Способ пластики кольцевидной связки головки лучевой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно, ортопедии при пластике кольцевидной связки головки лучевой кости. Сущность изобретения: производят разрез задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости, формируют в ней поперечный канал, через который протягивают часть сухожилия трехглавой мышцы плеча, проксимальный конец которого протягивают подкожно в межкостный промежуток костей предплечья и в виде петли проводят вокруг шейки лучевой кости, при этом после протяжения через поперечный канал аутотрансплантат фиксируют к кости, что предупреждает контрактуру сустава и сохраняет шейку лучевой кости. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.

Известен способ оперативного вправления головки луча и формирования кольцевидной связки из полоски глубокой фасции предплечья (Б. Бойчев с соавторами. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1964 г., стр. 24 - 29).

Недостатком этого способа является, то что сформированная таким образом кольцевидная связка не удерживает головку луча от релюксации, поэтому необходимо дополнительно фиксировать головку луча от релюксации спицей Киршнера трансартикулярно, что также не улучшает прочность кольцевидной связки, т.к. спица является временной.

Известен способ пластики кольцевидной связи головки лучевой кости /Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1983, с. 101/, включающий разрез задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости, обнажение локтевой кости и формирование в ней поперечного канала, через который протягивает аутотрансплантат.

В известном способе после вправления головки луча делают дополнительный разрез длиной 5 - 6 см по задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости. Обнажают локтевую кость и формируют в ней поперечные каналы с отверстиями на расстоянии 1 см друг от друга. Через каналы протягивают аутотрансплантат широкой фасции бедра размером 0,7х10,0 см или мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 0,7 см, что значительно проще и быстрее. Обводят лентой шейку лучевой кости и концы ее стягивают.

Недостатком предложенного способа является высокая травматичность, нанесение дополнительной травмы в области бедра, что особенно нежелательно у детей младшего возраста. Использование мелкоячеистой лавсановой ленты у детей сложно, поскольку требует формирования двух каналов в локтевой кости и, кроме того, лавсановая лента, выполняя механическую функцию кольцевидной связки в области шейки лучевой кости, со временем образуют кольцевидную борозду вплоть до прорезывания лучевой кости и отторжения головки.

Задача, поставленная авторами - устранить указанные недостатки за счет уменьшения травматичности и создания прочного вправления головки, исключающей релюксации из собственных тканей больного.

Для этого в способе пластики кольцевидной связки головки лучевой кости, включающем разрез задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости, обнажение локтевой кости и формирование в ней поперечного канала, через который протягивают аутотрансплантат, предложено в качестве аутотрансплантата использовать сухожилие трехглавой мышцы плеча, при этом через дополнительный разрез задней поверхности плеча формировать лоскут из сухожилия части трехглавой мышцы плеча, проксимальный конец которого протягивать подкожно в межкостной промежуток костей предплечья и в виде петли проводить вокруг шейки лучевой кости, при этом после протяжения через поперечный канал аутотрансплантат фиксировать к кости.

То, что фиксация проводится аутотканью предлагаемым образом, позволяет проводить более раннюю разработку локтевого сустава, обеспечивает более прочную фиксацию, исключает повторное хирургическое вмешательство.

На фиг. 1 представлена схема выкраивания аутотрансплантата из сухожилия трехглавой мышцы плеча; на фиг. 2 - схема фиксации головки лучевой кости при ее вывихе.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием, после вправления головки 1 лучевой кости производят дополнительной разрез в нижней трети плеча по задней поверхности и формируют из сухожильной части трехглавой мышцы 2 плеча лоскут 3. Проксимальный конец лоскута 3 протягивают подкожно в межкостный промежуток костей предплечья в виде петли и проводят вокруг шейки 4 лучевой кости, формируют канал в локтевой кости 5, через который проводят проксимальный конец лоскута и подшивают к кости, с последующим послойным ушиванием раны и наложением заднего гипсового лангета в среднем положении кисти между супинацией и пронацией. Мобилизацию костей проводят 3 - 4 недели. В дальнейшем рекомендуется комплекс оздоровительной терапии.

Пример Больной П. , 10 лет, (Ист. бол. N 6748, 1996 г.). Поступил с диагнозом: застарелый вывих головки лучевой кости правого предплечья. Было произведено оперативное вправление головки лучевой кости и пластика кольцевидной связки по предлагаемому способу. Через 2 месяца был отмечен полный объем движений в локтевом суставе. Клинически и рентгенологически вывиха головки нет.

Предложенный способ формирования кольцевидной связки головки лучевой кости применен в 25 случаях. Релюксации головки луча не наблюдалось со сроками наблюдения более 10 лет. Функция предплечья у всех больных была достигнута в полном объеме.

Предлагаемый способ легко выполним, может быть осуществлен в условиях любого отделения травматологии. Значительно сокращает сроки пребывания больного в стационаре и консервативной фиксации костей предплечья. Более ранний период проведения восстановительной терапии снижает количество случаев контрактур.

Формула изобретения

Способ пластики кольцевидной связки головки лучевой кости, включающий разрез задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости, обнажение локтевой кости и формирование в ней поперечного канала, через который протягивают аутотрансплантат, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют сухожилие трехглавой мышцы плеча, при этом через дополнительный разрез задней поверхности плеча формируют лоскут из сухожилия части трехглавой мышцы плеча, проксимальный конец которого протягивают подкожно в межкостный промежуток костей предплечья и в виде петли проводят вокруг шейки лучевой кости, при этом после протяжения через поперечный канал аутотрансплантат фиксируют к кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2