Способ диагностики функционального состояния афферентных путей спинного мозга

 

Относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использован в диагностике поражения афферентных систем спинного мозга, динамического контроля эффективности лечения, экспертной оценке нетрудоспособности и прогноза заболевания. Осуществляют магнитную стимуляцию позвоночника в двух точках и регистрируют мигательный рефлекс. Рассчитывают скорость распространения возбуждения между этими точками. При снижении скорости до 42,11 ± 9,9 м/с диагностируют нарушение функционального состояния афферентных путей спинного мозга демнелизирующего типа на стороне снижения скорости. Способ позволяет установить локализацию поражения. 3 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано в диагностике поражения афферентных систем спинного мозга, например, у больных с рассеянным склерозом.

Известен способ исследования функционального состояния пирамидного тракта с помощью стимуляции центральной и периферической нервной системы магнитным полем большой мощности (A.T. Barker et al. // Lancet. - 1985. - Vol.l. - P. 1106-1107).

Недостатком известного способа является отсутствие избирательного подхода в оценке афферентных и эфферентных путей спинного мозга.

Наиболее близким по достигаемому результату (прототип) является способ диагностики функционального состояния афферентных систем спинного мозга, осуществляемый путем поочередной электрической стимуляции прямоугольными импульсами (0,5 мс, 100 - 300 В) лучевого нерва на кисти и малоберцового в подколенной ямке с одновременной регистрацией электромиографии мигательного рефлекса. Скорость распространения возбуждения рассчитывали путем деления расстояния между остистыми отростками Д12-С7 позвонков на разницу латентных периодов вызванных потенциалов круговой мышцы глаза (Юдельсон Я.Б. О методике вызывания и клиническом значении ЭМГ мигательного рефлекса. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Новые методы диагностики в неврологии. Смоленск, 1980, с. 133-135).

Недостатками этого способа являются большая сила (100-300 В) и продолжительность (0,5 мс) электрической стимуляции. Значительное удаление мест стимуляции от участка спинного мозга, по которому определяют скорость распространения возбуждения, приводит к погрешностям в определении скорости. Основным преимуществом магнитной стимуляции по сравнению с электрической стимуляцией является возможность легкого и безболезненного воздействия на глубоколежащие и, следовательно, недоступные другим путем нервы. Кроме того, не происходит повреждения кожных покровов, и, наконец, стимуляцию можно проводить прямо через одежду.

Результатом изобретения является установление локализации поражения афферентных систем спинного мозга, в особенности заднестолбовой полимодальной системы, возможность установления динамического контроля за результатами лечения, экспертная оценка нетрудоспособности и прогноза заболевания.

Положительный результат изобретения достигается тем, что с целью установления локализации поражения производят магнитную стимуляцию (МС) спинного мозга в области позвонков CVI-CVII и LII-LIV (см. табл. 1), определяют скорость распространения возбуждения отношением расстояния между центром катушки при стимуляции в двух точках к разнице латентного периода позднего компонента мигательного рефлекса и при снижении скорости распространения возбуждения на этой участке до 42,1 ± 9,9 м/с диагностируют нарушение проведения возбуждения по афферентным путям спинного мозга демиелинизирующего типа на стороне снижения скорости.

Способ осуществляют следующим образом.

Поочередно стимулируют спинной мозг и одновременно регистрируют электромиографию мигательного рефлекса. Исследование мигательного рефлекса проводят в два этапа: первоначально получают мигательный рефлекс при МС спинного мозга в области позвонков CVI - CVII, после чего проводят МС спинного мозга в области позвонков LII - LIV. В результате МС регистрируют поздние компоненты R2 мигательного рефлекса над круговыми мышцами глаза.

На фиг. 1 дана общая схема исследования мигательного рефлекса с использованием комплекса аппаратуры, включающего магнитный стимулятор 1, например MAGSTIM - 200 фирмы Magstim (Англия), электромиограф (ЭМГ) 2, например, SAPPHIRE PREMIERE фирмы Medelec (Англия). Кроме того, на схеме обозначены: магнитная катушка 3, поверхностный электрод заземления 4, устанавливаемый на кожу пациента в области запястья, отводящие электроды 5, разность потенциалов которых подается на вход усилителя ЭМГ 2.

Магнитный стимулятор 1 используется в комплексе с ЭМГ 2. Для этого необходимо синхронизировать ЭМГ 2 и магнитный стимулятор 1 таким образом, чтобы импульс от магнитного стимулятора 1 был совмещен во времени с началом развертки ЭМГ 2. Синхронизация осуществляется путем подключения триггерного выхода (находится на задней панели магнитного стимулятора 1) к триггерному входу ЭМГ 2. Магнитный стимулятор 1 генерирует пусковые сигналы положительной или отрицательной полярности, длительностью 50 мс или 50 мкс.

Во время исследования больной должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя.

Регистрирующие чашечковые электроды 6 (фиг. 2), заполненные электродныv гелем, располагают над круговой мышцей глаза на верхнем веке, референтный 7 - на коже лица в проекции скуловой кости симметрично с двух сторон лица.

Больному наносят магнитные раздражения в области позвоночника при помощи индукционной катушки 3, например высокомощной катушки 90 мм, имеющей следующие характеристики магнитного поля: на поверхности катушки 2,0 Тесла (T) max, на удалении 1 м от катушки 0,2 мT max. Импульсные характеристики: время нарастания 100 мкс, длительность - 1 мс.

Уровень мощности выходного сигнала визуализируется на дисплее магнитного стимулятора 1 в процентах (%) от максимально возможной. После включения прибора в сеть дисплей показывает 30% от выходной мощности. Регулятор магнитного стимулятора используется для изменения выходной мощности, составляющей 30% от максимальной до получения ответа. Для получения мигательного рефлекса достаточно магнитного импульса 40 - 60% от максимальной выходной мощности.

На фиг. 3 дана схема исследования мигательного рефлекса раздражением спинного мозга. Показатели скорости распространения возбуждения по афферентным путям спинного мозга у здоровых и больных рассеянным склерозом представлены в табл. 2. У больных с установленным диагнозом рассеянный склероз регистрировали достоверное снижение скорости распространения возбуждения. Поэтому при снижении скорости распространения возбуждения до 42,1 ± 9,9 м/с диагностируют нарушение проведения возбуждения по афферентным путям спинного мозга демиелинизирующего типа на стороне снижения скорости.

Пример. Больная С. 49 лет. История болезни N 137248. Направлена с диагнозом: рассеянный склероз. В клинике преобладали чувствительные и двигательные нарушения со стороны конечностей, ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Проводили магнитную стимуляцию позвоночника по заявленной методике. Получено выраженное снижение скорости распространения возбуждения по афферентным путям спинного мозга справа на 76,6%, слева на 63,9% (в сравнении со средней арифметической у здоровых). В этом случае диагностируем демиелинизирующее поражение афферентных путей спинного мозга (табл. 1).

Впервые заявляемым способом возможно разграничить поражение афферентных и эфферентных (пирамидных) путей спинного мозга, что обеспечивает правильное и точное установление диагноза и позволяет подобрать дифференциальное лечение для больных данной патологией.

Способ позволяет дифференцированно оценить степень поражения, осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения, составить объективное представление о прогнозе заболевания.

Заявляемый способ может быть использован в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях (например, нейрофизиологические лаборатории) для исследования больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

Способ прост в применении и обеспечивает экономию времени нейрофизиологического исследования.

Формула изобретения

Способ диагностики функционального состояния афферентных путей спинного мозга, включающий исследование мигательного рефлекса, отличающийся тем, что, с целью установления локализации поражения, регистрируют мигательный рефлекс при магнитной стимуляции позвоночника в двух точках и при снижении скорости распространения возбуждения на этом участке до 42,1±9,9 м/с диагностируют нарушение проведения возбуждения по афферентным путям спинного мозга демелинизирующего типа на стороне снижения скорости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5