Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после стернотомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ осуществляют путем смешения в сухой химически инертной посуде 5%-ного раствора клея "Сульфакрилат" в ацетоне и смесь порошкообразных антибиотика и оксиметацина в соотношении 1 : 1 до получения пасты мягкоэластической консистенции. После чего ее помещают в виде полосок между краями рассеченной грудины, которые стягивают. Изобретение снижает частоту гнойно-воспалительных осложнений после стернотомии.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-септических осложнений у больных после выполнения стернотомии.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения костных кист размельченной смесью деминерализованной кости и полиуретанового медицинского клея КЛ-3 (патент РФ N 2025104, 1994 г.).

Отрицательным свойством данного способа является то, что нет антимикробного действия его компонентов, что приводит к высокой частоте гнойных раневых осложнений.

Целью изобретения является снижение частоты гнойно-воспалительных осложнений после стернотомии.

Данная цель достигается тем, что между краями рассеченной грудины помещают в виде полосок предварительно подготовленную композитную пасту, состоящую из смеси сухого антибиотика и оксиметацила в соотношении 1:1 и 5% медицинского клея "Сульфакрилат" в ацетоне, после чего края грудины стягивают.

Способ состоит в следующем. Ex tempora, в сухой химически инертной посуде смешивается 5% раствор клея "Сульфакрилат" в ацетоне и смесь порошкообразных антибиотика и оксиметацила в пропорции 1 : 1, до получения пасты мягкоэластической консистенции, после чего ее помещают в виде полосок между краями рассеченной грудины, затем их стягивают.

Экспериментальные исследования, проведенные на 22 кроликах породы "Шиншилла", показали, что морфологически на 20 сутки после операции формируются гиалиновые структуры хряща с надхрящницей, очаговыми некрозами, незначительной воспалительной реакцией на инородное тело и активным прорастанием волокнами соединительной ткани в очаге воспаления. На 23-26 сутки в гистологических срезах грудины наличие костных балок, а композитный материал представлен участками синтетических тканей с перифокальным воспалением с прорастанием через них соединительно-тканых волокон. В срок до 60 дней в гистологических срезах гиалиновый хрящ с активным костеобразованием.

Клинические испытания по данному методу проводились у больных кардиохирургического профиля.

Пример 1. Больная 3., 32 лет, оперирована по поводу ревматического митрально-аортального порока сердца. При сшивании краев грудины в образовавшуюся щель помещены полоски композитного материала. Композит готовился в стерильной сухой чашке Петри. 5% раствор клея "Сульфакрилат" в ацетоне и порошкообразный антибиотик эритромицин в пропорции 1 : 1 с оксиметацилом до мягкоэластической консистенции. Общий вес приготовленного композита - 3 г. После полной мобилизации грудины излишки композитного материала удалены. Для удаления части композита, попавшего в переднее средостение, предварительно за грудину помещалась стерильная салфетка, извлекаемая после стягивания грудины из отверстия под мечевидным отростком. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление кожной раны первичным натяжением. Выписана на 11 сутки. Контроль через 3, 6 месяцев. Патологических изменений не выявлено.

Пример 2. Больная Б., 18 лет, оперирована с диагнозом: острый септический эндокардит с поражением аортального клапана. Грудина обработана по методу, показанному в примере 1. Заживление первичным натяжением. Выписана на 17 сутки. Контрольное обследование через 3, 6 месяцев. Восстановление костной структуры при рентгенологическом исследовании полное.

Пример 3. Больной С., 43 лет, оперирован с диагнозом передний гнойный медиастинит, расхождение фрагментов грудины (первичная операция по поводу септического эендокардита). После разведения кожной раны, санации и дренирования переднего средостения, грудина обработана по методике, показанной в примере 1. Послеоперационный период протекал без осложнений. Воспаление в переднем средостении купировалось в более ранние сроки. Выписан на 22 день.

Всего по описанной методике прооперировано 9 пациентов.

Формула изобретения

Способ профилактики гнойно-септических осложнений при стернотомиях с использованием многокомпонентного клеевого композитного материала, отличающийся тем, что между краями рассеченной грудины помещают в виде полосок предварительно подготовленную композитную пасту, состоящую из смеси сухого антибиотика и оксиметацила в соотношении 1: 1 и 5%-ного медицинского клея "Сульфакрилат" в ацетоне, после чего края грудины стягивают.