Способ лечения деформаций бедер у детей с полиоссальной формой фиброзной остеодисплазии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к способам хирургической коррекции деформаций бедер при полиоссальной форме фиброзной остеодисплазии. Сущность: при выполнении сегментарной резекции сохраняют в виде желоба связанную с центральным фрагментом задневнутреннюю кортикальную пластинку резецируемого участка и частично замещают дефект одномоментным сближением фрагментов на 5 - 7 см, затем производят поперечную остеотомию в дистальном отделе и оставшийся дефект замещают путем дистракционного билокального остеосинтеза, что предупреждает рецидив деформации. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к способам хирургической коррекции деформаций бедер при полиоссальной форме фиброзной остеодисплазии.

Известен способ лечения деформаций бедер у детей с полиоссальной формой фиброзной остеодисплазии, суть которого состоит в субкортикальной резекции патологического очага, остеотомиях, замещении дефекта массивными аллотрансплантатами и остеосинтезе углообразной пластиной - "эндопротезом" (1, 2).

Недостатками известного способа являются вероятность рецидива деформации из-за разрастания фиброзной ткани при длительной перестройке аллотрансплантатов и большие сроки лечения.

Цель изобретения - уменьшение вероятности рецидива деформации, сокращение сроков лечения.

Для достижения поставленной цели при выполнении сегментарной резекции сохраняют в виде желоба связанную с центральным фрагментом задневнутреннюю кортикальную пластинку резецируемого участка и, частично замещают дефект одномоментным сближением фрагментов на 5-7 см. Оставшийся дефект замещают путем дистракционного билокального остеосинтеза.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж).

Под наркозом через нижнюю и среднюю трети левого бедра проводятся две пары перекрещивающихся спиц Киршнера. В шейку бедра и межвертельную область вводят два титановых 5 мм стержня. Монтируют стержневой аппарат. Через разрез по наружной поверхности проксимального отдела бедра длиной около 20 см выполняют сегментарную резекцию, начиная от вертелов, и до такого уровня, на котором макроскопически не обнаруживается фиброзная ткань. При этом оставляют в виде желоба плотный задневнутренний, кортикальный слой резецируемого участка, связанный с проксимальным фрагментом. Сразу же после резекции обнаруживается значительное, по сравнению со здоровой стороной, удлинение бедра, что позволяет частично заместить дефект одномоментным сближением фрагментов на 5-7 см. После чего в дистальном отделе бедра выполняют поперечную остеотомию и оставшуюся часть дефекта замещают способом билокального дистракционного остеосинтеза. С восстановлением целостности кости в зоне дефекта аппарат снимают. Срок лечения по предлагаемому способу составляет 8 мес.

Пример. Больной Р., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: полиоссальная форма фиброзной остеодисплазии, деформация обоих бедер типа "пастушья палка". Под масочным фторотановым наркозом через нижнюю и верхнюю трети левого бедра проведены 2 пары перекрещивающихся спиц Кишнера. В шейку бедра и в межвертельную область в разных плоскостях введены два титановых 5 мм стержня. Смонтирован спицестержневой аппарат. Через разрез по наружной поверхности проксимального отдела бедра длиной около 20 см выполняется сегментарная резекция кости до видимой глазом здоровой ткани. При этом задневнутренний уортикальный слой резецируемого участка, связанный с проксимальным фрагментом, оставлен в виде желоба. Обнаруженное после резекции значительное, по сравнению с противоположной стороной, удлинение конечности частично устранено одномоментным сближением фрагментов на 5 см. После чего в дистальном здоровом участке бедра выполнена поперечная остеотомия, полученный фрагмент здоровой кости перемещен на место дефекта темпом 1-1,5 мм в сутки. С восстановлением целостности кости в зоне дефекта аппарат снят. Срок лечения составил 8 мес. Через год разрешена полная нагрузка на оперированную ногу и выполнена предложенная операция на другой ноге.

Предлагаемый способ уменьшает вероятность рецидива деформации и сокращает срок лечения на 4 - 6 мес по сравнению с известными способом лечения деформаций бедер у детей с полиоссальной формой фиброзной остеодисплазии.

Формула изобретения

Способ лечения деформации бедер у детей с полиоссальной формой фиброзной остеодисплазии путем сегментарной субкортикальной резекции измененной части кости с последующим замещением дефекта, отличающийся тем, что при выполнении резекции сохраняют в виде желоба связанную с центральным фрагментом задневнутреннюю кортикальную пластинку резецируемого участка, частично замещают дефект одномоментными сближением фрагментов на 5 - 7 см, затем производят поперечную остеотомию в дистальном отделе бедра и оставшуюся часть дефекта замещают путем билокального дистракционного остеосинтеза.

РИСУНКИ

Рисунок 1