Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для диагностики повреждения седалищного нерва при сочетанной травме опорно-двигательного аппарата. Для определения уровня повреждения электрические импульсы подают последовательно на малоберцовый и большеберцовый нервы в области голеностопного и коленного суставов, регистрируют вызванные с мышц стопы ответы, при отсутствии или снижении показателей одного из них вводят электроды сначала в мыщцы передней и задней поверхностей голени, затем в двуглавую мышцу бедра, и при наличии потенциалов денервации во всех трех группах мышц диагностируют высокий (выше средней трети бедра) уровень повреждения седалишного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для диагностики уровня повреждения седалищного нерва.

При сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, например, переломе вертлужной впадины и переломе костей голени нередко повреждается седалищный нерв. Большая протяженность седалищного нерва обусловливает однотипную клиническую картину повреждения его ветвей, например, малоберцового нерва как в ягодичной области, так и в верхней трети голени. В связи с этим диагностика уровня повреждения седалищного нерва крайне затруднена.

Задача, решаемая изобретением определение уровня повреждения седалищного нерва.

Известен способ диагностики повреждения седалищного нерва, включающий стимуляцию электрическим импульсным током малоберцового и большеберцового нервов в области голеностопного и коленного суставов, регистрацию и анализ вызванных ответов [1] Указанным способом невозможно диагностировать уровень повреждения седалищного нерва выше коленного сустава в связи с большой протяженностью последнего, прохождением седалищного нерва на большом протяжении в глубине мышц.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики уровня повреждения седалищного нерва, включающем стимуляцию электрическим импульсным током малоберцового и большеберцового нервов в области голеностопного и коленного суставов, регистрацию и анализ вызванных ответов, электрические импульсы подают последовательно на малоберцовый и большеберцовый нервы в области голеностопного и коленного суставов, осуществляют регистрацию вызванных ответов и при отсутствии или снижении амплитуды одного из них дополнительно вводят электроды в мышцы передней и задней поверхностей голени, в двуглавую мышцу бедра, регистрируют спонтанную электромиограмму, и при выявлении потенциалов денервации во всех группах мышц диагностируют высокий уровень повреждения седалищного нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрирующий электрод накладывают на мышцы тыла стопы (короткий разгибатель пальцев). Стимулирующим электродом подают электрический импульс (по стандартной методике) на дистальную точку малоберцового нерва в области голеностопного сустава, регистрируют мышечный ответ, анализируют его. Затем стимулируют проксимальную точку этого нерва (в области коленного сустава, головки малоберцовой кости), регистрируют мышечный ответ, анализируют его.

После этого регистрирующий электрод накладывают на мышцы подошвы стопы (подошвенный сгибатель пальцев), подают импульсы (по стандартной методике) последовательно на дистальную точку большеберцового нерва в области голеностопного сустава (по заднему краю внутренней лодыжки) и проксимальную точку нерва (в подколенной ямке), регистрируют ответы с мышц, анализируют их.

Если хотя бы один из ответов с мышц отсутствует, или его показатели снижены по сравнению с показателями возрастной нормы, проводят исследование мышц голени передней группы (иннервируемой малоберцовым нервом), и задней группы (иннервируемой большеберцовым нервом). В них последовательно вводят игольчатые электроды, исследуют потенциалы мышц. При наличии в этих мышцах потенциалов денервации (позитивные острые волны и потенциалы фибрилляции) игольчатые электроды вводят в двуглавую мышцу бедра в короткую головку (иннервируемую малоберцовым нервом (и в длинную головку) иннервируемую большеберцовым нервом). Анализируют потенциалы мышц.

Полученная спонтанная электромиограмма, характеризующаяся отсутствием или снижением показателей одного из ответов с мышц стопы и регистрацией потенциалов денервации не только в мышцах голени, но и в двуглавой мышце бедра свидетельствует о высоком уровне повреждения седалищного нерва.

П р и м е р 1. Больной Б. 28 лет, поступил с жалобами на отсутствие движений в левой стопе, ограничение подвижности в левом коленном и тазобедренном суставах, на интенсивные боли в левой ноге, онемение в левой голени и стопе, возникшие после автоаварии, в которой он получил перелом задне-верхнего края вертлужной впадины и открытый перелом обеих костей левой голени. Лечился сначала консервативно, затем ему был произведен остеосинтез заднего края вертлужной впадины. В клинике нейрохирургии СарНИИТО проведено исследование по предлагаемому способу для определения уровня повреждения седалищного нерва.

Регистрирующий электрод накладывали на мышцы тыла стопы (короткий разгибатель пальцев). Стимулирующим электродом импульсы прямоугольной формы, длительностью от 0,2 мс до 1,0 мс, амплитудой от 20 мА до 100 мА подавали последовательно на дистальную точку малоберцового нерва (в области голеностопного сустава) и проксимальную (в области коленного сустава, на уровне головки малоберцовой кости). Ответа с мышц стопы получено не было. Затем регистрирующий электрод накладывали на мышцы подошвы стопы (подошвенный сгибатель пальцев). Стимулирующим электродом импульсы прямоугольной формы, длительностью от 0,2 мс до 1,0 мс, амплитудой от 20 мА до 100 мА подавали на дистальную точку большеберцового нерва в области голеностопного сустава (по заднему краю внутренней лодыжки). При стимуляции импульсами прямоугольной формы, длительностью 0,2 мс, амплитудой 31 мА получен ответ с мышц подошвы стопы амплитудой 3 мВ (норма амплитуды ответа с мышц стопы 15,4 мВ). Затем стимулирующим электродом импульсы с такими же параметрами подавали на проксимальную точку большеберцового нерва (в подколенной ямке). При стимуляции импульсами прямоугольной формы, длительностью 0,2 мс, амплитудой 31 мА получен ответ с мышц подошвы стопы с пониженной амплитудой 3 мВ (норма 15,4 мВ).

После этого игольчатыми электродами проведено исследование передней группы мышц голени, иннервируемых малоберцовым нервом (m. tibialis anterior, m. hallucis longus). Выявлены активные потенциалы денервации в виде позитивных острых волн длительностью 10-15 мс, амплитудой 100-200 мкВ и потенциалов фибрилляции длительностью 9-15 мс, амплитудой 100-200 мкВ. Затем игольчатыми электродами проведено исследование задней группы мышц голени (m. soleus, m. gastrocnemius), иннервируемых большеберцовым нервом. Выявлены потенциалы денервации в виде позитивно острых волн длительностью 10-12 мс, амплитудой 200-300 мкВ и потенциалов фибрилляции длительностью 10-15 мс, амплитудой 250 мкВ.

После исследования мышц голени игольчатый электрод вводили в короткую головку двуглавой мышцы бедра (caput brevis m. biceps femoris), иннервируемую малоберцовой порцией седалищного нерва. Выявлены активные потенциалы денервации в виде позитивно острых волн длительностью 10-15 мс, амплитудой 100-200 мкВ и потенциалов фибрилляции длительностью 9-15 мс, амплитудой 100-200 мкВ. Затем игольчатый электрод вводили в длинную головку двуглавой мышцы бедра (caput longus m. biceps femoris), иннервируемую большеберцовым нервом. Регистрировали потенциалы денервации в виде позитивно острых волн длительностью 10-12 мс, амплитудой 200-300 мкВ и потенциалов фибрилляции длительностью 10-15 мс, амплитудой 250 мкВ.

Диагностирован высокий уровень повреждения седалищного нерва.

Выполнена операция: Ревизия седалищного нерва от средней трети бедра до выхода нерва через большое седалищное отверстие. Выявлено сдавление седалищного нерва смещенным костным отломком вертлужной впадины. Отломок удален. Произведена декомпрессия нерва, нерв освобожден от рубцов.

При осмотре через год после операции. Болевой синдром отсутствует, движения в тазобедренном суставе и коленном суставе в полном объеме, практически полный объем движений в голеностопном суставе, ограничено тыльное сгибание стопы, повысилась чувствительность по наружно-боковой поверхности левой голени и на стопе.

Способ диагностики апробирован в клинике нейрохирургии СарНИИТО у 11 больных с повреждением седалищного нерва. Во всех случаях диагностированный уровень повреждения нерва подтвержден во время хирургического вмешательства.

Предлагаемое изобретение позволяет с достаточной точностью диагностировать уровень повреждения седалищного нерва, планировать объем и характер оперативного вмешательства, что повышает уровень реабилитации больных и способствует сокращению сроков лечения.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА, включающий стимуляцию электрическим импульсным током малоберцового и большеберцового нервов в области голеностопного и коленного суставов, регистрацию и анализ вызванных ответов, отличающийся тем, что регистрацию вызванных ответов осуществляют с мышц стопы и при отсутствии или снижении амплитуды одного из них дополнительно электроды вводят в мышцы передней, задней поверхности голени, в двуглавую мышцу бедра, регистрируют спонтанную электромиограмму и при выявлении потенциалов денервации во всех группах мышц диагностируют высокий уровень повреждения седалищного нерва.