Способ лечения больных хроническим описторхозом

 

Изобретение относится к медицине, гельминтологии. Проводят термовибрационный массаж на область проекции желчного пузыря. Данное воздействие осуществляют через сутки после завершения дегельминтизиции. Воздействуют в течение 10 мин ежедневно. Температура вибратора 38-40^oС. Курс 10 процедур. Повторный курс через 6-12 месяцев. Способ увеличивает сроки ремиссии, сокращает ранние рецидивы. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и касается способов лечения больных хроническим описторхозом.

Известен способ лечения больных хроническим описторхозом, предполагающий назначение общеукрепляющих процедур (утренняя гимнастика, общие хвойные ванны), лечебного питания (диета N 5), проведение дегельминтизации (бильтрицид или попутрил) в сочетании с воздействием на область правого подреберья термовибрамассажем (Поддубная О.А., Белобородова Э.И., Креймер А.Я. Термовибромассаж в комплексной терапии хронического описторхоза.//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 1995 г., N 1, стр. 50). Однако, в предлагаемом способе лечения не учитывалась последовательно, количество, продолжительность и периодичность назначения процедур. В результате чего наблюдались короткие ремиссии, часты и ранние рецидивы дискинетических нарушений, нестойкое улучшение показателей внутрипеченочной гемодинамики.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения за счет увеличения сроков ремиссии, сокращения ранних рецидивов, связанных с дискинетическими нарушениями в желчевыводящей системе, улучшения внутрипеченочной гемодинамики, достигают назначением больным хроническим описторхозом нового способа лечения, включающего проведение общеукрепляющих процедур, лечебной диеты, антигельминтных препаратов в сочетании с воздействием термовибрационным массажем на область проекции желчного пузыря, отличающийся тем, что термовибрационный массаж проводят через сутки после завершения дегельминтизации, с частотой 10 Гц., в течение 10 минут, с температурой вибратора 38-40^oC, ежедневно, курсом 10 процедур, с последующим повторением лечения через 6 - 12 месяцев.

Способ лечения осуществляют следующим образом: после подтверждения хронического описторхоза и при отсутствии противопоказаний, больному назначают диету N 5; утреннюю гимнастику, ежедневно, по 15 мин; общие хвойные ванны, с температурой воды 37^oC, по 15 мин ежедневно, на курс 10 процедур; антигельминтный препарат (бильтрицид в дозе 50-70 мг/кг веса больного на курс, вся доза делится на три приема и принимается за ночь, с 4-часовыми интервалами; или попутрил в дозе 30 - 40 мг/кг веса больного, по 6-дневной схеме, по 3 раза в день, с 6-часовыми интервалами, после еды); термовибрационный массаж от аппарата "Чародей" (серийно выпускаемый аппарат), с частотой 10 Гц, на область проекции желчного пузыря, перемещая вибратор с температурой 38 - 40^oC, плавными эллипсоидными движениями по часовой стрелке, в течение 10 минут ежедневно, на курс 10 процедур.

Пример. Исследуемая К., 18 лет, находится под наблюдением с 20.XI.96 г. При поступлении предъявляла жалобы на снижение аппетита, устомляемость, головные боли, колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье, тошноту. При осмотре - язык густо обложен белым налетом, легкая болезненность при пальпации области желчного пузыря, определяются положительные симптомы Кера и Ортнера. Данные минутированного дуоденального зондирования: получены все порции желчи, выявлены дискинетические нарушения сфинктерного аппарата (временные показатели сф. Одди и сф. Люткенса значительно превышают норму), в центрифугате обнаружены яйца описторхисов. Объемные характеристики желчного пузыря рассчитаны по данным УЗИ печени и равны 67.2 см², что незначительно превышает норму (40-60 см²). Реографический индекс, характеризующий внутрипеченочную гемодинамику, равен 0,7 (норма 0,8 -1,8). Биохимический состав и литогенные свойства желчи при исследовании следующие: желчные кислоты - 20,1 г/л, холестерин-2,9 г/л, холатохолестериновый коэффициент - 6,93, фосфолипиды - 32,9 мМоль/л, литогенные индексы Томаса-Хофмана - 0,88 и Рубенса - 0,45. По данным общеклинических и биохимических исследований крови отклонений от нормы не выявлено. После обследования, больной назначено курсовое лечение, включающее: диету N 5, утреннюю гимнастику, общие хвойные ванны с температурой воды 37^oC, по 15 мин ежедневно, на курс N 10; антигельминтный препарат попутрил в курсовой дозе 30 мг/кг веса больной, 3 раза в день, с 6-часовыми интервалами, после еды, в течение 6 дней; Через сутки после завершения дегельминтизации, назначен термовибрационный массаж на область проекции желчного пузыря с частотой 10 Гц, по 10 минут, с плавным перемещением вибратора, с температурой 38-40^oC, в указанной области ежедневно, N 10 на курс лечения. Лечение больная перенесла хорошо, осложнений не выявлено.

После проведенного курса лечения у больной улучшилось общее самочувствие, восстановился аппетит, исчезли жалобы астеновегетативного характера. Оъективно-пузырные симптомы отрицательные, положительная динамика по данным дуоденального зондирования (уменьшились дискенитические нарушения), улучшились объемные характеристики желчного пузыря (64,5 см²), реографический индекс печени повысился до 0,9, улучшились показатели биохимии желчи. Отдаленные результаты проведенного лечения оценены через 3 и 6 месяцев. Общее состояние стабильно хорошее, жалоб не предъявляет. Объективные данные также имеют тенденцию к улучшению и нормализации. При проведении минутированного дуоденального зондирования через 3 мес дискинетических нарушений не выявлено, обнаружены единичные яйца описторхисов, через 6 мес не обнаружены яйца описторхисов, дискинезии не выявлено. Объемные характеристики желчного пузыря через 3 и 6 мес. равны 57,1 см² и 51,7 см², соответственно. Показатели внутрипеченочной гемодинамики через 3 мес. - реографический индекс равен 1,2, через 6 мес. - 1,4. По данным биохимического исследования желчи - холатно-холестериновый коэффициент повысился до 9,5 (3 мес.) и оставался нормальным через 6 мес. -9,3; литогенные индексы Томаса-Хофмана и Рубенса оставались в пределах нормы (0,78 и 0,2, соответственно).

Применяемый авторами режим подобран на основании многочисленных клинических наблюдений. Было пролечено 30 больных хроническим опистохорзом. В результате отмечено, что оптимальной последовательностью процедур в данном лечебном комплексе является проведение термовибрационного массажа через сутки после завершения дегельминтизации, т.к. антигельминтный препарат, всасываясь в кровь, секретируется с желчью и концентрируется в ней, оказывая гельминтоцидное действие на описторхисов. А термовибрационный массаж, стимулируя желчевыделение, способствует снижению концентрации антигельминтного препарата в желчи, уменьшая тем самым его терапевтическую дозу, в связи с чем назначение данной процедуры до или во время проведения дегельминтизации нецелесообразно. Выявлено, что воздействие на область печени тепловым фактором, который является одной из составляющих термовибрационного массажа, влияет на показатели гемодинамики печени и холерез, причем температура 38 - 40^oC стимулирует их, а температура выше 40^oC подавляет, поэтому при проведении термовибрационного массажа на область проекции желчного пузыря, оптимальной является температура 38 - 40^oC. Наиболее эффективным по длительности воздействия на область проекции желчного пузыря термовибрационным массажем оказалось время, равное 10 минутам, как выявлено, достаточное для эффективного действия термического фактора, с прогреванием зоны воздействия и образованием активной гиперемии и механического фактора, с последующим эффектом "тюбажа", появляющегося после 5-6 процедуры. При действии вибрации на органы, обладающими кинетическими, а значит и частотными, характеристиками, проявляется свойство этого фактора "навязывать" свою частоту через "подавление" или "стимуляцию" частоты органа, который подвергается воздействию, нормализуя нарушенную моторику, что достигается, как выяснилось, ежедневным проведением термовибрационного массажа на проекцию желчного пузыря (в нашем случае). Для закрепления полученных положительных результатов, оптимальным, по нашим данным, является проведение 10 процедур на курс лечения, что необходимо для накопления достаточного терапевтического эффекта и закрепления его, а при меньшем количестве процедур отмечается медленная и незначительная положительная динамика дискинетических нарушений, при большем количестве процедур ухудшаются показатели внутрипеченочной гемодинамики. Учитывая положительное влияние термовибрационного массажа на холекинез, холерез, литогенные свойства желчи и внутрипеченочную гемодинамику, необходимо для закрепления полученного эффекта и профилактики возникновения различных нарушений в гепатобилиарной системе, проводить повторные курсы лечения, с включением дегельминтизации или без нее, в зависимости от состояния больного, через 6-12 месяце.

Т.о. предлагаемый способ лечения хронического описторхоза позволяет существенно повысить эффективность терапии больных с данной патологией путем последовательного назначения термовибрационного массажа, влияющего на холекинез, холерез, биохимическую структуру желчи и внутрипеченочную гемодинамику, что способствует профилактике возникновения побочных проявлений антигельминтной терапии, улучшению и нормализации показателей моторно-эвакуаторной функции желчевыводящей системы, литогенных свойств желчи и внутрипеченочной гемодинамики. Эффективность лечения больных хроническим описторхозом, с оценкой изучаемых показателей, после комплексной терапии, включающей, кроме дегельминтизации, другие виды физиопроцедур, представлена в таблице. Учитывая, что новый способ лечения больных по эффективности не уступает другим, а по некоторым параметрам незначительно превосходит их, хорошо переносится больными, используемый аппарат "Чародей" не требует затрат на установку, прост в обращении и поэтому выгоден экономически, может быть использован в комплексе реабилитационных мероприятий не только в условиях физиотерапевтического кабинета или отделения, но и в домашних условиях, как с лечебной, так и с профилактической целью.

Формула изобретения

Способ лечения больных хроническим описторхозом, включающий общеукрепляющие процедуры, лечебное питание, проведение дегельминтизации в сочетании с воздействием термовибрационным массажем на область проекции желчного пузыря, отличающийся тем, что термовибрационный массаж проводят через сутки после завершения дегельминтизации, с частотой 10 Гц, в течение 10 мин, с температурой вибратора 38 - 40^oC, ежедневно, курсом 10 процедур, с последующим повторением лечения через 6 - 12 месяцев.

РИСУНКИ

Рисунок 1