходит, пользуется тростью при длительной ходьбе, при ходьбе по пересеченной местности. Боль в области левого т/б сустава не испытывает. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев положение протеза удовлетворительное, в зоне остеотомии бедренной кости консолидация (фиг. 6, 7).

2. Больная С., 1972 г.р., находился в х/о ТМО-2 г. Курска с 14.12.94 г. по 10.02.95 г. Диагноз: Левосторонний посттравматический коксартроз, тип 3. Асептический некроз головки бедренной кости 4-й степени. Сгибательно-приводящая контрактура левого т/б сустава с нарушением функции 4-й степени. Укорочение левой н/конечности до 3 см (фиг. 8).

17.01.95 г операция N 12-13. Эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом "Компомед" N 52х13х+6, остеотомия медиальной стенки верхнего посадочного кольца, аддуктотомия слева.

После остеотомии бедренной кости посадка ножки прочная.

Послеоперационный период без осложнений. Дозированная нагрузка на ногу разрешена через 3 месяца. Через 6 месяцев ходит без костылей и палочки, быль при ходьбе не испытывает. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев положение протеза удовлетворительное, зона остеотомии консолидирована (фиг. 8,9).

Формула изобретения

Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава путем удаления косной ткани с медиальной стороны большого вертела в зоне прикрепления грушевидной мышцы и сбивания основания шпоры Меккеля, отличающийся тем, что производят распил медиальной стенки верхнего отдела посадочного ложа бедренной кости в виде перевернутой буквы Т при помощи маятниковой пилы, вертикальную часть распила начинают от верхнего края опила шейки бедра и направляют вниз до уровня нижнего края малого вертела, второе сечение медиальной стенки посадочного ложа производят перпендикулярно первому сечению точно через нижний конец вертикального распила.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9